心理咨询与心理治疗ppt课件

心理咨询与心理治疗 主讲 1 第一章绪论 第一节心理正常与异常的判断标准一 心理障碍的定义在临床上 通常将心理异常或行为异常统称为 心理障碍 一般来说 心理障碍是指 没有能力按照社会认为适宜的方式去行动 以致于其行为后果对本人或社会是不适应的 在这里 没有能力 是指因器质性损害 如脑损伤 寄生虫 裂头蚴 或功能性损害 如认知缺陷 弱智患者 精神分裂症患者 而不能的结果 适宜的 是指与当时的社会文化背景相一致 如果违反了当时的社会文化背景 则认为就是不适宜的 由此可见 心理正常与异常的标准有着相对的界限 2 二 心理正常与异常的判断标准一般来说 按以下四个标准进行判断 1 内省经验标准 个体的主观体验 观察者对个体所做的判断 2 统计学标准从统计学上看 正常和异常是按常态分布 正态分布 来分布的 正常人占大多数 居于平均数的左右 异常占少数 远离平均数 偏离平均数越大 越不正常 具体方法有两个 占人群的百分数 远离标准差 3 医学标准医学标准是把心理障碍当作躯体疾病一样看待 如果一个人有心理障碍 那么他可能在病理解剖或生理变化上有反映 3 4 社会适应标准它包括两点 与社会认可的行为模式相比较 与一个人以往的心理状态和行为模式相比较 4 第二节心理和行为异常的分类一 心理异常分类概述心理异常分类图表 5 1 神经衰弱有五大特征 即 三易 一难 一痛 三易 易兴奋 易疲劳 易情绪化 一难 难以入睡 一痛 头痛 全身痛 2 焦虑症在心理上 患者常出现莫名其妙的紧张和恐惧 1 慢性焦虑症 2 急性焦虑症 精神分析学派认为 男性的焦虑症与童年时期一些特殊的创伤性经历有关 女男性的焦虑症与恋父情结有关 3 恐怖症临床表现 害怕的心理与环境不相称 对所怕对象回避 病人感到很痛苦 根据其特点可归为四类 动物恐怖症 广场恐怖症 社交恐怖症 疾病恐怖症 一般来说 恐怖症女性多于男性 6 4 强迫症最大特点 对立性思维 矛盾性心理 人格特征是 追求完美主义 临床表现 强迫观念 强迫性行为 5 抑郁症最大特点 心境低落 戴着墨镜看世界 按其病因可划分为两关 神经症性抑郁 精神病性抑郁 内源性抑郁症 神经症性抑郁的临床表现 虽有心境低落 但患者在叙述时眉色飞舞 没有明显的抑郁表现 有明显的生活事件的影响 没有昼重夜轻的表现 能吃能睡 体重不减轻 对抗抑郁药没有明显反应 病程在两年以上 病情没有缓解期 精神病性抑郁的临床表现 心境低落 不言语 没有明显的生活事件的影响 有昼重夜轻的表现 从发病到就诊时体重减轻在3 2kg以上 早醒 对抗抑郁药反应明显 病程短于一年 病情有缓解期 缓解期内情绪正常 6 疑病症临床表现 患者坚持认为自己得了某种实际不存在的重病 而四处求医 任何解释 检查都不能打消患者原有的疑病观念 7 7 癔病癔病 也叫歇斯底里 hysteria 意为子宫 意为仅在女性身上出现的病 现代研究发现 男女均可发生 但以女性为多 临床症状 表现复杂 既可表现在心理上 也可表现在躯体上 可出现暂时性的幻觉或妄想 病人常常没有自知力 生活在幻想之中 不能区分主观体验与客观现实 癔病的分类 转换型 即把精神创伤体验转换为躯体症状表现出来 如癔病性瘫痪 失明 失聪 癔病性呕吐 癔病性癫痫 手套样缺失等等 分离型 即把引起痛苦的记忆 情感体验 行为活动从整个精神活动中分离出去 发作过后往往不能回忆 如失忆症 神鬼附本 神游症 多重人格 假性痴呆 童样痴呆 总之 癔病症状的性质和发生的部位都有其象征性意义 