胸部损伤ppt课件

胸部损伤ThoracicTrauma 1 创伤性窒息 概论 肋骨骨折 气胸 血胸 肺损伤 气管 主支气管损伤 心脏损伤 膈肌损伤 2 第一节概述 胸部损伤主体 胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔内脏器 骨性结构 胸椎 胸骨 肋骨 软组织 皮肤 神经 肌肉 血管 壁层 脏层胸膜胸膜腔负压 双肺 心脏大血管 气管 食管 3 胸膜腔 密闭而且负压呼气时 3 5cmH2O吸气时 8 10cmH2O之间差约为5cmH2O胸内组织器官 肺脏气管食管心脏胸内大血管上腔静脉下腔静脉胸导管等 4 胸部生理 骨性胸廓 支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔 维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌 分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸 5 病因及分类 相通 开放性胸外伤 不相通 闭合性胸外伤 常见病因 挤压伤钝器伤冲击伤 锐器伤火器伤 胸膜腔 根据胸膜腔是否与外界空气相通 6 病理生理 肋骨骨折 骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压 碰撞 扭曲胸膜腔 负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂 膈疝 7 院前急救 内容 基本生命支持严重胸部损伤处理原则 维持呼吸通畅 给氧控制外出血 补充血容量镇痛固定长骨骨折 保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理 8 院内急救示意图 9 急诊开胸探查手术指征 胸腔进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管 支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内较大异物 10 急诊室开胸探查指征 1 穿透性胸伤重度休克者2 穿透性胸伤濒死 且高度怀疑存在急性心包填塞者 11 第二节肋骨骨折RibFracture 病因 直接暴力间接暴力病理性4 7肋最易骨折8 12肋骨折 暴力很大 注意内脏的损伤单根肋骨骨折多根单处骨折多根多处骨折 连枷胸 flailchest 12 骨性胸廓 13 临床表现 疼痛压痛骨断端伤及胸膜 血管 肺 气胸 血胸 皮下气肿 咯血连枷胸 反常呼吸运动 纵隔扑动肺挫伤 间质或肺泡水肿 换气障碍 呼吸困难 14 连枷胸骨性破坏 15 反常呼吸运动及纵隔扑动 16 反常呼吸运动病理生理 影响肺通气缺氧 CO2潴留肺内气体重复交换纵隔扑动 静脉扭曲 影响回流 循环障碍 17 诊断 病史临床表现X线胸片可显示肋骨骨折线及错位无法显示肋软骨骨折 18 治疗原则 镇痛 口服 静脉 神经阻滞 硬膜外置管 保持呼吸道通畅 口咽 气管 支气管 固定胸廓无或轻度反常运动者 弹性 绷带呼气末由下向上反常运动明显者胸壁外牵引 型呼衰呼吸机正压通气开放性骨折需彻底清创 固定肋骨防治并发症 19 第三节胸骨骨折sternumfracture 直接暴力交通事故 驾驶员多为横断骨折胸骨角或胸骨体部胸骨骨折少见 严重暴力 注意排除胸部内脏及大血管损伤 20 第四节气胸pneumothorax 定义病因自发性其他肺部疾病并发症外伤 锐性 钝性 医源性 手术 穿刺 医疗操作 胸膜腔积气 21 分类 气胸 闭合性 开放性 张力性 胸腔与外界无交通 空气自胸壁缺损处自由进出 单向活瓣 22 临床其他常见气胸 自发性气胸 闭合性 局限性气胸 胸膜粘连 23 闭合性气胸closedpneumothorax 定义 