9月18日 防病生活常识第二讲-呼吸系统常见疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,防病生活常识-呼吸系统常见疾病及日常护理医学院 李建娜 2021年9月18日公共邮箱密码：fbshcs123,防病生活常识第二讲,提纲,呼吸系统解剖结构,1,急性上呼吸道感染,3,肺炎,4,咳嗽的日常护理和用药,2,慢性阻塞性肺气肿,5,作用,提供气体交换，吸入,O,2,，排除,CO,2,。,具有嗅觉和发声、参与血液,PH,调节等功能。,组成：呼吸道和肺,气体通过呼吸道的处理后，变得干净、温暖而湿润，从而减少了对肺部的刺激。,肺是体内外气体交换的主要场所。,呼吸系统,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、清洁、温暖、湿润空气,气体交换 的主要局部,鼻腔,呼吸系统解剖生理,呼吸系统作用：,摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。,呼 吸,呼 气,吸 气,咳嗽,咳嗽的产生：是由于异物、刺激性气体、呼吸道分泌物等刺激呼吸道粘膜的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。,咳嗽是呼吸系统疾病的主要病症，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核。,简易疗法,百合莲子绿豆粥,北杏炖雪梨：,冰糖枇杷：,止咳、润肺、亮嗓，化痰，止痛,川贝母蒸梨,:,清热化痰、润肺止咳、开郁散结。,百合啤梨白藕汤,药品选择,咳嗽是多系统疾病的共有表现，不能只仅限于止咳，而是应该治疗原发病。,中成药选择：,蛇胆陈皮末每次1瓶，每日3次,止咳川贝枇杷露每次10-20ml，每日3次,罗汉果止咳冲剂每次1克，每日2次,川贝清肺糖浆每次15-30ml，每日3次,百花定喘丸每次1丸，每日2-3次,西药选择,美酚伪麻片1次1-2片，1日3次，用药不超过7日，妊娠妇女，高血压病史禁用,美可糖浆1次5-10ml，1日3次，儿童酌减,喷托维林1次25mg，1日3-4次，儿童酌减,右美沙芬1次10-20mg，1日3-4次,苯丙哌林1次20-40mg，1日3次可根据病情决定,日常护理,防止刺激：患者应防止吸入刺激性气体，如香烟、煤气、汽车尾气、冷空气。,注意休息：患者应安静休息、应用温热食物。用温毛巾热敷喉部，鼓励患者尽量将痰咳出。,保证充足的水份及营养供给：鼓励患者多喝水，必要时给予静脉补给。发热期间进食流质半流质食物。,保持口腔清洁：痰多、咳嗽剧烈引起呕吐，,保持口腔卫生，多漱口，促进毒素排泄。,日常护理,发热护理,：热度不高无需特殊处理，高热时需采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。,观察呼吸道分泌物的性质及能否有效咳出痰液：痰液粘稠，可适当提高室内湿度到,60%,，或采用雾化吸入或蒸气吸入。拍背使呼吸道分泌物排出。,适当开展户外运动：锻炼身体，增强体质。,注意观察：由上呼吸道，气管、支气管感染引起的咳嗽，经调养治疗，一般,1-3,周可痊愈。如果咳嗽持续不愈，或时轻时重，病程超过,3,周以上，要注意是否有咳嗽变异性哮喘的可能。,相关提示,咳嗽非小事：除了呼吸道感染及肺部炎症外，胸部肿瘤、其他系统疾病、药物等也可引起咳嗽。以下几种情况需注意。,1.,中老年人出现顽固性刺激性咳嗽，或原本有咳嗽性质发生变化，应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。,2.,有高血压、冠心病、风湿性心脏病患者，如出现突发咳嗽、心悸、气喘，可能是,慢性心功能不全,。,3.,长期卧床或术后患者，如出现突发咳嗽、胸痛、咳血，应考虑肺血栓栓塞。,4.,对于合并关节肿痛，皮肤红斑的患者，应进一 步排查结缔组织疾病。,相关提示,5.对于有“烧心、反酸的患者，如出现平躺时咳嗽，应考虑反流性食管炎。,6.进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽，应考虑支气管异物的可能。,7.如运动时突发咳嗽、胸痛、随后出现气喘，考虑自发性气胸。,8.脑出血或者血栓可影响吞咽反射，引起进食误吸，表现为长期咳嗽，故对于老年人，须考虑到脑中风。,9.有些降压药物也可引起咳嗽，注意用药史。,应用止咳药的本卷须知,不可盲目使用止咳药。对于偶发性轻微咳嗽不必使用止咳药。,感染性疾病引起的咳嗽应用抗生素。肺炎、支气管炎引起的咳嗽，应使用抗生素。,不可轻视伴有其他严重病症的咳嗽。临床上的严重心肺病都伴有咳嗽，如胸膜炎、肺癌、心力衰竭，应及时就诊。,老年人止咳要注意排痰。要使用去痰止咳药。,对婴幼儿不能随意使用止咳药。易引起缺氧，应在医生指导下用药。,预防,防咳先防感：预防感冒是关键，平时要注意锻炼身体，提高身体抵抗力。,生活要调理：加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居住环境空气清新。,流感多发季节，少去公共场所。,注意个人卫生：勤洗手。,食用梨和萝卜：对咳嗽有预防作用。,急性上呼吸道感染,简介,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。,病因,1.,病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等,2.,细菌：链球菌,临床表现,三种主要临床表现,1普通感冒,典型病症：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒 。,体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。,临床表现,2病毒性咽炎、喉炎,典型病症：咽痒或灼热感，咽痛不突出，假设有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。,体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,3.细菌性咽-扁桃体炎,典型病症：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒病症 。,体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，外表有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。,辅助检查,血象,病毒及病毒抗原测定,细菌培养,诊断要点 病症体征辅助检查。,起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。,血象检查特点见辅助检查,肺部检查无异常。,治疗原那么和药物治疗要点,治疗原那么,1对症治疗,2抗感染治疗,药物治疗要点,1抗病毒治疗,常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。,2抗菌治疗,如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。,肺炎,简介,肺炎是指肺实质包括终末气道、肺泡腔及肺间质等的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。,病因：,以感染最多见,其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,解剖分类,1,2,3,肺炎病变示意图,1.,大叶性肺炎,. 