8 8 精神分裂症临床表现 大脑可能有某种器质损伤 出现幻觉和妄想 无自知力或自知力不全 精神分裂症常见的四种类型 1 单纯型一般无幻觉及妄想 疾病为进行性的 不可逆的 一旦被诊断 预后较差 2 青春型多发生于青春期 其特点是 起病急 病情发展迅速 临床表现为 怪异性思维 喃喃自语 独自发笑 行为幼稚 出现幻觉和妄想 预后较好 3 紧张型多发生于青 壮年 起病快 症状多为木僵状态 表现为 不语 不动 不食 可自行缓解 预后较好 4 偏执型 或妄想型 多在35岁后发病 内容以妄想为主 治疗效果一般较好 9 常见的妄想症状 1 被害妄想 放毒 跟踪 监视 2 关系妄想 讲话 咳嗽 一举一动 3 被控制妄想 言语 思想 情感 意志 动作 行为 甚至生理变化 如月经 等被别人控制 4 被监视妄想 外界的电波 仪器 摄像头 窃听器 控制着自己的知 情 意 行 5 夸大妄想 自己具有非凡的才能 权势 地位 自己是神 具有无限的法力 可预测未来 6 罪恶妄想 坚信自己犯了严重的错误 不可宽恕 应该受到严厉惩罚 罪该万死 自杀 7 嫉妒妄想 坚信自己的配偶对自己不忠 进行跟踪 盯梢 暗中检查配偶的衣服 床单 提包等 8 疑病妄想 坚信自己得了某种不治之症 9 钟情妄想 坚信自己被异性所爱 该妄想一般为女性所特有 10 思维被洞悉妄想 自己内心所想的事 周围人都知道 思维被广播 10 9 躁狂抑郁症 情感性精神病 情感性精神病可分为三类 1 躁狂症临床表现 心境高涨 思维奔逸 精神运动兴奋 自我评价过高 食欲和性欲亢进 睡眠需求减少 治疗药物首选锂盐 碳酸锂 2 抑郁症 内源性抑郁症 临床表现 抑郁心境 思维迟缓 言语动作减少 频生自杀观念和行为 以药物治疗为主 抗抑郁药 3 躁狂 抑郁症分类 单相型和双相型治疗药物仍以锂盐 碳酸锂 为主 11 二 中科院心理所的分类精神病性心理紊乱属于精神病学的研究范畴 而非精神病性心理障碍属于临床心理学的研究范畴 中科院心理所将非精神病性心理障碍按其严重程度划分为以下三类 即心理问题 心理障碍 心理疾病的边缘状态 分类指标 时间 内容 强度 1 心理问题时间 影响的事件为近期发生而不太久远 内容 尚未泛化而仅局限在事件本身 强度 不甚剧烈 未影响其正常的思维逻辑 对于心理问题 主要应用心理咨询 说服教育 自我发泄 谈心等来解决 具体来讲有以下几种 1 自我表露法 自我发泄法 2 深呼吸法 3 橡皮圈致痛刺激法 4 压力墙 5 呼喊法 12 6 体育活动 7 听音乐 轻音乐 8 大笑 1天3次 9 书法 绘画 10 外出散步或短途旅行 11 看恐怖片 12 15分钟延长法 13 2 心理障碍时间 影响的事件已经持续长久 内容 完全泛化 强度 持久而强烈 开始影响他正常的思维逻辑 对有心理障碍的人 思想政治教育 谈心已不能解脱 必须进行心理咨询或心理治疗 3 心理疾病的边缘状态它是较严重的精神紊乱 已接近精神疾病的边缘状态 或者本身就是某种疾病的早期表现 14 时间 影响的事件持续较久 内容 一再泛化 与原始刺激内容已相去甚远 强度 严重干扰了某些方面正常的思维逻辑 对于这类病人 必须采取心理治疗或药物治疗的手段 15 三 医学上的分类医学上按心理疾病的轻重程度 将心理障碍划分为五类 即轻度心理障碍 严重心理障碍 心理异常 精神病 心身障碍 特殊条件下的心理异常 分类指标 人的整体心理活动是否受到损害 有无脑器质性损伤 自知力是否完好 1 轻度心理障碍 1 