同向三棱镜矫正先天性急动型眼震代偿头位ppt课件

一 三棱镜的结构 由三个平面两两相交所围成的透明柱体 AA B B AA C C 折射面AA 主棱 顶端 顶尖角BB C C 基底 底BaseABC A B C 截面 1 二 三棱镜的简化表示 A B C 2 三 三棱镜的光学特性 三棱镜可以使物体看起来向顶端移动 像与物相对位置 Base 3 此时 只能看到镜片中的像向上 顶端 移动 而不能再看到物 4 Base 四 三棱镜度 1m 1cm 普林蒂斯定度法 1米远的物体的像产生1厘米直线距离的移动定为1个棱镜度 用1表示 1cm 5 1 直角坐标法 X Y 内 外 外 上BU 上BU 下BD 下BD BI BO BO 底向内BIBaseIn底向外BOBaseOut底向上BUBaseUp底向下BDBaseDown 例 R 3 BI 五 三棱镜底向表示法 6 内 外 外 上BU 上BU 下BD 下BD BI BO BO 7 2 360度表示法 P B 0 0 180 180 90 90 45 45 135 135 270 270 例 R 3 B360 8 正球镜相当于由底相对的三棱镜旋转组成负球镜相当于由顶相对的三棱镜旋转组成 七 球镜的棱镜效应 9 Prentice公式 P F CP 棱镜度 F 镜片光度 D C 偏心距离 mm 例1 R 5 00DS 光学中心偏鼻侧5mm 问眼平视看远时所感受到的棱镜效应 解 P F C 5 00 0 5 2 5 底向 BO 10 例2 R 4 00DS 问要想在右眼前产生2个棱镜底朝内的效果 光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米 偏哪边 解 C P F 2 4 0 5cm 5mm方向 偏颞侧 正镜片光心偏离方向与棱镜底向相同负镜片光心偏离方向与棱镜底向相反 11 例3 R 5 00DS 1 00DCX180 问眼通过光学中心上方5mm处视物所感受到的棱镜效应如何 解 P FC 6 00 0 5 3 0 底向 BU 12 九 三棱镜的应用 1 视标的分离 例1 双眼平衡R 3 BDL 3 BI双眼同时看单行视标 E E E 13 双眼屈光不正全矫双眼同时打开 右眼加10 BI 左眼加6 BU双眼同时观察单行视标 左眼看左下行 右眼看右上行 VonGraefe法 2 斜视 斜位的检查 14 检查水平向斜位 右眼见右上行视标 左眼见左下行视标 如未见应增加棱镜度再逐渐减小右眼BI棱镜至上下行视标对齐 所剩棱镜度即为水平斜位度 如底朝内则有外斜位 如底朝外则有内斜位再调整至反向取平均值 15 检查垂直向斜位 右眼见右上列视标 左眼见左下列视标 如未见应增加棱镜度再逐渐减小左眼BU棱镜至左右列视标对齐 所剩棱镜度即为垂直斜位度 如底朝上则右眼眼位偏上 如底朝下则左眼眼位偏上再调整至反向取平均值 16 Maddoxdots 马氏杆 法 使用 检查水平向斜视时 使用水平向马氏杆检查垂直向斜视时 使用垂直向马氏杆检查旋转斜视时 使用双马氏杆 17 检查水平向斜视 双眼屈光不正全矫双眼同时打开 右眼前加水平向马氏杆 左眼前不加双眼同时观察点光源 左眼看点 右眼看一条竖线 18 如线与点重合则无水平向斜视 19 如线在左边 点在右边则有外斜 应加BI棱镜至线与点重合 20 如线在右边 点在左边则有内斜 应加BO棱镜至线与点重合 21 检查垂直向斜视 双眼屈光不正全矫双眼同时打开 右眼前加垂直向马氏杆 左眼前不加双眼同时观察点光源 左眼看点 右眼看一条横线 22 如线与点重合则无垂直向斜视 23 如线在上边 点在下边则左眼眼位偏上 应加BD棱镜至线与点重合 24 如线在下边 点在上边则右眼眼位偏上 应在右眼前加BD棱镜至线与点重合 或在左眼前加BU棱镜 25 偏振十字视标法 