2.,小叶性肺炎,3.,间质性肺炎,病因分类有利于选用抗生素,细菌性肺炎,-,约占肺炎的,80%,需氧革兰氏阳性球菌：,肺炎球菌,金葡菌,甲型链球菌,需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等,厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌,病毒性肺炎,：,腺病毒 、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等,非典型病原体所致肺炎,：,军团菌、,支原体、衣原体等。,真菌性肺炎,：,白色念珠菌、曲霉菌、放线菌。,其他病原体,：,立克次体,(ricketts),弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等,。,临床表现,寒战高热：体温升达3940,胸痛,咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳支原体、铁锈色痰链球菌,呼吸困难,伴有消化系统病症、神经系统病症严重感染性休克者),辅助检查,典型病症：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。,体检：典型的肺实变体征。,胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。,血象：白细胞总数1030109/L; 中性粒细胞百分比,痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。,并发症,机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症,胸膜炎,：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；,心肌炎,：可有心界扩大、心律失常等；,感染性休克,：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。,治疗原那么和药物治疗要点,治疗原那么,一般治疗、对症治疗、抗菌治疗抗感染最重要,药物治疗要点,1.抗生素治疗： 青霉素为首选。,2.支持疗法：卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。,3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。,支气管哮喘,简介,是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反响性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。,流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病,病因,病因,尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。,约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。,环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘)等。,气道炎症,是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反响性气道炎症。,临床表现,外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息病症，临床上易误诊为支气管炎。,哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快等。假设病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。,并发症,气胸,慢性支气管炎,肺气肿和肺原性心脏病,辅助检查,血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高,痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶尖棱结晶、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌,呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气量、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。,血气分析：呼吸衰竭判断,变应原检测,治疗原那么和药物治疗要点,脱离变应原,药物治疗,哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原那么),急性发作时治疗关键是迅速控制病症/改善通气/纠正低氧血症。,抗炎药,支气管舒张药异丙肾上腺素气雾剂、皮质激素类气雾剂、硫酸舒喘灵,日常护理,保持室内通风和适当湿度、温度。,急性发作应卧床减少出汗。,饮食宜清淡可口、营养丰富的流质半流质食物，多吃蔬菜水果。,观察发兵征兆，如喉部发痒、干咳、胸闷等，应及时给药，制止哮喘发作。,加强心理护理。身心疾病，当情绪冲动、紧张或不愉快可引起。,慢性阻塞性肺气肿,( COPD),简介,肺气肿是指,终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀,、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。,病因,常继发于慢性支气管炎等,感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏,临床表现,首发病症,标志性病症,慢性咳嗽,咳痰：,气短或,呼吸困难,喘息和胸闷,辅助检查,血常规,动脉血气分析,呼吸功能检查,X,线检查,心电图检查,治疗原那么和药物治疗要点,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。,1,、预防呼吸道感染,2,、氧疗,3,、药物治疗,4,、机械通气,5,、改善营养状态,6,、呼吸训练,护理,1、饮食：高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为主，少食易产气食物，指导病人选择食物要易嚼、易咽，进餐时要细嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保证每日饮水量要在1.5L以上。,2、休息与运动：急性期卧床休息，注意保持家居清洁、安静，防止各种刺激；保持床铺干净整齐，注意口腔卫生，减少并发症发生；病症缓解后鼓励病人积极体育锻炼，如步行、踏车、播送操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也改善呼吸循环功能，增强抗病能力。,护理,3、病情观察：注意观察病人咳嗽、咳痰的性质、量，呼吸困难加重的程度及伴随的病症，监测生命体征、意识状态及缺氧状况；监测水电解质和酸碱平衡情况。,4、氧疗：坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为12L/min或氧浓度为25%29%,维持Pa02在60mmHg以上。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,5、心理支持,并发症,并发症,慢性呼衰,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,健康指导,1.戒烟,2.氧疗,3.预防感冒,4.重视营养：食用清淡饮食，保证每日热量的摄入，减少或防止辛辣、刺激性食物摄入，并注意保证液体的摄入量。,5.坚持呼吸训练和体育锻炼。,健康指导,6.康复训练,有效排痰技术训练,1胸部叩击,2咳嗽训练,呼吸训练,1腹式呼吸训练,2缩唇式呼气训练,3吸气功能锻炼仪,谢谢！,