人的整体心理活动在某些方面受到损害 2 大脑及其它方面未见有器质性损伤 3 他能够认识到这是一种不正常状态 并积极寻求治疗 2 严重心理障碍 1 人的整体心理活动在某些方面受到严重损害 2 大脑及其它方面未见有器质性损伤 3 他还能够认识和理解自己的不正常状态 并积极寻求治疗 3 心理异常 精神病 1 人的整体心理活动已经瓦解 2 大脑可能存在着某些器质性损害 但不能用器质性损害完全来解释 3 不能理解和认识自身的症状 即无自知力或自知力不全 被精神病 现象 16 4 心身障碍心身障碍 是指由于心理障碍而导致各种躯体疾病的现象 心身障碍 既说明心理有障碍 也说明躯体有异常 5 特殊条件下的心理异常特殊条件下的心理异常 是指在某些药物或手段的作用下而产生的心理异常表现 例如 毒品 酗酒 催眠 梦境等 17 第二章睡眠 梦及睡眠障碍 第一节睡眠概述一 脑的昼夜节律 睡眠与觉醒1938年 美国的克雷特曼和理查森曾在美国的马默斯山洞进行了长达32天的睡眠与觉醒实验 结果显示 睡眠与觉醒完全受体内的生物钟控制 二 睡眠脑电波的研究1929年 德国精神病学家伯杰把电极放到人头皮的不同部位 发现有不同的电波出现 这就是脑电波 伯杰把每秒钟振动不同次数的脑电波命名成不同的名称 这些脑电波是 波 1 3 5次 秒 波 4 7次 秒 波 8 13次 秒 波 13 30次 秒脑电图 是指由头皮引导出来的脑电波的描记图形 18 1 慢波睡眠 非眼快动睡眠 无梦睡眠 研究发现 人从刚入睡的浅睡阶段进入到深度睡眠阶段 脑电波的振动频率都很小 振幅都比较大 所以把这种睡眠叫慢波睡眠 在慢波睡眠阶段 人的眼球只做缓慢的移动 所以也叫慢眼动睡眠 在慢波睡眠阶段 根据不同时期脑电波的特点 睡眠可划分为四个时期 S1 浅睡期 觉醒和睡眠的过渡时期 这时 波占优势 人呈现似睡非睡状态 后期 波减少 波出现 此期很短 约为0 5 7分钟 S2 中睡期 进入中等程度的睡眠时期 这时 波活动占优势 还出现了两个特定的波形 纺锤波 也叫 梭形波 波 它是由正 负两个大慢波组成S3 深睡期 脑电图中出现 波的活动 但 波的活动在20 50 之间S4 最深睡期 此时脑电图中的 波活动在50 以上 占优势 第三 四期合称为 波睡眠 2 快波睡眠 快眼动睡眠 有梦睡眠 1952年 克雷特曼对人睡眠时眼球左右缓慢移动很感兴趣 就让他的学生阿瑟林斯基使用 多导生理仪 来跟踪观察 阿瑟林斯基发现 缓慢的眼 19 球移动 在晚上长时间出现 不足为奇 倒是有一种快速的眼球移动一晚上要出现5 6阵子 克雷特曼的另一个学生德门特进一步发现 在睡眠的 眼快动 时期 脑电波呈现快波 这个时候把被唤醒 他们都说 正在做梦 因而有人把 眼快动睡眠 称之为 有梦睡眠 快波睡眠 异相睡眠 等等 研究还发现 在快波睡眠阶段 男性被试的生殖器几乎完全勃起 现代研究已证实 慢波睡眠和快波睡眠发生于所有哺乳动物中 在某些程度上也存在于鸟类和爬行动物中 3 睡眠的周期研究发现 成人在入睡时 必须先要进入约90分钟的无梦睡眠 然后再转入有梦睡眠 时间为90分钟 然后再转入90分钟的无梦和有梦睡眠 90分钟为一个周期 一晚上要经历4 6次 平均5次 有梦睡眠 开始持续时间较短 约5 10分钟 后来延长 在后半夜快要醒来的最后一次 有梦睡眠时间可长达30 50分钟 一晚上 一个人有梦时间加起来可长达90 120分钟 相当于看了一场电影 睡眠的周期性特征是相当规则和稳定的 研究还发现 浅睡期约占全部睡眠时间的5 