使用 双眼前加偏振片 观察偏振十字视标 通过横竖线的相对位置判断隐斜性质再在眼前加相应三棱镜至恢复为十字状 所加棱镜度即为隐斜度 26 双眼屈光不正全矫双眼同时打开 双眼前加偏振片双眼同时观察偏振十字视标 左眼看横线 右眼看竖线 检查水平向隐斜视 27 如竖线在左下 横线在右上则有外隐斜合并右眼上隐斜 应加BI棱镜合并右眼BD棱镜至成十字线 28 如横线在左下 竖线在右上则有内隐斜合并左眼上隐斜 应加BO棱镜合并左眼BD棱镜至成十字线 29 3 抑制与异常网膜对应检查例 4 试验 略 4 眼球震颤的三棱镜治疗三棱镜加强集合矫正法 利用集合来抑制眼球震颤和提高视力同向三棱镜矫正法 配戴尖端向慢相或中间带方向来抑制眼球震颤组合三棱镜法 30 5 双眼视功能异常的矫正与训练水平缓解棱镜 Sheard法则 Percival法则 1 1法则垂直缓解棱镜棱镜作为视觉训练的起始训练失败或无效后使用棱镜 31 PRA正 NRA负的测定 PRA 指集合不变 在看近处物体时 用负球镜刺激所产生的调节NRA 指集合不变 在看近处物体时 用正球镜刺激所产生的调节 32 NRA负的测定方法 1 被测眼完全矫正2 调节瞳距 双眼去遮盖3 用近用视力表 放于眼前33CM处4 选择最好视力的上行视标5 加正球镜 每次加 0 25D 到看物体模糊且持续模糊 此时所加正球镜度数和即为NRA的值 33 如果 1 PRA NRAADD 1 50D2 PRA NRAADD 1 50D NRA PRA 2 34 AC A的测定AC A Accommodationconvergence Accommodation 即调节性辐辏与调节的比值 是指当眼进行调节时 伴随而生的辐辏量与所产生的调节的比值 过度的调节可引起过度的辐辏 而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜的的诱因 因此调节性辐辏机能检查 AC A值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义 AC A中的A为调节 ACCOMMODATION C代表集合 CONVERGENCE AC A值即代表调节性集合与调节的比值 即当调节变化1D时 调节性集合的变化量 单位为棱镜度 屈光度 我们可以通过两种方法来得到AC A值 35 一 测量方法隐斜法 此方法以远距离隐斜和近距离隐斜的关系为基础 步骤 1 完全矫正屈光不正 2 测量的看远 6m 的隐 显斜记做 远 3 测量看近距离 40cm 的隐 显斜记做 近 4 用公式AC A PD 近 远 D D代表看近时所需的调节量 40cm时为1 0 4 2 5D 内斜用 表示 外斜用 表示 PD代表瞳距 单位为cm 例 一患者PD 6cm 远 1 内隐斜 近 4 外隐斜 求AC A值 AC A 6 4 1 2 5 4 代表患者每动用1D的调节将引起4 的调节性集合 36 棱镜度的确定 棱镜度 A AC A 37 同向三棱镜矫正先天性急动型眼震代偿头位 重庆医科大学附属儿童医院眼科肖军刘勍 38 一 临床资料21例3 5岁病例特点 1 无器质性病变2 有快慢相3 代偿头位 快相侧 15 30 4 静止眼位 慢相侧 5 侧方注视视力较好 39 40 二 方法1 眼底检查2 睫麻验光3 屈光矫正4 双底向快相三棱镜 6 10 41 42 43 44 45 46 47 三 结果头位矫正效果 正前方治疗视力10例头位完全矫正9例头位偏斜改观2例无效 48 总有效率90 48 显效率47 62 高频低震幅眼震单纯远视或复性远视散光 49 四 讨论1 先天性急动型眼震代偿头位矫正非手术2 术前预测3 高频低震幅伴远视 50 眼用三棱镜的验配 51 三棱镜的结构 由三个平面两两相交所围成的透明柱体 