新生儿窒息呼吸窘迫综合症ppt课件

新生儿窒息 asphyxiaofnewborn 定义 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者 导致低氧血症和混合性酸中毒 若出生时无窒息 而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5 10 定义 新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质 缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息 新生儿窒息5 10 新生儿期死亡30 不同程度残疾1 5 国内资料 病因 孕母因素孕母全身性疾病 糖尿病 心 肾疾病 产科疾病 妊高征 前置胎盘 胎盘早剥 孕母吸毒 吸烟孕母年龄 35岁或 16岁 病因 分娩因素 脐带受压 打结 绕颈手术产如高位产钳产程中的麻醉剂 镇痛剂使用不当 病因 胎儿因素 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿各种畸形羊水或胎粪吸入宫内感染 病理生理 呼吸改变主要为呼吸障碍 先有过度通气原发性呼吸暂停 可自发恢复自主呼吸 节律性喘息状呼吸 频率和强度逐渐减退继发性呼吸暂停 不能自发恢复自主呼吸 病理生理 各器官缺血缺氧改变 窒息低氧血症 酸中毒血流重新分布 各器官间血液分流 保证心 脑处的供血血液生化和代谢改变 缺氧PaCO2 PH PaO2 临床表现 胎儿缺氧早期胎动 胎心率 160次 分抑制期 胎心率减慢肛门括约肌松弛排出胎粪羊水被胎粪污染 临床表现 Apgar评分 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度8 10分为正常0 3分重度窒息4 7分轻度窒息生后1分钟评8 10分又降到7分及以下 临床表现 新生儿Apgar评分表体征出生后1分钟内出生后0125分钟评分10分钟评分皮肤颜色青紫或苍白身体红 四肢青紫全身红心率无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭 喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢 不规则正常 哭声响 临床表现 各器官受损表现 心血管系统 轻度传导系统和心肌受损重度心源性休克和心衰 临床表现 呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病肾脏损害肾功衰尿少 蛋白尿肌酐尿素氮 临床表现 中枢神经系统HIE 颅内出血代谢方面低血糖 低钠血症 低钙血症胃肠道应激性溃疡 NEC 肠粘膜缺血缺氧 实验室检查 血气分析血糖电解质肌酐 尿素氮头颅CT 诊断 病史Apgar评分0 3分重度窒息4 7分轻度窒息 诊断 Apgar评分A apearance皮肤颜色P pulse心率G grimace刺激后皱眉动作A activity肌张力R respiration呼吸 治疗 新生儿复苏技术 ABCDE方案AirwayBreathingCirculationDrugsEvaluation 治疗 ABCDE复苏方案A airway尽量吸净呼吸道粘液B breathing建立呼吸 增加通气C circulation维持正常循环 保证足够心搏出量D drug药物治疗E evaluation评价 治疗 前三项最为重要其中A是跟本通气是关键呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标 初步复苏处理 1 置保暖处2 揩干全身3 摆好体位4 吸净粘液5 触觉刺激 评价呼吸 评价心率 评价皮色 观察 给80 100 氧观察 有 无 自主呼吸 100 面罩加压给氧15 30 100 红润或手足发绀 紫绀 纳洛酮 评价心率 再次给药 有药物抑制 再有呼吸抑制 观察自主呼吸 评价心率 100 无药物抑制 气管插管加压给氧同时按压心脏30 肾上腺素 碳酸氢钠 多巴胺 扩容剂 必要时每5分钟重复一次心率 100停止给药 60 100 继续面罩加压给氧 气管插管加压给氧 按压心脏30 60 有增快 无增快 80 无好转 出血 低血容量 HR 100 持续休克 代酸 复苏技术 胸外按压心脏 采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1 3处 其他手指围绕胸廓托在后背 按压速率为120次 分 每按压3次 间断加压给氧1次 压下深度约为2 3cm A开放气道 B呼吸 插管 C心外按压 新生儿窒息复苏常用药物表 药物浓度剂量途径和速度肾上腺素1 100000 1 0 3ml kg静滴或气管内给药碳酸氢钠5 2 3ml kg静滴扩容剂全血 血浆 10ml kg静滴5 白蛋白纳络酮0 4mg ml0 01 0 03mg kg肌肉或最大量 0 1ml kg静滴多巴胺或6 kg 每100ml1 4ug kg min静滴多巴酚丁胺GS内放入药物2 10ug kg min严格控制滴速的mg数 复苏后观察监护 体温 心率 