颅脑损伤的康复PPT课件

,1,内容提要,2,一、概述,3,（一）定义,4,在我国，年发病率为55.4/10万人口 在美国，年发病率为100/10万人口 男女比例约为2:1，青年多见，老年患者死亡率高,（二）流行病学,5,（三）病理生理,6,（四）分类,分类,按损伤方式,按损伤形态,按损伤机制,按损伤性质,按损伤程度,间 接 损 伤,直 接 损 伤,开 放 性,闭 合 性,原 发 性,继 发 性,脑 震 荡,脑 挫 裂 伤,颅 内 血 肿,原 发 性 脑 干 损 伤,弥 漫 性 轴 索 损 伤,轻 度,中 度,重 度,特 重 度,7,（五）特点,8,CT检查：最常用和首选的检查方法。 MRI检查。,（六）辅助检查,9,密切观察生命体征及病情变化情况及时对症处理。 早期康复介入，以提高疗效、降低致残率、预防并发症。,一般处理,手术治疗,对症治疗,康复治疗,降颅内压治疗,高压氧治疗,（七）治疗 1.治疗原则,2.治疗方法,二、康复评定,10,1.损伤严重程度评定 2.认知功能障碍评定 3.言语功能障碍评定 4.运动功能障碍评定 5.行为障碍评定,6.情绪障碍评定 7.前庭功能障碍评定 8.ADL能力评定 9.电生理评定 10.颅脑损伤结局评定,（一）损伤严重程度评定,11,1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） 目前国际上普遍采用的评定颅脑损伤患者意识障碍程度的量表。 总分为15分，评分越低，昏迷时间越长，伤后遗忘时间越长，远期的预后越差。 临床上根据GCS计分和昏迷时间长短将脑外伤的严重程度分为轻、中、重和特重四型。,（一）损伤严重程度评定,12,2. 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT） 是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。 满分100分；75100分为正常；6674分为边缘；66分为异常。一般认为75分才可认为是脱离了PTA。,（二）认知功能障碍评定,13,Rancho Los Amigos认知功能分级 神经行为认知状态测试 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 记忆能力评估 解决问题能力评估 感知功能评定,1.Rancho Los Amigos认知功能分级,14,反应颅脑损伤患者恢复过程中的认知与行为变化。 不能表明患者特定的认知障碍。 常常作为制订治疗计划的依据。 包括从无反应到有目的反应共8个等级。,2.神经行为认知状态测试（NCSE）,15,能比较敏感地反映患者认知障碍的内容及认知障碍的程度，操作比较方便。 作初步的筛选和评估，具有良好的效度和信度。 是一个全面性的标准认知评估量表。,2.神经行为认知状态测试（NCSE）,16,评测内容及方法,评估认知功能的 3个一般因素,评估5个主要的 认知功能区域,意识水平,注意力,定向能力,语言能力,记忆力,结构能力,计算能力,推理能力,定向能力,语言能力,17,特点,判断是否存在认知障碍 明确认知功能受损的区域以及尚存的功能,3.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）,18,是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一。 包括4个方面20项对定向力、知觉、视运动组织和思维运作检查。 其优点是项目简化、全面、易操作。 该方法能与治疗密切结合。,4.记忆能力评估,19,目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。 适用于成年人，年龄在1669岁。 经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、中度障碍及严重障碍：22 24分为正常，1721分为轻度障碍，1016分为中度障碍，09分为重度障碍。