三棱镜可由玻璃和塑料制成 AA B B AA C C 折射面AA 主棱 顶端 顶尖角BB C C 基底 底BaseABC A B C 截面 52 眼用三棱镜的三种形式 搓板形 薄膜棱镜 新月形 球透镜 球柱镜与棱镜的组合 楔形 棱镜块 棱镜串 旋转棱镜 镜片箱中的棱镜 53 三棱镜的光学原理 底 尖 光通过三棱镜向底部屈折 由于光具有粒子和波的特性 当光穿过三棱镜时 光在底部走行距离比在尖部的长 而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时间长 因而使光线通过三棱镜时向底部屈折 三棱镜可以使物体看起来向顶端移动 54 同理 当一眼前放置三棱镜时 它将使物像移动并离开黄斑 视网膜的物像向三棱镜底部移动 被感知的物像向尖部移动 图一 图二 55 Prentice 裴氏法 一个三棱镜屈光度 prismdiopter 是行经一米的光线移位1厘米 约为二分之一度 简写标记为 厘弧度R 在半径1米的圆周上 使光线偏移1厘米弧长 圆周度 理论值 1 1 75 临床上 二者差距随斜视度增加而增大 二者理论上换算值为 1 76 2 22 外斜视 2 01 2 46 内斜视 2 23 2 63 棱镜的计量单位 三棱镜度与圆周度关系及其影响因素 张军等 实用眼科杂志 1992 9 56 三棱镜的表示 以 向度记录底的方向将棱镜分解为 坐标系上 即 方向上的棱镜联合 向上的棱镜直角坐标底向表示法 分别表示棱镜底朝上下内外 棱镜的表示 棱镜值与底的方向 3 BI 57 透镜的棱镜效应与移心 无数底相对 顶角大小不同的三棱镜旋转组成正球面透镜 三棱镜是组成一切眼用透镜 球 柱 球柱 的基本光学单元 无数尖相对 顶角大小不同的三棱镜旋转组成负球面透镜 眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射 人眼通过透镜非光学中心看目标时 目标都会产生位移 即遭遇了三棱镜 遭遇三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关移心透镜关系式为 P F CP为三棱镜度 F为透镜的顶焦度 D C为遭遇点到透镜光心的距离 cm 58 例2 R 4 00DS 问要想在右眼前产生2个棱镜底朝内的效果 光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米 偏哪边 解 C P F 2 4 0 5cm 5mm方向 偏颞侧 例1 R 5 00DS 光学中心偏鼻侧5mm 问眼平视看远时所感受到的棱镜效应 解 P F C 5 00 0 5 2 5 底向 BO 59 三棱镜在眼科的应用 诊断作用 中和斜视 测量偏斜角三棱镜诱发隐斜 诊断弱视基底向外4 试验检查单眼注视综合征非主导眼黄斑区的小中心抑制盲点 测量融合范围治疗作用 60 三棱镜的治疗作用 1 小角度共同性水平和垂直斜视 10 三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危险 配戴三棱镜可取得好效果 2 斜视术后欠矫或过矫除非内斜视术后有明显过矫 需再次早期手术 一般内斜术后过矫需观察等待 最初的治疗是降低远视患者的远视度数 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜 预防抑制产生 多数外斜术后欠矫的患者 需再次手术 配戴至少比残留的外斜视大10 的基底向内的三棱镜 模拟内斜视 产生复视 患者为了减轻复视 双眼试图辐辏 这种辐辏运动的适应可减低外斜视 所带的三棱镜每6月减低一次 个别患者外斜消失 61 3 三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳 但对三棱镜依赖增加 患者常要求增加三棱镜度数 应用时要小心 基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳 这些患者对正位视训练常无效 且无手术指征 上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜减低症状 基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者 4 先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗 轻度异常头位 其中和带靠近原在位 可用三棱镜治疗 三棱镜的底部朝向头位偏斜的方向 配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标 可能影响美容 5 其他三棱镜可用于训练辐辏 也可用于手术后小角度共同性上斜视 上斜视常为非共同性 三棱镜无帮助 三棱镜的治疗作用 62 隐斜视三棱镜处方原则 1 先测出隐斜视类型 分水平隐斜 垂直隐斜 旋转隐斜 垂直隐斜 尽量全部矫正为正位眼 旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主 2 水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状 对轻度水平隐斜无症状者 无须棱镜矫正 对有症状者 给予部分矫正 一般矫正1 4 1 3量 3 内隐斜矫正屈光不正时 远视眼配镜给予充分矫正 近视眼配镜给予不全矫正 目的是减少调节性集合量 调节性集合量减少 可抵消一部分内隐斜 4 外隐斜矫正屈光不正时 近视眼配镜给予充分矫正 远视眼配镜给予不全矫正 目的是加大调节性集合量 调节性集合量加大 可抵消一部分外隐斜 5 棱镜底向选择 锻炼弱力肌用同向棱镜 缓解隐斜视症状用异向棱镜 青少年慎用异向棱镜 成年人有隐斜有症状用异向棱镜 6 瞳距设计 内隐斜 近视眼配镜时 瞳距稍微 缩 一点 远视眼配镜时 瞳距稍微 放 一点 外隐斜 近视眼配镜时 瞳距稍微 放 一点 远视眼配镜时 瞳距稍微 缩 一点 7 Sheard 1 1 percival三法则 决定是否用棱镜和应加棱镜度 但在实际眼镜验配时 不要完全被这三法则所束缚 63 关于棱镜的三个法则 1 sheard法则 适用于常戴远用镜 有外隐斜者 正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力 若正向集合储备量 外隐斜度 2者 则应动用BI三棱镜缓解症状 棱镜给镜度计算公式 给镜度 外隐斜度 2 正向集合储备量 32 1 1法则 适用于常戴远用镜 有内隐斜者 负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力 负向集合储备力 内隐斜度者 则应动用BO三棱镜缓解症状 棱镜给镜度计算公式 给镜度 内隐斜度 负向集合储备量 23 Percival法则 多用于近用阅读 书写眼镜的验配 集合舒适区配镜 长期从事近距离工作或已配老花镜者 自诉不能持久舒适用眼 有视干扰 复视 排除了调节因素 就应该查33cm相对集合 判断工作点在不在舒适区内 应加棱镜度 较大侧相对集合值 较小侧相对集合值 2 3 64 三棱镜的加工 一 移动光学中心球镜是由无数力不相等的棱镜组成 正球镜是由底向对的棱镜组成 负球镜是由底向背的球镜组成 正球镜可使光线会聚 负球镜会使光线散开 在球镜上除光学中心外 任何地方都会有棱镜效应 越远离光学中心 棱镜效应越大 棱镜效应还与球镜力成正比 移心透镜 在加工眼镜时 要求将光学中心与瞳孔重合 常常光学中心位置需根据瞳孔位置移动 