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1,PICC标准化 维 护 流 程,2,www.themegallery.com,维护主要内容,3,www.themegallery.com,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,导管机能的评估,4,三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可,前端开口导管通过抽回血评估导管机能,导管评估,5,www.themegallery.com,正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,6,www.themegallery.com,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次每天输液前是否要冲管？,7,生理盐水用量: 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半,冲洗导管,8,www.themegallery.com,脉冲式冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,9,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,10,www.themegallery.com,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用20ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),11,www.themegallery.com,正确的封管,正压封管：一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。 封管溶液：浓度10U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿） 最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2如何将0.9%NS 250ml配置成浓度为 10u/ml的肝素稀释液？,？,12,www.themegallery.com,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水A 给药 A 给药S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,13,更换输液接头,目的：预防感染 频率： 每7天一次 输液接头疑有污染 不管什么原因取下输液接头后 输注TPN、血制品、乳制品等 输液接头内有血液残留,14,用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒路厄氏接头:酒精擦拭35秒并待干 连接新的输液接头,更 换 输 液 接 头,15,更 换 敷 料,目的：预防感染、观察 频率：1.穿刺后第一个24h更换一次以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换3. 禁用胶带直接粘在导管上,16,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 拆除思乐扣 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） 更换新的思乐扣 贴好新的贴膜 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上,更 换 敷 料,17,暴露体外部分的导管-U、C型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,18,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,注意,更 换 敷 料,19,目的：预防感染,更 换 思 乐 扣,20,思乐扣的拆除,分离 1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,21,思乐扣的拆除,分离 2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫。,22,思乐扣的拆除,拆除 3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。,23,思乐扣拆除,拆除 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣。,24,无菌胶布蝶形固定,标明更换日期,维护后填写记录单,25,www.themegallery.com,导管的固定,正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,26,www.themegallery.com,PICC置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,27,www.themegallery.com,PICC置管后健康教育-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,28,www.themegallery.com,思考题？,29,谢谢！,
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