10 中睡期约占50 深睡期和最深睡期约占20 有梦睡眠约占20 25 可用一个圆来表示 20 同样的睡眠周期 也几乎存在于所有的哺乳动物中 尽管随物种的不同 其时间间隔也有所不同 4 睡眠与年龄的关系 1 胎儿 研究显示 胎儿在第8个月时就开始做梦 2 刚出生的婴儿 睡眠时间每天长达16小时以上 但60 75 的睡眠在晚上9点 次日8点钟 睡眠时期的模式以快波睡眠为主 婴儿睡眠时间的不足 少于12小时 可能会影响其智力发育 例如东北的 狼孩 3 12 17岁的少年 睡眠时间长达9小时 其中眼快动睡眠占20 25 深睡期占15 20 4 青年人和成年人 睡眠时间长达8小时 其中眼快动睡眠占20 25 深睡期占15 20 5 老年人 睡眠时间少于8小时 以6小时左右为多 其中眼快动睡眠占18 20 非眼快动睡眠中的S4减少 占睡眠总量不到4 老年人睡眠时间若超过9小时 体能就开始逐渐丧失 对动物的研究显示 刚出生的动物眼快动睡眠也占很大比重 随着动物的长大成熟 眼快动睡眠的比例逐渐下降 21 三 睡眠与智力智力是由人的不同能力构成 其中记忆能力是智力的重要组成部分 1 记忆记忆是指过去的经验通过识记 保持 再认和回忆的方式在人头脑中的反映 再认记忆 保持回忆人的记忆从识记到保持要经历三个阶段 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 1 瞬时记忆 感觉记忆 在这个阶段 识记的信息储存时间很短 大约为0 25 1秒 如果该信息不转入短时记忆 则在1秒钟后就会消失 2 短时记忆 电话号码记忆 短时记忆信息储存的时间大约为5 20秒 最长不超过1分钟 如果在这个阶段不巩固 不转入长时记忆 也很快就会消失 22 3 长时记忆长时记忆的信息储存时间在1分钟以上 乃至人的一生 2 遗忘从超心理学角度来讲 人所看到过的 听到过的任何东西都不会遗忘 有些信息之所以不能提 是因为提取的路径不对 例如切面砖工人 但从意识心理学来讲 遗忘是指识记和保持的信息不能再提取出来的现象 艾宾浩斯的遗忘曲线 1885年艾宾浩斯用无意义音节 两个元音中间加一个辅音 能读出音但没有意义 如sid bok 作为识记材料来对遗忘进行研究 结果发现 遗忘的过程是不均衡的 开始遗忘的速度很快 2个小时后 遗忘的速度减慢 3 睡眠与遗忘实验1 詹金斯和达仑巴克1924年做了这样一个实验 要求两名大学生熟记10个无意义音节 然后让1个去睡觉 另1个去进行日常活动 结果发现 两个小时内 两个被试都产生遗忘 但两个小时以后情况就不同了 去睡觉的那个 23 同学的遗忘便停顿下来 而进行日常活动的那个同学的遗忘按照艾宾浩斯的遗忘规律进行 实验2 巴克1972年也做了个实验 结果显示 有梦的眼快动睡眠能够阻止遗忘 巴克的实验说明 有梦的眼快动睡眠有益于记忆 能阻止新近识记后最初两小时内的遗忘进程 4 睡眠剥夺睡眠剥夺可分为三类 睡眠的全剥夺 睡眠的选择性剥夺和睡眠的部分剥夺 1 睡眠的全剥夺睡眠的全剥夺 是指将非眼快动睡眠和眼快动睡眠两期均予以剥夺 研究发现 睡眠的全剥夺会引起被试出现类似于精神分裂症的精神异常 如疲劳 易怒 猜疑 错觉 定向障碍 注意力难以集中 人格解体等 24 被试睡眠被剥夺60个小时 3天 以上 持续不眠100个小时 5天 以上 持续不眠264个小时 合11天 南非人1989年创造 以上 被试几乎什么也干不成 2009年12月6日中央台报道 