,（1）Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）,20,是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验之一。 共有10项分测验，分别测量长时记忆、短时记忆和瞬时记忆。 特点：对各个方面的记忆功能都予以评定，其结果有助于鉴别器质性和功能性的记忆障碍。,（2）韦氏记忆量表（WMS）,5.解决问题能力评估,21,6.感知功能评定,22,感知功能评定,知觉功能评定,感觉功能评定,触觉,痛觉,听觉,视觉,失认症,失用症,（三）言语功能障碍评定,23,颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错乱、构音障碍、失语。,构音障碍 的评定,失语的评定,北京医科大学汉语失语症 成套测验,中国康复研究中心版的 失语症检查法,Enderby构音障碍评定,系统主界面,24,“自发言语信息量检查”双屏界面,治疗师工作屏,评定展示屏,全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开且同步工作，互不干扰，清晰明了。,25,“单词听理解检查”双屏界面,治疗师工作屏,评定展示屏,26,再现以往评定的所有数据,可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语音反馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。,查看以往评定画面,27,数据分析,可进行多种分析,28,AQ、CQ计算,AQ计算,CQ计算,29,30,31,32,（四）运动功能障碍的评定,33,1. Brunnstrom等级评定法,34,分级 阶段 弛缓状态 阶段 出现肌张力 阶段 进入肌痉挛 阶段 、 分离运动 阶段 协调运动大致正常 特点是内容精简，省时，易重复，而且容易被患者接受。 缺点：敏感度较差，常出现患者的功能恢复虽有进步，而功能级别却无变化的现象。,2. Fugl-Meyer评定法,35,是目前公认的、使用最为广泛的评价方法。 包括：运动、平衡、感觉、关节活动度及疼痛的评定。 优点： 内容详细，并进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。 该积分与姿势、步态、ADL有明显的相关性。 缺点：较费时，需要患者积极配合和集中注意力，运动能力的评价只注重肢体而忽略了躯干运动。,3. Rivermead运动指数评定,36,是比较新型的评价方法。 可采用实际操作来评估，也可通过询问获得评价结果。 优点： 省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的量化方法 对运动功能的评价内容从易到难，很容易判断患者的运动障碍处于何种状态，对运动功能的评价也较全面。 缺点：敏感度及对手功能评价不及简化Fugl-Meyer评定法。,（五）行为障碍的评定,37,（六）情绪障碍评定,38,抑郁,汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）,抑郁自评量表（SDS）,焦虑,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,焦虑自评量表（SAS）,焦虑,焦虑自评量表（SAS）,（七）前庭功能障碍评定,39,表现： 眩晕、平衡能力下降、复视、恶心，或有头痛、易怒，对声音、光过度敏感，注意力下降等表现。 评定方法：眼颤电图（ENG ）。,（八）日常生活活动能力的评定,40,最常用Barthel指数和功能独立性评定（FIM ）内容包括进食、上厕所、床椅转移、行走以及上下楼梯等10项内容。 简单实用，重复性好。 缺点：缺乏认知方面的内容；对功能变化评价不灵敏。,1. Barthel指数,内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行走、交流及认知等6个方面 。 评定躯体、言语、认知及社会功能。 更客观、全面、精确、敏感。 使用者需接受培训及授权。,2. 