气胸趋于稳定不再有气体进入胸膜腔胸腔与外界无持续交通胸腔压力低于大气压 24 病理生理 1 伤侧肺受压萎陷 肺呼吸面积小 肺通气减少 换气功能下降 通气血流比率失衡2 纵隔被压向健侧 健侧肺也压 通气障碍 25 临床症状 根据胸膜腔内积气的量和速度而定轻者 无症状重者 呼吸困难 26 体检 视 伤侧胸廓饱满 呼吸活动度低触 气管向键侧移位叩 伤侧叩鼓音听 呼吸音降低 27 X线 肺萎陷胸膜腔积气可有少量积液 28 治疗 轻度 病程长不需处理1 2周可自行吸收发病急 大量胸穿抽气胸腔闭式引流应用抗生素 29 开放性气胸openpneumothorax 定义 胸膜腔与外界有交通空气随呼吸自由进出胸膜腔胸膜腔内压力与大气压相等 30 一个问题 开放性损伤和开放性气胸是什么关系 31 病生伤侧肺完全萎陷 丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧 纵隔向健侧移位 健侧肺扩张受限纵隔扑动 32 临床表现表现 明显呼吸困难鼻翼煽动口唇发紫胸部吸允伤口查体 视伤侧胸部饱满触气管向健侧移位叩伤侧胸部叩诊鼓音听呼吸音消失X线 大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位 33 治疗 现场急救要点 立即变开放为闭合院内进一步处理 给氧 补充血容量 抗休克清创 缝合创口闭式引流抗生素 34 张力性气胸tensionpneumothorax 压力高于大气压 又称高压性气胸 病因 较大肺大疱破裂 较深肺裂伤气管破裂 裂口与胸腔相通并形成单向活瓣吸气时活瓣开放 空气进入胸腔呼气时活瓣关闭 空气无法溢出气体单向进入胸膜腔使压力不断升高 35 一个问题 开放性损伤和闭合性损伤均有可能导致张力性气胸 是否正确 36 病理生理 伤侧肺严重萎陷纵隔显著向健侧移位 健肺受压腔静脉回流障碍皮下气肿 37 形成机制及病理生理图示 38 临床表现极度呼吸困难端坐呼吸烦躁意识障碍紫绀大汗淋漓 39 查体视患侧胸部饱满颈静脉怒张触气管向健侧移位皮下气肿叩患侧胸部扣诊鼓音听呼吸音消失 40 X线表现胸腔严重积气表现肺完全萎陷纵隔移位 41 治疗 急救处理原则立即排气方法针头排气带指套排气进一步处理闭式引流抗生素预防感染 迅速致死的危急重症 42 胸腔闭式引流术的适应症 1 中大量气胸 开放性气胸 张力性气胸2 胸腔穿刺术治疗下气胸加重者3 须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸4 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 43 气胸闭式引流方法 第二肋间锁中线第六或七肋间腋中线至腋后线之间 44 45 第五节血胸hemothorax 定义胸膜腔积血积血来源 胸壁软组织 肺组织 心脏大血管 肋间血管 量少多可自凝 量较大常需手术 量少多可自凝 量极大需紧急抢救 46 病理生理 大量失血失血性休克 迅速大量出血凝固性血胸机化纤维板形成呼吸功能障碍 血液积聚压力增高肺萎陷纵隔移位呼吸障碍循环障碍 感染脓胸 47 48 0 5L0 5 1 0L 1L 49 进行性血胸的判定 持续脉快 低血压 补充容量血压仍不稳定 闭式引流量每小时超过200ml 连续3小时 血红蛋白 红细胞计数和压积进行性降低引流液血红蛋白 红细胞计数与外周血接近 50 血胸并发感染的判断 全身表现畏寒 高热等 抽积血1ml 加5ml蒸馏水 出现混浊或絮状物 白细胞增多 红细胞白细胞比例达到100 1 积血涂片和细菌培养发现致病菌 51 治疗 非进行性血胸胸穿 闭式引流进行性血胸输血积极防治休克开胸探查止血凝固性血胸病情稳定后尽早手术清除积血及血块 52 第六节肺损伤 肺裂伤锐器伤血气胸肺内血肿 肺挫伤钝性伤肺水肿换气障碍低氧血症 肺爆震伤战伤肺出血肺水肿肺破裂肺大泡 53 治疗 对症支持改善维持呼吸功能为重点严重肺破裂 