南非人连续跳迪斯科舞共计345小时 约计14 38天 打破了他20年前所创下的264个小时的吉尼斯世界纪录 睡眠剥夺实验通常不会产生不可逆后果 即使出现明显的精神症状 其预后也是良好的 任其大睡一觉 醒来可恢复正常 在剥夺后的补偿性睡眠中 非眼快动睡眠的第3 第4期优先补偿 然后是第1 第2期 最后是眼快动睡眠 也就是说 先恢复无梦的非眼快动睡眠 再恢复有梦的眼快动睡眠 2 睡眠的选择性剥夺睡眠的选择性剥夺 主要是剥夺有梦睡眠 25 当脑电图上显示被试刚进入眼快动的有梦睡眠时 立即唤醒被试 并保持3分钟清醒 这样眼快动睡眠便落空了 重新入睡时 被试又要从非眼快动睡眠的第1期开始 动物实验是对猫进行的 把猫放在水池里 实验发现 随着剥夺次数的增加 做梦的压力越来越大 唤醒被试的次数越来越多 例如 第1夜 7次 第5夜 30次 第17夜 不剥夺 整夜做梦 剥夺被试的眼快动睡眠 可使被试出现类似于躁狂症病人的症状 这与弗洛伊德所说的 梦是欲望的满足 即性的满足是一致的 如果性欲不在梦中满足 就有可能在现实中去寻求满足 所以 弗洛伊德说 梦起安全阀的作用 26 第二节梦 一 梦的概述1 梦的定义梦是什么 直到今天 还没有一个公认的定义 古希腊哲学家柏拉图说 梦是人类日常生活的继续 中国的墨子认为 梦 卧而以为然也 东汉的许慎在 说文解字 中说 梦 寐 mei 而有觉者也 R F 汤普森在 生理心理学 一书中说 梦是正常的神经病 做梦是允许我们每个人在我们生活的每个夜晚能安静的和安全的发疯 弗洛伊德在 梦的解析 中说 梦是一种受压抑的愿望经过变形的满足 2 梦的特点梦有两个特点 离奇性 跳跃性 离奇性 是指梦中所出现的事物常常是现实中不存在的 如梦见自己变为蝴蝶在花丛中飞舞 梦见自己与心爱的人漫步在乡间田野 西子湖畔 跳跃性 是指梦中的活动飘乎不定 忽古忽今 时间变换 间隔变换 如一会在天上 一会在地下 一会与高中的同学闲聊 一会又与童年的耍伴玩耍 27 3 做梦的普遍性现代睡眠实验研究证明 每个人都在做梦 而且做梦的时间相当恒定 如果有人说 他就从来不做梦 是不对的 这些人之所以感觉不到梦 是因为他每次醒来都是在无梦的慢波睡眠阶段 4 梦的内容虽然人们在叙述梦时冗 rong 长杂乱 然而梦内容的呈现也有一定的规律性 第一 二阵梦 以重演白天的经历为主 第三阵梦 以重演前几天的经历为主 第四阵梦 多半为童年或以往的事件为主 第五 六阵梦 近事搅和着往事 5 梦的回忆能否回忆梦 受许多因素影响 1 人格特点 内向性格的人常能回忆出生动的梦境 2 梦的性质 梦境平淡无奇 容易被做梦者遗忘 梦境惊险刺激 做梦者醒后久久不能忘怀 3 做梦者对回忆梦的态度 大多数实验表明 不能回忆起梦的人 无疑是不愿意记起他的梦 28 4 训练 梦境的回忆能力 可以通过训练而增强 例如 每当眼快动睡眠快要结束时 唤醒被试 早晨醒来尽量回忆自己的梦 5 避免遗忘 如果醒来后不及时做记录 拖延5分钟 就只能回忆出模模糊糊的片断 如果拖延5分钟 梦境中的大部分内容就都消失了 6 被遗忘的梦在治疗上的意义弗洛伊德注意到 许多病人在诊所里叙述一个梦时 会突然停下来 然后回忆起先前忘却的一部分梦境 而这些被忘却的片断 弗洛伊德认为要比记住的信息更为重要 因为病人所面临的某个或更大的人际冲突很可能就包含在那个没有讲出来的梦中 7 常见梦的六种制作手段弗洛伊德认为 梦的制作手段常见有以下六种 1 象征化作用即利用事物间的某些非本质性的类似 以一种形象象征另一种形象 