幽门螺杆菌诊治进展ppt课件

幽门螺杆菌诊治进展 消化科 目录 一 幽门螺杆菌生物学特性二 致病机制三 诊断方法四 治疗 一 幽门螺杆菌生物学特性 G 微需氧 存在于覆盖胃粘膜的粘液内层 菌体周围微环境的pH值为7 0 胃窦为其定植的最佳部位 二 致病机制 1 鞭毛与尿素酶 鞭毛使其能穿过浓稠的粘液层 扩散至胃上皮细胞表面 尿素酶分解尿素 产生氨 中和菌体周围胃酸 有助于细菌定植 氨也可以导致粘膜氢离子反向扩散 2 粘附素 使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细胞上 3 细胞毒素相关蛋白 CagA 和空泡毒素 VacA 诱导胃粘膜上皮细胞产生IL 1B IL 6 TNF a IL 8等 吸引炎症细胞 释放多种酶类 导致胃组织损伤 4 脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用 三 诊断方法 1 快速脲酶分解试验 将胃组织放入尿素溶液中培养基由黄变红为阳性 2 尿素呼吸试验 服用含13C 14C的尿素 尿素酶分解尿素释放CO2 因此可以从呼吸中测量有同位素的CO2 3 其它 直接涂片 血清抗体检测 粪便抗原试验 PCR等 四 治疗 适应症 2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 1 长期服用质子泵抑制剂 包括需要长期服用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除HP 2 长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前根除HP 可以降低胃十二指肠溃疡的发病风险 HP和服用NSAID药物是消化性溃疡的独立危险因素 且抗HP后需长期服用PPI维持治疗 根除判断 治疗结束后至少4周后进行 首选尿素呼气试验 UBT 注意 检测前须停服PPI2周 停抗生素 铋剂4周 四 治疗 1 标准三联疗法 PPI 克拉 阿莫西林 PPI 克拉 甲硝唑 2 铋剂四联疗法 PPI 铋剂 四环素 甲硝唑 3 序贯疗法 前5天PPI 阿莫西林 后5天PPI 克拉 甲硝唑4 伴同疗法 序贯疗法中的3种抗生素 PPI 5 左氧氟沙星三联方案 用左氧氟沙星代替克拉 1 2007年全国共识中仍以三联疗法为一线方案 但近年HP耐药上升 我国的Hp根除率已经低于80 标准三联已不再适合作为根除Hp的一线疗法 序贯疗法在疗效上尚有争议 伴同疗法可能有增加抗菌药物的不良风险 我国氟喹诺酮耐药率高 左氧氟沙星三联方案未有明显优势 2 目前根除Hp的抗生素有6种 阿莫西林 呋喃唑酮 四环素 耐药率低 甲硝唑 克拉 左氧氟沙星 耐药率高 推荐 阿莫西林 克拉 阿莫西林 左氧氟沙星 阿莫西林 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑或呋喃唑酮 如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区 也可选用非铋剂方案 包括标准三联 序贯疗法或伴同疗法 青霉素过敏 克拉 左氧氟沙星 克拉 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 克拉 甲硝唑 谢谢观赏 WPSOffice MakePresentationmuchmorefun WPS官方微博 kingsoftwps 14