持续漏气或出血需手术治疗 54 第七节气管与主支气管损伤 发生机制钝性损伤胸部受压骤然屏气 气管内压力骤增胸部前后受压 气管分叉处强力牵拉减速和旋转 剪切力作用于肺门气管头颈部猛力后仰 胸廓入口气管过伸开放性损伤直接与伤道或弹道路径有关 55 主支气管损伤majorbronchialinjury 多发生在距隆突2 3cm段左主支气管较长 损伤几率大以下情况需怀疑此损伤1 严重纵隔气肿和皮下气肿2 张力性气胸3 胸腔持续漏气或肺无法复张4 X线显示肺塌陷 垂叶征纤维支气管镜检查可明确 56 主支气管损伤的治疗保持呼吸通畅纠正休克缓解张力性气胸尽早开胸探查行支气管修补成形术对无法复张的肺应行肺叶或全肺切除 57 气管损伤 破裂断裂软骨环破坏 气管软化临床表现咳嗽 喘鸣 呼吸困难 发音改变咯血 颈部或纵隔皮下气肿 58 气管损伤的治疗紧急气管插管 可支气管镜辅助 保持呼吸道通畅急诊手术修补成形 59 第八节心脏损伤cardiacinjury 少见多发趋势分类钝性挫伤开放性损伤 非穿透伤 穿透伤 60 钝性损伤bluntcardiacinjury 绝大多数现场死亡轻者多为无症状的心肌挫伤重者大面积心肌出血坏死 心内结构损伤致死原因多为严重心律失常或心力衰竭治疗静养监护对症主要针对心律失常和心衰的防治 61 开放性损伤 多为火器或锐器伤分为非穿透伤 穿透伤 非贯通伤 贯通伤 临床表现贝克三联征 Becktriad 颈静脉怒张心音遥远动脉压下降失血性休克心律失常 62 诊断要点伤口位于心脏投影区或附近病程短贝克三联征 失血性休克 大量血胸高度怀疑者应尽早手术探查 不应因进行各种辅助检查而贻误救治时机 63 治疗心包填塞或失血性休克者 急诊室开胸病情尚稳定者积极抗休克同时急诊手术室探查修补非贯通伤仅行单纯心脏修补即可贯通伤需注意排除心内结构的损伤 必要时需急诊体外循环下进行心内直视手术 64 第九节膈肌损伤diaphragmaticinjury 分类穿透性损伤多为火器或锐器伤多伴失血性休克钝性损伤暴力大常伴多部位损伤往往数年后发生膈疝 65 穿透性膈肌损伤penetratingdiaphragmaticinjury 下胸部或上腹部穿透性损伤胸腹联合伤 thoracoabdominalinjury 腹胸联合伤 abdominothoracicinjury 胸部损伤脏器常见为肺 心脏腹部损伤脏器常见为肝 脾 66 临床表现 伤口出血失血性休克胸部表现血胸血气胸心包积液腹部表现积血积气腹膜炎 空腔脏器受损 67 辅助检查床旁B超胸腹X线 CT胸腔 腹腔穿刺 简单有效 治疗急诊手术 68 钝性膈肌损伤bluntdiaphragmaticinjury 胸腹压力梯度骤增交通事故和高空坠落最常见多位于左侧常位于中心腱和膈肌周边附着处裂口较大形成膈疝疝内容 胃 脾 结肠 69 临床表现血气胸伤侧呼吸音减弱叩诊浊音或鼓音消化道梗阻或腹膜炎症状辅助检查胸腹平片 禁止气钡双重造影 慎作穿刺 70 注意轻者往往早期无法确诊后期出现膈疝治疗一旦高度怀疑尽早手术探查修补 71 第十节创伤性窒息traumaticasphyxia 定义钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮肤 黏膜 末梢毛细血管淤血及出血性损害机理胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压 声门紧闭 胸内压剧增 上腔静脉系统血逆流 末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 72 临床表现皮肤紫癍黏膜淤斑或出血视力障碍听力障碍意识障碍脑内出血和水肿 73 治疗观察经过对症治疗预后皮下瘀癍2至3周自行吸收取决于承受压力大小持续时间长短有无并发症 74 E mail whf0001 Tel 13380092526 谢谢 75