2 凝缩作用即把事物的几种形象各取其一部分组合在一起 拼凑成一个兼具各方面特点的新形象 29 3 转移作用即将梦中的情感体验 由原对象转移到另一对象上 把那些重要的部分变成次要的 而把次要的部分放到重要的位置上出现 4 投射作用即将受到意识排斥的欲望或意念投射到他人身上 如 我不道德 变成 他不道德 5 形象表现作用即将抽象的东西以形象化来表现 6 再修整作用即对用上述方法加工过的内容再进行修整 以避免相互矛盾 以及梦中情节不够街接的问题 8 男性和女性梦的差异 1 人物性别男子在梦中出现男性人物的频率要比女性多 而女子梦中出现男性与女性人物的频率相等 2 攻击性12岁以前 男孩和女孩在梦中都出现攻击情节 12岁以后 女孩出现攻击情 30 节减少 而男孩却一直持续到30岁以后才开始减少 3 梦的内容男性在梦中较多地出现如何挣钱 旅行 乘车等户外活动 也较多地梦到自己裸露于大庭众之间 而女性则较多地梦到被人迫逐 处于危险境地的边缘 情境内容更富于情感色调 4 性梦男子做性梦的频率多于女子 但男子很少在性兴奋中醒过来 而女子在做性梦时 有一半人会在性兴奋中转醒 性梦呈现一定的补偿作用 结婚后的男女出现性梦较少 而独身者出现性梦较多 5 背景男子的梦以室外居多 而女子的梦则于室内居多 6 好梦与恶梦的比例霍尔1966年调查显示 在1182例男女青年的梦中 好梦与恶梦的比例为1 7 好梦少于恶梦 男女皆是如此 31 现代研究发现 常作噩梦者 其个性特征是 易动感情 敏感 具有创造力 艺术天赋 以及某些类似于精神分裂症患者的怪癖思维和行为 7 年龄4岁以前 男孩与女孩的梦尚未出现区别 梦的内容多为本能性活动 5 6岁 男孩与女孩的梦境开始出现分化 男孩较多地梦到凶猛的野兽和陌生的男子 而女孩梦境中的动物形象减少了 而家庭成员及熟人形象增多了 梦中人与人友好相处 背景常在家中 气氛是愉快的 7 8岁 男孩梦中野兽形象减少 而家庭成员及一同玩耍的男童形象增多 女孩梦中一同玩耍的女童形象增多 而且还出现了成年男子的形象 这表明女孩较早地对异性产生兴趣 较早地出现性角色的自认 9 12岁 这个年龄组中好梦与恶梦的比例为4 1 好梦多于恶梦 男孩出现攻击行为的频率是女孩的两倍 对性角色的自认 男孩和女孩都明显起来 13 15岁 此时梦境与成人相差无几 梦中的人物往往是变了形的 背景场所模糊不清 情节内容颠三倒四 气氛往往是不愉快的 这些特点在男性少年中更加明显 32 梦的解析 一 弗洛伊德关于梦的学说1900年 弗洛伊德出版了他的第一部著作 梦的解析 开创了现代对梦及睡眠心理学的科学研究 弗洛伊德关于梦学说的基本观点 1 梦的意义在于愿望的满足全世界各民族的语言中都存在着类似的谚语 猫梦鱼虾 鸡梦谷米 如果这是人类对动物梦境猜测的话 那么对人类梦境的科学研究始于弗洛伊德 弗洛伊德发现 使愿望在梦中得到满足 可以维持精神平衡 同时也可以保护睡眠不受干扰 2 梦是被压抑的愿望变形的满足各种本能性欲望 情感和意念 千方百计想出现在意识领域 在超我作用下被压抑在潜意识领域 平时由心理稽查官把守意识出口处 夜晚 心理稽查官把守松懈 但赤裸裸进入还是不可能 乔装打扮 伪装变形 通过 33 3 梦的象征材料弗洛伊德认为 梦中的不同材料象征着不同的东西 例如 所有长的东西象征着男性生殖器 如木棍 树干 矛子 领带 蛇 军刀和数字 3 所有中空的东西代表着女性生殖器 如箱子 炉子 船 屋 各种容器 各种风景 桥梁 长满树木的小山 