功能独立性评定,41,（九）电生理评定,42,电生理研究已成为颅脑损伤研究的重要领域 体感诱发电位（SEP） 事件相关电位（ERP）,（十）颅脑损伤结局的评定,43,格拉斯哥结局量表（GOS） 分为5级： 死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好,三、康复治疗,44,促进功能恢复 预防各种并发症 改善日常生活活动能力 尽快的重返社会及工作岗位早期介入 全面康复 循序渐进 因人而异 持之以恒,主要目的：,康复治疗原则：,文体治疗师（RT）,康复医师,患者,康复护士,康复工程,物理治疗师（PT）,作业治疗师（OT）,言语矫治师（ST）,心理治疗师,社会工作者（SW）,假肢与矫形器师（PO）,采用多专业联合工作的形式 共同组成康复治疗组的形式,45,（一）急性期的康复治疗,46,康复介入的时间：在患者生命体征平稳后2448小时之内 康复目标： 维持生命体征平稳； 促进意识恢复； 预防各种并发症； 改善呼吸、吞咽、进食等功能； 保持四肢及肩胛骨的被动活动，预防关节僵硬及肌张力异常； 通过训练提高患者的运动控制能力等。,（一）急性期的康复治疗,47,促醒治疗,感觉,穴位,听觉,视觉,3. 运动疗法,良肢位摆放（图1-3）,关节被动活动,床上体位变换,尽早活动,2.高压氧治疗,健侧卧位,48,患侧卧位,49,仰卧位,50,颅脑损伤的高压氧治疗,51,概念：高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy）是一种通过将人体置于高压氧舱内，在高气压状态下吸氧以达到治疗疾病为目的一种物理医学治疗方法。高压氧对改善预后、降低死亡率有积极意义。,颅脑损伤的高压氧治疗,52,作用机制：提高血氧分压，增加血氧含量，增加血氧弥散距离；促进侧支循环的建立；增加血脑屏障的通透性、提高脑脊液的氧分压。,颅脑损伤的高压氧治疗,53,方法： 舱内一般为23个大气压压力，面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20min，换吸空气10min，反复4次，吸氧时间总共80min，1次/d，10次为1个疗程。,（一）急性期的康复治疗,54,4.排痰训练 5.物理治疗 6.中医康复疗法 针灸、推拿治疗,（二）恢复期的康复治疗,55,恢复期时间一般为伤后2年内。 发病后6个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 恢复期康复目标： 最大程度恢复运动功能、知觉功能、认知功能、言语交流功能； 学会应对残疾； 尽可能在工作、个人生活等方面达到自理。,（二）恢复期的康复治疗,56,运动疗法,坐起训练（图9）,坐位训练（图10）,站起训练（图11）,站位训练（图12）,步行训练,翻身训练（图4、5）,床上运动（图6-8）,床上运动（图6-8）,57,坐起训练（图9）,58,坐位训练（图10）,59,站起训练（图11）,60,站位训练（图12）,61,步行训练,62,（二）恢复期的康复治疗,63,2.认知功能 训练,知觉障碍训练,注意力的训练,记忆力的训练,思维及解决问题 能力的训练,计算机辅助训练,失用症,失认症,以技术为基础的训练,信息处理训练,常用的记忆策略,辅助记忆法,记忆训练课,数字作业,指出报纸中的消息,问题状况的处理,分类,从一般到特殊的推理,计算机辅助认知训练,64,系统功能,65,1. 支持单、双屏双模式,双屏保证了主试者和被试者双方操作的独立性，极大地增强了评定的客观性。,系统功能,66,2. 多语音平台、多媒体支持,内置多语音平台，支持全程语音，可捕获屏幕、播放动态影像。全程记录被试者的多种反馈。,系统功能,67,3. 反馈方式丰富,多项选一,被试者的选择，同步在控制屏上呈现。主试在控制屏的选择，也可同步到展示屏。,系统功能,68,3. 反馈方式丰富,系统功能,69,3. 反馈方式丰富,支持绘画书写,系统功能,70,3. 反馈方式丰富,支持图像选择,被试者在可直接在图像上进行选择,系统功能,71,3. 