颅脑损伤治疗ppt课件

颅脑损伤治疗,1,颅脑损伤的治疗方案,急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内） 过渡期诊疗方案（伤后3周-3个月） 康复期诊疗方案（伤后3个月以后）,2,一、急性期诊疗方案,现场与初期诊疗 1: 初步检查 头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等 呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等 循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等 其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤,3,一、急性期诊疗方案,现场与初期诊疗 2:初步抢救 立即压迫止血与包扎伤口 迅速呼吸循环的复苏支持 及时转运有急救条件,4,一、急性期诊疗方案,急救中心的诊疗 1:初步检查 记录受伤的时间、伤因与经过 检查头部伤情、五官与瞳孔等 测量呼吸、脉搏及血压 检查意识状况 进行GCS计分记录 神经系统及全身简要检查 检查是否有其他合并伤,5,一、急性期诊疗方案,急救中心的诊疗 2:辅助检查颅骨X线平片颅脑CT扫描,6,一、急性期诊疗方案,急救中心的诊疗,3:紧急处理止血保持呼吸道通畅 、头偏后仰、 吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上,7,一、急性期诊疗方案,急救中心的诊疗,4:初步诊断颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征,8,一、急性期诊疗方案,急救中心的诊疗,5:处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊,9,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理,1:专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重症监护病房,10,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理,2:神经外科重症监护病房监护 生命指征24小时监测 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 血常规、生化、血气监测、血糖监测,11,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理3: 药物治疗保持水电介质平衡等营养 静脉和胃肠道抗菌药物治疗使用脱水剂、止血剂 镇静剂 抗癫痫 醒脑剂 冬眠降温和亚低温治疗脑神经保护及脑代谢促进药物,12,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理,3: 药物治疗,甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用甘露醇的有效剂量为0.25-1.0g/kg补充适量液体，维持正常血容量甘露醇在给药15-30分钟后发生渗透脱水 作用，可持续4小时大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥,13,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理,脑灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70-90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70-80mmHg在为理想，低于40mmHg时，脑血流量急剧下降 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显,14,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理,脑灌注压降低的可能原因 血肿压迫 昏迷病人脑代谢率降低 脑血管痉挛 脑灌注压与预后 死亡率随脑灌注压下降而增高 脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20% 脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95% 扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量生存率,15,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理 颅脑损伤病人的营养支持 伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营养 伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加 可采用空肠造口的营养补给法 设计补充热卡， 男性2400kcal/24h，女性稍少,16,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理 颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗 外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤后7天后） 早期癫痫的发生率为4%25%，晚期癫痫的发生率为9%42% 预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展 对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效，不主张预防性应用抗癫痫药物防止晚期外伤性癫痫,17,一、急性期诊疗方案,神经外科专科处理 4：手术治疗开发性损伤 对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。闭合性损伤 5：合并症处理,18,二、过渡期诊疗方案,过渡期可能存在的病情 迟发性颅内血肿与慢性血肿 脑梗塞与脑萎缩 外伤性脑积水 脑脊液漏 感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等 全身消耗与衰竭,19,二、过渡期诊疗方案,治疗措施 复查CT 明确颅内变化 手术治疗 迟发性或慢性血肿 外伤性脑积水 脑脊液漏 感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等 支持治疗 对症治疗 其他治疗 高压氧 针灸,20,三、康复期诊疗方案,康复期可能存在的情况 智能、语言、运动的障碍 脑积水、脑穿通畸形 颅骨缺损 外伤性癫痫 植物生存（持续昏迷1年以上为标准） 全身衰竭,21,三、康复期诊疗方案,治疗措施 手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫 康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等,22,谢 谢,23,