六牙周疾病 ppt课件

牙周疾病,1,牙龈的表面解剖,2,3,牙龈,牙周膜,牙槽骨,牙周组织,牙骨质,牙周组织又可称为牙周支持组织。,4,（一）牙 龈,由覆盖在牙颈部和牙槽骨的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。游离龈附着龈牙间乳头,5,6,龈沟,游离龈与牙面间形成空隙 正常深度约 0.5-3mm， 平均深度1.8mm（2mm）。 龈沟的深度是一个重要的临床指标。,龈沟液： 清除异物、增进上皮与牙贴附的作用； 抗菌，增强牙龈免疫力； 微生物的培养基。,7,附着龈,与游离龈相连续； 缺乏黏膜下层，由富含胶原纤维的固有层紧密附着在牙槽嵴表面。 色粉红，质坚韧。,8,点彩：,表面呈桔皮状 增强牙龈对机械摩擦力的抵抗 但在炎症水肿时，消失变为光亮。,9,生物学宽度,A从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为12mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm,10,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,由致密结缔组织构成 位于牙根和牙槽骨之间 厚度：0.15-0.38mm,11,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,功能：将牙悬吊在牙槽窝内将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力限制牙的转动,5组纤维的分布、具体作用,12,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,主要有葡聚糖和糖蛋白组成 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 作用： 维持牙周膜的代谢 保持细胞的形态、运动和分化 支持作用 传导牙合力,13,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,结缔组织细胞 马氏上皮剩余细胞 防御细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 神经血管相关细胞,14,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,血管来源（血管网，牙槽动脉分支）： 来自牙龈的血管 来自上、下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜 来自上、下牙槽动脉进入根尖孔之前的分支,在牙周膜中交织呈网状，与血管伴行。止于根尖，与来自牙龈、牙髓的淋巴管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。,15,血管和淋巴管,16,牙周膜,纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,大部分是感觉神经纤维 可感觉强度和方向，并能明确定位,17,牙周膜,支持功能 将牙固定在牙槽窝中。牙周膜一旦受到损害，无论牙体如何完整，牙体都会因失去附着而松动，甚至脱落。感觉功能 丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力、轻叩和震动都有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌肉和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。营养功能 丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。形成功能 不断地进行更新和改建，以保证牙体和牙周膜的正常附着联系。,增龄性变化： 牙周膜厚度变薄： 0.21mm（青）0.18mm（成）0.15mm（老）,18,牙 骨 质,参与稳固牙体 承受和传递合力 参与牙周病变的发生和修复 釉牙骨质界,60%-65%：牙骨质覆盖牙釉质 30%：端端相接 5-10%：端端不相接，牙本质暴露 当牙龈退缩，牙颈部暴露后，易发生牙本质过敏。,19,牙 槽 骨,上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称为牙槽突。 牙槽窝：容纳牙根的窝。 牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端； 牙槽中隔：两牙之间的牙槽突。,生物学特性 高度可塑性组织，人体骨骼中最活跃的部分； 受压力吸收，受牵引新生正畸治疗的基础； 新生时：成骨细胞类骨质 吸收时：破骨细胞吸收陷窝,20,牙龈的解剖学标志,21,生物学宽度 A从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为12mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm,22,反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases）A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他）B.