偏离几何中心 比如眼镜架的几何中心距66毫米 瞳孔距离60毫米 加工眼镜时 就需将每只镜片的光学中心向鼻侧移动3毫米 才能使眼镜的光学中心与瞳孔距离相等 瞳孔与光心重合 由于处方的需要 处方中的棱镜成分 可以通过移动光心来解决 这个光心的移动 按照移心关系式来计算 即著名的普林蒂斯公式 移心关系式 P CF C P F 其中P是棱镜度 C是光心移动量 CM F是镜片后顶镜度 D 光心移动的方向与计算后正负号有关 正号 光心移动与底向同方向 负号 光心移动与底方向相反 65 三棱镜的加工 处方R 4 00 2 BOP 60MM镜架光心距64MML 5 00 2 BO1 棱镜的光心移动CR P F 2 4 0 5CM 5MM正号 光心向外移动 mmCL P F 2 5 0 4CM 4MM正号 光心向外移动 mm2 镜架光心的移动 64 60 2 2mm光心向鼻侧移动2mm3 总体光心移动R光心移动5 2 3mm外移L光心移动4 2 2mm外移因此该眼镜考虑到棱镜光心移动因素和镜架光心因素后 右光心外移3mm 左光心向外2mm 就可以满足处方的要求 66 三棱镜的加工 二 加工厚度差镜片移动光心加工棱镜处方是最节约 最方便的方法 但有时加工棱镜时 不能依靠移光心的方法 如 单纯棱镜镜片没有屈光力 没有光学中心时 无法移动光心 还有 镜片的镜度较低 棱镜较高 也是无法移 还有渐进多焦点眼镜 也无法依靠移光心来解决棱镜处方 这些情况 要通过加工研磨镜片时 采用厚度差的方法 厚度差用Q表示 Q 基底厚度 t 顶 尖 厚度 e 厚度差公式 推导过程略 Q 100 n 1 其中Q为厚度差 mm 为棱镜度 为镜片直径 mm n为该镜片的折射率 二次加工注意事项 1 将镜片水平地放在焦度计的镜片支座上 将屏幕和处方的棱镜表示方法调整一致 2 前后左右移动镜片 使焦度计屏幕上显示的球镜 柱镜 轴位 棱镜和棱镜基底方向均与处方上的一致 3 按下打点器 打印出三个点 中间的一点即为加工中心点 三点的连线即为加工基准线 注意棱镜镜片的厚薄差较大 在焦度计上打点和检测时需将棱镜尖端稍抬起 使镜片的前表面处于水平位置 4 靠近测量者的是镜片的上部 靠近焦度计档板的是镜片的下部 注意在镜片上标示左右眼和鼻侧位置 67 附 异常双眼视的处方原则 1 远视眼的内斜 内隐斜眼镜处方1 115岁以下儿童在充分麻痹睫状肌的基础上检影试镜复验 眼镜处方可按全屈光矫正 即半米检影数减去 2D 并1D调节的远视屈光度处方 1 2成人患者可不散瞳 一般不留有调节量 尽量给足 1 3看近内斜视大于看远时 可以配戴双光或多焦点眼镜 1 4全屈光矫正后 残余内斜视 或内隐斜 可给予实测斜度的1 3 2 3三棱镜处方 要求试戴无复视 无代偿头位且感觉良好 1 5无屈光异常的内隐斜患者 其三棱镜可给予检测斜度的1 3 2 3处方 要求试戴无复视 无代偿头位且感觉良好同时综合验光仪检测融合点在正常范围内 68 附 异常双眼视的处方原则 2 近视的内斜视 内隐斜眼镜处方2 115岁以下儿童应充分散瞳 检影试镜复验后可按最佳矫正视力的最低屈光度 感觉最舒适的近视度处方 2 2成人患者不用散瞳 近视以提高视力为主处方配镜 原则上应以最佳矫正视力 最低屈光度 感觉最舒适最能接受的屈光度处方 2 3近视内斜 内隐斜 的三棱镜处方 可给予实测度数的1 3 2 3处方 试镜后患者无复视 无代偿头位且感觉良好 同时综合验光仪检测融合点在正常范围内可给予处方 69 附 异常双眼视的处方原则 3 远视的外斜视 外隐斜 眼镜处方3 115岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验 视力矫正较好者的远视患者应尽量低度矫正 视力矫正不佳的远视患者应尽量给足 