反馈方式丰富,支持图像排列,被试者可进行图片排序,系统功能,更多功能,监视窗口,量表介绍,评定要求,记分标准,分步提示,得分情况,72,认知康复虚拟现实系统,在虚拟街道中进行地点定向能力的训练,73,（二）恢复期的康复治疗,74,3.作业治疗,治疗性作业 训练,日常生活 活动训练,体操棒训练,滚筒运动,操球训练,板钉训练,轮椅训练,床与轮椅间的转移,洗漱、修饰,进食,更衣,如厕,入浴,治疗性作业训练,75,（二）恢复期的康复治疗,76,4.言语治疗5.吞咽障碍训练 6.康复工程,上肢矫形器,77,上肢辅助器,78,下肢矫形器,79,下肢辅助器,80,（二）恢复期的康复治疗,81,7.物理疗法,温热疗法,功能性电刺激,冷疗,超声波治疗,低频脉冲电疗法,高频电疗,光疗,磁疗,8.中医康复疗法,针灸治疗,中药治疗,（三）后遗症期的康复治疗,82,后遗症期康复目标： 进一步改善和提高患者的运动、言语、认知功能，学会使用新的方法来代偿不能恢复的功能； 增强患者在各种环境中的独立和适应能力，争取最大限度的生活自理，回归社会。 内容： 康复宣教 维持和强化康复训练 功能代偿 强化职业训练 心理疗法,四、颅脑损伤并发症的康复,83,（一）继发性癫痫 （二）精神障碍 （三）中枢性高热 任何并发症的发生都会影响康复效果，延缓康复进程，甚至危及患者的生命。,（一）继发性癫痫,84,1.临床表现,大发作 小发作 精神运动性发作 局限性发作,（一）继发性癫痫,85,2.发病机制,血循环 改变,神经 细胞,化学改变,电生理 改变,癫痫放电,瘢痕,胶质,增生,机械性影响,脑实质,血脑屏障,神经元胶质,破坏,轴突侧支 抑制系统,生化改变,癫痫,86,（1）颅脑损伤发生后，应及早进行处理。 （2）颅脑损伤手术治疗过程中，尽量避免手术瘢痕形成，避免脑水肿形成。 （3）出现继发性癫痫后，选用适当的抗癫痫药物。 （4）继发性癫痫的患者应该做好生活中的预防工作，避免癫痫发作的诱因。,3.康复预防,87,（1）物理治疗(直流电疗法、离子导入法) （2）心理治疗：改善患者的抑郁、焦虑等心理障碍。 （3）生物反馈疗法：脑电生物反馈治疗 。 （4）行为治疗 （5）针灸治疗：以豁痰开窍、熄风止痫为治疗 （6）中药治疗：根据癫痫的标本虚实辩证施治。 （7）手术治疗：保守治疗无效或控制不佳考虑手术。,4.康复治疗,（二）精神障碍,88,89,急性颅脑损伤患者可伴有意识障碍，清醒后可出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等； 急性期后会出现头痛、头晕、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状； 部分严重的患者可逐渐发展为痴呆综合征或人格改变。,1. 临床表现,90,与脑损伤的程度、部位、急性期的病理生理变化等多种因素有关。 损伤程度越严重、部位越广泛，越容易引起精神障碍。 其发生发展还与社会心理因素有关。,2. 发病机制,91,积极治疗原发病； 给予基础的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药； 康复训练。,3. 康复治疗,92,（1）作业治疗 1）阅读 2）手工制作 3）书画练习与欣赏 4）音乐治疗。 （2）心理治疗 （3）康复预防 1）病室环境安静舒适，光线柔和，尽量避免打扰。 2）鼓励患者个人生活自理，培养良好的生活习惯。 3）卧床患者应保持床铺整洁平整干燥，翻身1次2h，按摩受压部位。 4）兴奋躁动的应加床栏，防坠床，必要时给予保护性约束。,康复训练,（三）中枢性高热,93,体温可高达41以上，随外界环境变化而波动。 体温分布不均匀，头颈、躯干体温上升明显，四肢皮肤温度不高。 全身皮肤干燥无汗。 无感染征象，中毒症状不明显，心率、脉搏和呼吸不受体温影响，单纯药物降温效果不好，物理降温有效。 常伴有其他丘脑下部损害症状，如胃肠应激性溃疡、血糖升高、蛋白尿等。,1. 临床表现,（三）中枢性高热,94,（1）物理治疗：主要采用冷疗的方法。 （2）针灸治疗 三棱针点刺放血。 毫针刺法。 （3）药物治疗 物理降温加激素治疗，或人工冬眠疗法。 中药可用清肝熄风，化痰清热，醒脑开窍的药物。,2. 康复治疗,Thank You !,