遗传性疾病家族性和周期性白细胞缺乏、Down 综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征、糖原储蓄病、婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏病、Cohen综合征、Ehlers-Danlos综合征（型和型）、低磷酸酶血症、其他,23,牙龈病的分类,一、 菌斑性牙龈病 1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素B.伴有局部促进因素2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关a.牙龈炎 b.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B. 与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎2） 其他,24,3.受药物影响的牙龈病 药物性牙龈病 1） 药物性牙龈肥大 2） 药物性牙龈炎 a.口服避孕药 b.其他4.受营养不良影响的牙龈病 A.维生素C缺乏性龈炎 续表B.其他,25,牙周疾病分类与定义,牙龈病：指一组发生于牙龈组织的病变。一般不侵犯深层牙周组织。牙龈病包括由菌斑引起的牙龈病（牙龈炎）和非菌斑引起的牙龈病。 牙周病：病变累及牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。 牙周炎：由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动。,26,牙龈病分类,慢性龈缘炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 增生性龈炎 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤 急性龈乳头炎,27,牙周炎分类,慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 局限型 广泛型 反应全身疾病的牙周炎 掌跖角化牙周破坏综合征 Down综合征 白细胞功能异常 艾滋病,28,第一节 牙龈炎,29,一、慢性龈缘炎,又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。【病因】 牙菌斑是引起慢性牙龈炎的始动因子。 牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。,30,一、慢性龈缘炎,【临床表现】 病损局限于游离龈和龈乳头。牙龈鲜红或暗红，炎症充血可波及附着龈。 龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮。 牙龈轻触易出血。刷牙或咬硬物出血 可形成假性牙周袋，但上皮附着仍位于正常的釉牙本质界处，即无附着丧失。这是区别牙周炎的重要指征。,31,正常牙龈,32,重度牙龈炎,33,慢性龈缘炎,【治疗原则】 洁治术（洗牙）：彻底清除菌斑和牙石，纠正不良修复体等刺激因素 1%3%过氧化氢液冲洗龈沟 漱口剂含漱,34,二、青春期龈炎 (puberty gingivitis),指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性稍多。【病因】 菌斑仍是青春期龈炎的主要因素。 青春期少年由于乳恒牙的更替、牙列不齐、口呼吸以及戴矫治器等，加上不良的口腔卫生习惯，易发生牙龈炎。 青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应。,35,二、青春期龈炎,【临床表现】好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，有龈袋形成，探诊易出血。 【治疗原则】 洁治术配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，含漱剂清洁口腔 口腔卫生宣教,36,三、 妊娠期龈炎 (pregnancy gingivitis),妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 【病因】 菌斑仍是妊娠期龈炎的直接病因。 妊娠期雌激素升高可加重原有的病变。,37,三、 妊娠期龈炎,【临床表现】 妊娠23月出现明显症状，分娩后约2个月龈炎可恢复至妊娠前水平。 牙龈鲜红色，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血 妊娠期龈瘤：发生于个别牙列不齐或有创伤牙合的牙间乳头。瘤体呈扁圆形，直径不超过2cm。 【治疗】 去除局部刺激，严格控制菌斑。 龈袋冲洗，含漱剂清洁口腔。 体积较大的妊娠瘤可手术切除。,38,妊娠期龈炎,39,40,妊娠期龈瘤,41,四、增生性龈炎 (hyperplastic gingivitis),牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因素刺激而发生的炎症性增生 主要表现为牙龈组织明显的炎症性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生 【病因】 牙菌斑是直接病因。 鼻部通气不畅或上颌牙前突、上唇过短等引起的口呼吸是本病的重要病因。 牙列不齐、前牙深覆牙合等易引发本病。,42,四、增生性龈炎,【临床表现】 早期表现以上、下前牙唇侧牙龈的炎症性肿胀为主，牙龈呈深红色或暗红色，松软光亮探之易出血。 龈缘肥大，龈乳头呈球状增生。甚至盖过部分牙面，使龈沟深度超过3mm，形成龈袋或假性牙周袋。自觉症状较轻。 晚期龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。