有利于视网膜清晰成像 有利于视觉发育 3 2成人患者可不散瞳 以提高视力为主低矫配镜 3 3原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免外隐斜增大 特殊需要者一般只给检测斜视度的1 4左右 需试镜后患者无复视 头痛同时综合验光仪检测融合点在正常范围内 70 附 异常双眼视的处方原则 4 近视的外斜视 外隐斜 的眼镜处方4 115岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验 外斜视 外隐斜的近视尽量充分矫正 4 2成人患者可不必散瞳 外斜 外隐斜近视度尽量足度矫正 4 3原则上较小的外隐斜尽量不给予三棱镜以免破坏融合导致外隐斜增大 特殊需要者一般只给检测斜视度的1 4左右 需试镜后患者无复视 头痛同时综合验光仪检测融合点在正常范围内 71 附 异常双眼视的处方原则 5 散光的内外斜视 隐斜的眼镜处方5 115岁以下儿童应在充分散瞳的情况下检影试镜复验 无论何种斜视 隐斜有散光者其散光度应充分矫正 5 2成人患者可不散瞳 无论何种斜视 隐斜有散光者其散光度应以提高视力为主 视觉感觉舒适 患者能接受为原则处方 72 附 异常双眼视的处方原则 6 垂直隐斜的三棱镜处方6 1远用垂直隐斜的三棱镜处方无论其屈光度如何 远用三棱镜可给予所隐斜度的2 3左右 试镜后患者无复视 无头位 综合验光仪检测融合点在正常范围内 尤其融合点不能出现垂直斜度 6 2近用垂直隐斜的三棱镜处方无论其屈光度如何 近用垂直隐斜三棱镜处方 尽量将看近所需隐斜度充分矫正 试镜后无复视 无头位且综合验光仪检查融合点在正常范围内再处方 三棱镜可以分别在两眼上或斜视眼上可适当多加些棱镜度 6 3上下直肌麻痹所致垂直隐斜的三棱镜处方无论其屈光度如何 可给予所隐斜度的2 3左右 试镜后患者无复视 无头位 综合验光仪检测融合点在正常范围内 尤其不能出现垂直斜度 6 4斜肌麻痹所致垂直隐斜的三棱镜处方尤其上斜肌麻痹所致的垂直隐斜三棱镜处方尽量给足 处方后应无复视 无头位且综合验光仪检测融合点在正常范围内 73 三棱镜及压贴镜片 同仁疑难验光培训学习汇报汇报人 夏国选 74 三棱镜的基础知识 棱镜的概念棱镜的作用棱镜的判别棱镜的度量棱镜的表示棱镜的合成 75 棱镜的概念 棱镜的基本概念 截面为三角形的立方柱 结构 棱线主截面顶角底面概念 两个平面相交形成的三角形透明柱棱 两个平面相交的线 顶顶角 两个平面相交的角底 与顶角相对的面主切面 与底和两个平面垂直的切面 76 棱镜的作用 改变光束的方向而不改变其聚散度使入射光线向底面偏移光线向底边方向偏折 使物象看起来向棱镜顶的方向移动 偏移角与棱镜顶角折射率入射角有关一般情况下不考虑入射角的影响屈光角度越大 屈折力亦愈大三棱镜介质的折射率越大 则屈折力愈大 77 棱镜的判别 原理 利用棱镜使光线向底面偏移的特性可以判断出棱镜的底线所在的方向 方法 通过棱镜看十字线 所看到的十字线相对与原十字线的偏移方向的相反方向即为棱镜的底的方向 78 棱镜的度量 度量的对象 棱镜对光线的偏折能力表示方法 棱镜的顶角或偏向角 一般用偏向角表示三棱镜的定度法 三棱镜的屈光度 简写 即裴氏法屈折角计算法 即圆度法根据三棱镜的屈折角的度数来决定三棱镜度数 向心度单位 厘弧度以 符号表示是三棱镜能屈折光线圆弧 的 为 临床上常用三棱镜度法和圆周度法 二者差距随斜视度增加而增大二者理论上换算值为 外斜视 内斜视 79 三棱镜的表示 底的方向 以 向度记录底的方向棱镜的表示 棱镜值与底的方向 分别表示棱镜底朝上下内外直角坐标底向表示法将棱镜分解为 坐标系上 即 方向上的棱镜联合 向上的棱镜 80 三棱镜眼科应用的依据 临床上应用三棱镜的位移作用进行检查与治疗 依据 