血压呼吸 尿量 肤色神经系统症状水 电解质 酸碱平衡感染 喂养 并发症的治疗 呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病氧疗 机械通气 加强呼吸管理反复呼吸暂停 氨茶碱 并发症的治疗 循环系统缺氧性心肌损害休克吸氧纠正心律紊乱 扩容 纠酸用强心剂改善心衰 并发症的治疗 中枢神经系统缺血缺氧性脑病颅内出血止惊降颅压营养脑细胞 并发症的治疗 代谢方面低血糖 低钠血症 低钙血症补充电解质 纠正低血糖 低钙血症胃肠道NEC禁食 胃肠减压 静脉营养 预后的判断 Apgar评分持续的长时间低Apgar评分 常示预后不良评分15min仍不正常病死率41 7 评分30min仍不正常病死率50 幸存者脑瘫近60 国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏 预后的判断 临床表现胎儿窘迫重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆并发肺出血严重胎粪吸入综合征重度脑病病死率很高 预后的判断 器械检查B超 CT发现脑部有明显病理改变脑电图不正常超过1周者预后不良 新生儿呼吸窘迫综合征 respiratorydistresssyndrome 概念 又称新生儿肺透明膜病多发生于早产儿 是由于缺乏肺表面活性物质 PS 引起 临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 病理 以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征肺表面活性物质 PS 由肺泡 型上皮细胞分泌 病因和发病机制 表面活性物质缺乏表面张力增高肺不张 肺通气不良肺血管痉挛卵圆孔 动脉导管开放肺灌注减少毛细血管 肺泡壁渗透增加纤维蛋白沉着透明膜形成妨碍气体交换表面活性物质具有降低肺表面张力 保持肺泡张开的作用 临床表现 多为早产儿 刚出生时哭声可以正常 2 6小时内出现呼吸困难 呼吸频率 60次 分 呼气呻吟 鼻扇和吸气性三凹征发绀 面色青灰 四肢松弛呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点病情较重 可于三日内死亡 如存活三日以上 恢复希望较大 实验室检查 血气分析 Po2 PaCO2 PH 电解质 低钠 高钾 高氯分娩前抽羊水检测磷脂 PL 和鞘磷脂 S PL S 2 1 有助于诊断胃液泡沫稳定试验 胃液1ml加95 酒精1ml 振荡15s 静置15分钟后 沿管壁有一圈泡沫为阳性 阳性者可排除HMD X线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透亮度降低 可见弥漫性均匀网状颗粒阴影支气管充气征 白肺 整个肺野呈白色 心边界不清 诊断 生后数小时内出现呼吸困难X线表现出生12小时后开始出现呼吸困难者一般不考虑 鉴别诊断 湿肺 多见于足月剖宫产儿 症状轻 病程短 出生后短时间内出现呼吸急促 肺部有罗音 一般于24小时内消失X线表现 肺纹理增粗 重者肺野内有斑点状云雾影 叶间及胸腔少量积液 于2 3天内消失 鉴别诊断 膈疝 表现为阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷 患侧胸部呼吸音减弱甚至消失 可闻及肠鸣音X线表现 患侧胸部有充气的肠曲及肺不张 纵隔向对侧移位 鉴别诊断 B族溶血性链球菌肺炎 宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现X线表现与HMD相似孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族溶血性链球菌感染的可能 治疗 治疗的重点是 纠正缺氧表面活性物质疗法其他对症和支持疗法 治疗 纠正缺氧 PaO2 50 70mmHg SaO2 87 95 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP 压力以5 10cmH2O机械通气指征 CPAP治疗无效PaO260mmHg IPPV 间歇正压通气 PEEP 呼气末正压通气 治疗 肺表面活性物质 PS 疗法 剂量60 200mg kg 经气管内给药 可用2 4次纠正酸中毒和电解质紊乱 代酸用SB 3 5ml kg 次关闭动脉导管 静滴消炎痛支持疗法 补液40 80ml kg 热卡抗生素 青霉素 头孢 总结 掌握新生儿窒息临床特点 诊断与抢救原则掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现 诊断和鉴别诊断熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理 思考题 患儿 男 G1P1 孕32周 羊水清 顺产 出生体重1800g 生后Apgar评分 1分钟评5分 5分钟评8分 现患儿生后6小时 出现呼吸困难 伴有呻吟 呼吸困难逐渐加重 胸片提示 两肺呈普遍性透亮度降低 可见弥漫性均匀网状颗粒阴影 可见支气管充气征 写出诊断及诊断依据 谢谢