,43,四、增生性龈炎,【治疗原则】 去除局部刺激因素，施行洁治术 口呼吸患者应针对原因进行治疗。 龈袋内冲洗。 牙龈纤维增生的部分，可施行牙龈成形术。,44,牙龈增生,45,五、药物性牙龈增生,指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。 【病因】长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有炎症的牙龈发生纤维性增生。钙通道阻断剂硝本地平和免疫抑制剂环孢菌素也可引起药物性牙龈增生。 【临床表现】 开始呈小球状突起，以后逐渐增大，覆盖部分牙面。 坚实、浅红色、有弹性、不出血。,46,五、药物性牙龈增生,【治疗】 停药或更换其他药物是最根本的治疗 去除局部刺激因素，龈袋冲洗 龈袋内药物，含漱剂含漱 手术切除并修整牙龈外形,47,苯妥英钠引起的牙龈增生,48,硝苯地平引起的牙龈增生,49,六、牙龈纤维瘤病,又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。 【病因】病因不明。 【临床表现】一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，达膜龈联合处，增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。 【治疗】牙龈成形术。切除增生的牙龈并修整外形,50,牙龈纤维瘤病,51,七、牙龈瘤 （epulis）,【定义及特点】 发生于牙龈龈乳头部位的一种炎症反应性瘤样增生物。 来源于牙周膜及牙龈结缔组织。 无肿瘤的生物学特征和结构，属非真性肿瘤。 切除后易复发。,52,七、牙龈瘤 （epulis）,【病因】菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。 【临床表现】女性患者较多，常累及单个牙。肿块呈圆形或椭圆型。生长较慢。 【治疗】手术切除。将瘤体连同骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表面骨皮质，刮除相应的牙周膜组织，以防止复发。,53,54,非菌斑性牙龈病损,急性坏死性溃疡性龈炎：acute necrotizing ulcerative gingivitis 同义名：急性坏死性龈炎，奋森龈炎，梭螺菌龈炎，战壕口炎等。 后果：重症型走马疳，死亡率约80%。大多数死于败血症。,55,急性坏死性溃疡性龈炎【病因】,抵抗力低下：儿童 全身：营养不良；传染病；极度贫穷。局部：口腔不洁。 病原菌：主要是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于牙龈沟或牙周袋的深部。中间型产黑色素类杆菌。,56,急性坏死性溃疡性龈炎【临床表现】,特征：龈缘及龈乳头坏死。龈缘呈蚕蚀状，覆有灰白色假膜；坏死组织脱落后形成溃疡；可为孤立或广泛扩展。 腐败性口臭，患部极易出血。 突然发病，病损区灼痛及麻木、肿胀感。 全身症状：下颌下淋巴结肿大，发热。 发展：口炎：粘膜假膜性溃疡。走马疳：坏疽性口炎，重症型，面颊缺损。,57,急性坏死性溃疡性龈炎,58,急性坏死性溃疡性龈炎 走马疳,59,急性坏死性溃疡性龈炎【病理变化】,非特异性的炎症变化。 坏死区：表面，纤维素，变性、坏死的组织及细菌螺旋体形成假膜。 炎症区：纤维结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润。 龈沟液涂片：大量梭形杆菌及奋森螺旋体。,60,八、急性龈乳头炎,指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 【病因】牙间乳头的食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突等引起。 【临床表现】牙间乳头发红肿胀、探触和吮吸时出血，有自发性的肿胀和明显的探触痛探之易出血 【治疗】 去除局部刺激因素，局部过氧化氢冲洗。 急性炎症消退后，充填邻面龋和修改不良修复体。,61,第二节 牙周炎,由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动。,62,牙菌斑生物膜牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。,使用菌斑染色剂后显示牙面上菌斑堆积多（牙面上变红色的部位）,63,一、慢性牙周炎: (chronic periodontitis, CP),原名：成人牙周炎(adult periodontitis, AP) 由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动。【病因】病因主要为牙菌斑，以及牙石、食物嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。,64,慢性牙周炎临床表现,一、四大特征：从无到有，从轻到重。 牙龈炎症 牙周袋形成，附着丧失 X线片显示：牙槽骨吸收 牙齿松动,65,慢性牙周炎临床表现,二、其他伴发症状： 牙移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭,66,67,牙周袋,68,牙骨质吸收,69,慢性牙周炎治疗原则,控制菌斑 龈上洁治术和龈下刮治术。是牙周病的基础治疗 牙周基础治疗后12个月复查疗效。