眼 耳等 飞行 种植 上下楼梯 骑马 被车辗过等动作都代表着性交的行为 弗洛伊德说 你们一定会意识到 上述范畴中的象征不一定都与性有关 然而梦中的象征几乎全是用来表示性器官和性关系的 弗洛伊德的这种观点尽管至今仍遭到人们的抵制和批判 但人在做梦时生殖器始终勃起却是一个不争的事实 例1 有一个年轻的妇女患有广场恐怖症 例2 有一个年轻女性做了这样一个梦 一个男子想骑一匹性情剽悍的马 偿试了三次都失败了 到第四次终于骑上马鞍出发了 34 4 组成梦象材料的来源弗洛伊德认为 组组成梦象材料的来源主要有以下三个方面 1 过去的经历和日间生活的残迹 2 躯体内外感知觉的刺激 3 被压抑于潜意识中的本能欲望 情感和意念 5 解析梦的主要步骤弗洛伊德认为 要解析一个梦的主要步骤是 1 必须弄清梦的内容 为此 要让做梦者详细叙述梦中的所有细节 2 了解与梦相关的材料 如做梦者的年龄 性别 职业 性格特点 生活经历 身体状况等等 3 让做梦者对梦中的情节进行回忆与联想 从中找出有关情况 弗洛伊德说 我可以告诉你 梦者确实明白梦的意义 只是他不知道自己明白 就以为自己一无所知罢了 35 二 郭念锋关于梦的学说郭念锋为中科院心理研究所研究员 郭念锋认为 梦的具体内容 即外显的内容 很可能没有现实意义 但其情绪状态却往往是做梦者生活经历中经常想念或有意压抑的东西 情绪作为一种心理活动的背景 它虽然可以与各种不同的内容结合 但其性质并不改变 如高兴就是高兴 痛苦就是悲伤 情绪的这一特点 就为我们分析梦提供了可能 所以分析和解析梦中的情绪 对于进行心理诊断和心理治疗是有价值的 为此 郭念锋把梦的情绪状态划分为十四种 即忧思 饥渴 愤怒 压抑 期望 性 欢乐 松弛 冲突 焦虑 恐惧 退缩 紧张 厌恶 梦的情绪状态是哪一类 则做梦者现实生活的情绪特征就是那一类 三 释梦的一般步骤和方法正确解析一个梦 应按下面的步骤和方法进行 1 先从表面来理解梦 36 先从表面来理解梦 即从梦的显意来理解梦 在现实生活中 确有一部分梦是躯体内外刺激直接作用于人脑的结果 2 把握 梦是愿望的满足 弗洛伊德认为 愿望的满足 是梦的基本意义 3 搞清做梦前一天或前几天所经历过的重要事件4 理清入睡前的心理活动状态5 还应明确 梦的内容可能还受其他因素制约例如 生活经历对梦内容的影响 生来就目盲的人 梦里没有视觉图像 生来就耳聋的人 在梦里从来没有听见过任何声响的内容 6 一个梦如果出现不同的内容 应先把梦的内容划分开来 然后再一个一个的解释 37 第三节睡眠障碍及异常睡眠 睡眠障碍 是指其症状特征持续存在在1个月以上 才可被诊断为睡眠障碍 睡眠障碍从广义上可划分为两类 睡眠障碍 包括失眠 睡眠过度 发作性睡眠 异常睡眠 包括睡行症 夜惊症 梦魇症 梦呓 遗尿症 磨牙症 美国睡眠学会建议 青少年每晚至少应睡眠9个时 一 睡眠障碍1 失眠症 1 定义失眠症 是指入睡困难和睡眠维持困难 且每周至少3次 持续1个月以上 2 病因 心理因素 急慢性焦虑 急慢性抑郁 上床时正考虑问题 担心睡不着 害怕噩梦 害怕睡过去醒不过来 睡眠环境因素 习惯于安静环境的人在吵闹环境下失眠 昼夜生活节律改变 38 梦的影响 如噩梦 夜间肌阵挛与 不宁腿症 各种躯体疾病 如胃溃疡 口腔溃疡等 药物和洒精的影响 如安眠药依赖 精神疾病 如精神分裂症 情感性精神病 神经症等 3 治疗 心理治疗 药物治疗2 睡眠过度 1 临床表现睡眠时间过长 可持续数个小时 几天或更久 2 