ering法则 双眼运动的神经刺激是等时等量等效的 因此三棱镜引起的双眼运动是等量的 81 临床检查中的应用 隐斜检查显斜检查测定水平眼位及垂直位三棱镜融合力用来诊断微小度数斜视诈盲的检查三棱镜适应试验单眼复视检查 82 常规三棱镜验配流程 复查患者验光瞳距测量试镜处方 83 复查患者 复查患者的各项眼肌及相关检查 如同视机Hess屏复视像隐斜视检查主导眼检查MRICT等确定患者的病因与症状复习并复查患者的眼位倾听患者的主诉确定患者想要解决的问题向患者解释三棱镜配戴的相关问题 包括外观效果价格等 84 验光 屈光矫正是配戴三棱镜的前提 否则不能有清晰的单眼视觉 双眼复视问题容易被混淆 从而出现错误验光原则与常规相同 但需要非常小心认真并且有经验如果两只单眼视力良好而且没有屈光症状 可以不用验光 85 瞳距测量 明确远用近用中距离瞳距对高度屈光不正瞳距测量必须准确 必要时用瞳距仪进行复核特殊患者如双眼不对称 进行单眼瞳距测量防止配镜出现棱镜 86 三棱镜试镜 复视方向斜视方向三棱镜底的方向眼别度数大小分配方式 87 三棱镜底的方向 斜视方向的相反方向例如 左眼位高 左眼像低 三棱镜放左眼 底向下眼别麻痹性斜视早期 麻痹眼 目的 起到减弱麻痹肌的拮抗肌的痉挛作用麻痹性斜视晚期 可以放建眼麻痹眼双眼非共同斜视 可以单眼或双眼非配 88 度数大小眼位检查的棱镜度数可能是最后的度数 但往往不一致根据测量的三棱镜度数从较低度数试起根据复视的主诉决定加减度数以复视消除 舒适度可以接受 稳定为最终度数 89 分配方式 同眼别一样 可以考虑分配到双眼有时考虑镜片制作成本 也改变分配方式有时分配后度数会有改变 需要重新调整 90 处方 镜片屈光度数瞳距三棱镜的眼别底向度数有时需要注明镜片材料一般不予垂直水平方向以外的处方 91 三棱镜验配原则 普通三棱镜每眼一般不超过10 压贴三棱镜 应用方便 麻痹性斜视三棱镜主要矫正正前方和正下方复视 保证此视野范围内的双眼单视 麻痹性斜视三棱镜戴在患眼上 当变为共同性时 可平均分配在双眼上 三棱镜度数取低度数能消除复视为准 辐辏麻痹者近距离工作时可用三棱镜 共同性斜视的三棱镜验配可以平均分配在双眼 概括 够用的最小度数不过矫两次以上的试镜戴镜须复查 92 配戴三棱镜的问题 不能矫正所有方向的复视不能矫正所有距离的复视矫正效果会不稳定空间判断不准视物会有倾斜变形运动时会晃动感 93 压贴三棱镜验配 压贴三棱镜的原理与结构压贴三棱镜的特点压贴三棱镜的规格压贴三棱镜的操作方法压贴时的注意事项压贴三棱镜很轻很薄 镜片的厚度只有 毫米 94 压贴三棱镜的操作方法 认真阅读处方 确定好压贴棱镜的基底的方向 这是最重要的是配戴成功的关键 压贴棱镜片上标有 ase的一端即为基底 将压贴棱镜的光滑面紧贴眼镜片的内面 底向内 外 镜片的直线要垂直 底向上 下 镜片的直线要平行 95 清洗安装 用较弱浓度的清洗液清洗框架和压贴镜片表面 去除灰尘和油腻 清洗后 用清水冲净 用一干净容器装水 将眼镜和压贴镜片侵入水中 再次确认棱镜的基底方向 注意 将剪裁好的压贴棱镜对一直线物体 观察物象移动 物象向尖端漂移则为向基底 96 三棱镜治疗的局限性 三棱镜在检查方面发挥了很好的作用 但是在治疗方面的应用还有其局限性 镜片三棱镜一般一眼最多磨制 如果增加度数会增加重量 增加光线反射及像差 另外外观不好看 价格贵需要经常更换 膜状三棱镜虽然薄轻易于配戴 每眼最高可戴30 但是增加光线反射 像差 降低视力及外观不好看使一些配戴者不好接受 三棱镜只能矫正一个距离方向的斜度或复视 即对于患者远近斜视度不等或上下方斜视度不等的患者 三棱镜只能解决一个距离方向的斜度或复视 三棱镜可以矫治水平及垂直斜视 对于旋转斜视及复视不能矫正 成人对三棱镜的接受比儿童困难 三棱镜最多用于姑息或过度治疗 97