手术治疗 通过松动牙的结扎固定、调牙合等建立平衡的牙合关系 尽早拔除附着丧失严重、过于松动、确已无保留价值的患牙 积极治疗并控制全身疾病：糖尿病、消化道疾病、贫血等 牙周支持疗法：坚持菌斑控制；定期复查监测,70,二、侵袭性牙周炎,71,侵袭性牙周炎治疗原则,早期综合治疗：实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染 全身用药：选用针对性抗菌素治疗。（口服为主） 局部用药：牙周袋内放置缓释的抗菌制剂 调节机体防御能力 维护期：牙周支持疗法，定期复查监控病情,72,牙周炎的治疗和临床病例,73,牙石附着部位（左） 龈上牙石及烟斑（右上） 龈下牙石（右下箭头 所指）,74,探诊深度和附着水平 （1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm,75,探诊深度与炎症的关系,76,正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。,炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱，缺乏弹性。,77,水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复,78,慢性牙周炎的临床表征,79,重度慢性牙周炎（临床相） 59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。 全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩， 普遍溢脓和出血，探诊深度 59mm。,80,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3，16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见 骨低密度影像或透射影像。,81,局限型侵袭性牙周炎,16岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年。 口腔卫生良好，仅在11探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常。 11、16、36、46探诊深度68mm，BI 34，其余探诊深度3mm。,82,16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3,局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）,83,广泛型侵袭性牙周炎 18岁女孩，刷牙出血3年。牙龈红肿， 邻面深袋610mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。 父母均有重度牙周炎。,84,广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。,85,掌跖角化-牙周破坏综合征4岁女孩初诊时牙周情况及X线片,86,掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损),87,伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）,88,慢性牙周炎（伴糖尿病）,箭头示 牙周脓肿,89,艾滋病患者的龈缘红线,90,牙周病的临床表现虽然多种多样，治疗计划也有个性化差异，但牙周基础治疗都是相同的，也是首要的。牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性；另外牙周病能否长期有效控制、患牙能否长期或终身保存也主要取决于定期的基础性维护治疗。,91,牙间隙刷,92,牙间刷清除邻面菌斑的效果 （1）用牙线不能清除邻面凹陷处的菌斑； （2）牙间刷的清洁效果较好其他工具如锥形橡皮尖及牙线夹等均为清洁邻面和按摩牙间乳头的良好工具，还有家用冲洗器等均可帮助清除菌斑，可指导患者选择应用。,93,洁治器 （1）用于前牙的镰形洁治器； （2）用于后牙的镰形洁治器； （3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除,94,改良握笔法及支点,95,洁治、刮治的不同用力方向,96,超声龈上洁治,超声工作头操作要点：1 手机工作头轻触牙石，不要施过大压力。2 工作头前部侧缘对着牙面， 与牙面平行或小于 15角，不能用工作头的顶端垂直对着牙面和牙石。3 . 工作头要保持不停的移动，动作要短而轻，可采用垂直、水平或斜向重叠的动作，禁止将工作头 的顶端停留在一点上振动。,97,SRP的效果,06-6-8刮治后,初诊,洁治后1周,刮治后1周,98,牙周病的手术治疗,99,初诊全口根尖片,100,既往史：无特殊 家族史：无特殊 全身情况：体健,101,初诊印象：侵袭性牙周炎（广泛型）,102,治疗设计 OHI 洁治、刮治和根面平整 31、41酌情调 牙合 双侧后牙区酌情翻瓣手术 SPT,103,治疗经过 2003-12至2004-2完成牙周基础治疗（洁治 刮治 31和41的调牙合） 2004-6行16GTR+植骨术 此后每4-6个月定期复查、维护治疗,104,基础治疗后3个月牙周检查表（2004-5）,105,基础治疗后15个月牙周检查表（2005-5）,106,基础治疗后32个月牙周检查表（2006-10）,107,基础治疗后32个月口内像（2006-10）,108,基础治疗后40个月牙周检查表（2007-6）,109,基础治疗后51个月牙周检查表（2008-5）,110,基础治疗后82个月牙周检查表（2010-12）,111,基础治疗后82个月全口根尖片（2010-12）,112,