病因 脑部和躯体疾病 癔病 癔病性昏睡 抑郁症 白天嗜睡 夜间早醒 3 发作性睡眠 1 临床表现发作性的 不能自制的 短时间睡眠 39 发病年龄多在10 20岁 男女人数相当 2 病因病因和发病机理尚不明确 正常人在入睡后大约90分钟才出现第一次有梦睡眠 而该类病人却在刚一入睡便出现有梦睡眠 3 治疗苯丙胺或利他灵对该病有一定疗效 二 异常睡眠1 睡行症 梦游症 慢波3 4期 入睡后2 3小时发作 2 临床表现病情发作时 突然从深睡中睁开眼睛 表情茫然或呈惊恐状 起身离床 行动迟缓和呆笨 行为缺乏目的性 过了几分钟又上床继续睡觉 早醒来后记不得晚间的活动 睡行症发作的行为 路线有一定的重复性 每次表现都差不多 40 睡行症的发病率为1 6 多见于儿童 又以男孩更多见 4 病因 有一定的遗传因素 与心理因素有关 如亲人死亡 意外事故等 5 治疗 心理治疗 如精神分析 厌恶疗法 吹口哨 药物治疗 抗焦虑药 如安定 硝基安定 利眠宁等 2 夜惊症 慢波3 4期 入睡后0 5 2小时发作 临床症状 发作时 病人双目凝视 表情惊恐 意识模糊 有时叫喊象野兽一样 植物神经兴奋 心跳加快达100 200次 分 醒后对发作过程不能回忆 发病率为1 5 2 9 以3 8岁儿童为多 大部分随年龄增长而自愈 如果起病晚于12岁 且发作频繁 则不易自愈 41 3 病因 与遗传和发育有关 受心理因素影响 4 治疗 药物治疗 各种抗焦虑药 如安定 硝基安定等 心理治疗 如心理分析 催眠治疗 3 梦魇症 快波睡眠 后半夜 1 定义梦魇 是指从噩梦中惊醒 醒过来后 能生动回忆起噩梦内容的 类症状 如妖魔鬼怪 毒蛇猛兽 天灾人祸 喊又喊不出 逃又逃不走 几经挣扎 才清醒过来 梦魇症发生在有梦的眼快动睡眠阶段 由于眼快动睡眠在后半夜所占比例较大 所以梦魇大多发生在后半夜 梦魇多发生在3 7岁后儿童身上 成人约有5 3 发生过梦魇 2 梦魇症与夜惊症的区别 42 3 治疗梦魇本身几乎不需要治疗 不过 如果儿童 青少年长期地做噩梦 寻求治疗也许有所帮助 4 梦呓 发生在慢波 快波各阶段 1 定义梦呓 就是人们常说的 说梦话 可发生在睡眠的任何阶段 2 非眼快动和眼快动睡眠阶段梦呓的异同 43 3 梦呓的作用 可能会流露出自己内心的秘密 可以表现出创造性思维 与梦呓者可以对话 4 治疗梦呓在儿童中常见 通常不视为病态 无需治疗 随着年龄的增加会逐渐减轻或消失 5 磨牙症 慢波1 2期 磨牙症发生在非眼快动睡眠的1 2期 而且都发生在睡眠的前1 3阶段 发病率占人口的13 15 严重的磨牙可以将牙齿咬坏 病因不明 似乎与心理因素和躯体因素都有关系 治疗 抗焦虑药能起缓解作用 6 遗尿症 慢波3 4期 睡眠的前1 3阶段 1 定义尿床 是指晚上睡觉后出现尿床现象 遗尿症 是指发生在非眼快动睡眠的第3 4期 而且都发生在睡眠的前1 3阶段 44 2 遗尿的分类 按病因划分 功能性 由心理因素引起的 占遗尿病人的95 器质性 由器质性病变引起的 占遗尿病人的5 如男性的尿道阻塞 膀胱炎 女性的输卵管异位 膀胱外翻 按病情发展的时间分 原发性遗尿 继发性遗尿 按尿床的特点分 遗尿症所引起的尿床 找厕所的梦 所引起的尿床遗尿症与 找厕所的梦 所形成尿床的区别 45 3 病因 可能与遗传有关 心理因素 如对父母的不满 社会环境 如工作劳累 上床前喝的太多 4 治疗 心理治疗 厌恶治疗 电铃 褥垫装置 催眠治疗 药物治疗用抗抑郁药物丙咪嗪有可靠疗效 46