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复发性流产诊疗规范,1,复发性流产诊疗规范,概念 常见原因 诊断 治疗,2,复发性流产诊疗规范-概念,定义: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 早期流产: 流产发生于妊娠12周前。 晚期流产: 发生在妊娠12周至不足28周者。,自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。,3,复发性流产诊疗规范-概念,习惯性流产:自然流产连续发生3次或以上。 复发性流产:连续2次或以上的自然流产。,4,复发性流产诊疗规范,概念 常见原因 诊断 治疗,5,复发性流产诊疗规范-原因,早期流产:胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。 晚期流产:子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功能异常、染色体异常等。,常见原因,6,复发性流产诊疗规范,概念 常见原因 诊断 治疗,7,复发性流产诊疗规范-诊断,一. 病史 自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫输卵管造影等。有无正常分娩史。有无糖尿病史,甲亢或甲减病史。孕前3个月开始有无毒物接触史。 二 .查体 检查患者全身状况,有无贫血,妇科检查子宫双侧附件有无压痛。宫颈机能检查。,8,复发性流产诊疗规范-诊断,三.辅助检查(1)阴式彩超。(2)宫腔镜检查。(3)妇科内分泌检查检测。(4)检查甲状腺功能。(5)凝血功能,夫妇双方血不孕抗体检测。(6)夫妇双方染色体检查。(7)夫妇双方血型检测、优生八项及衣原体感染检测。,9,复发性流产诊疗规范-诊断,注意流产特点:停育 出血,则重点查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等 。出血 胚胎自然排出,则先排除宫腔粘连。再检查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。注意:孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。,10,复发性流产诊疗规范-诊断,11,复发性流产诊疗规范,概念 常见原因 诊断 治疗,12,复发性流产诊疗规范-治疗,1、子宫因素引起的复发性流产:(1)子宫畸形 双子宫、单角子宫:如果子宫大小正常,一般不影响受孕及胚胎发育,无需治疗;如果子宫体积略小,给予人工周期治疗。中隔子宫引起的反复流产者,应行子宫整形术。,13,复发性流产诊疗规范-治疗,1、子宫因素引起的复发性流产:(2)宫腔内炎症 治疗1-2个疗程。(3)宫腔内占位性病变 子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤,目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。,14,复发性流产诊疗规范-治疗,1、子宫因素引起的复发性流产(4)子宫内膜增生: 子宫内膜简单性增生:黄体酮片10mg qd(2022) 天,连用3个月经周期; 第4个月经周期开始促排卵+排卵后孕激素疗法指导试孕。,15,复发性流产诊疗规范-诊断,1、子宫因素引起的复发性流产(4)子宫内膜增生: 子宫内膜复杂性增生:安宫黄体酮片250mg/d,连用3个月经周期,第3次月经来潮第1天行刮宫术,送病理复查。恢复正常,可指导受孕;如果内膜性质无改变,则再行3个月经周期的孕激素疗法后复查,内膜性质仍不正常,建议放弃试孕。,16,复发性流产诊疗规范-治疗,1、子宫因素引起的复发性流产(5)宫颈机能不全 用Hager扩张棒7号顺利通过无阻力-宫颈机能不良;8号顺利通过-宫颈机能不全。 处理:孕1416周行宫颈环扎术,术后定期随诊,整个孕期尽量卧床休息,少活动,直至孕38周或临产前拆线。,17,复发性流产诊疗规范-治疗,2、黄体功能不足(1)下次月经来潮前7天查血P、E2值 P5ng/ml-无排卵;5ng/mlP15ng/ml:有排卵,但黄体功能不良,若P15ng/ml,提示黄体功能良好。E2175pg/ml提示黄体功能良好,如为促排卵周期,P、E2均较自然周期高,一般P20ng/ml,E2200pg/ml说明黄体功能良好,有助于受孕。,18,复发性流产诊疗规范-治疗,2、黄体功能不足(1)促排卵治疗。 (2)卵泡期给予低剂量雌激素,协同卵泡FSH促进卵泡发育,形成优质卵泡。如补佳乐1mg/d自月经第8天开始直至排卵后10天。,19,复发性流产诊疗规范-治疗,2、黄体功能不足(3)促进LH峰形成:卵泡成熟后HCG500010000IU im st。(4)排卵后黄体支持:益玛欣 、琪宁、地屈孕酮、黄体酮注射液,或HCG 。,20,复发性流产诊疗规范-治疗,3、免疫因素引起的流产 -自身免疫型 自身免疫型 空腹查血不孕抗体,其中ACA、AsAb、EmAb、ANA(抗核抗体)阳性临床意义较大。,21,复发性流产诊疗规范-治疗,3、免疫因素引起的流产自身免疫型治疗采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法 (1)ACA(+):阿司匹林 25mg qd po30天,同时服用强的松(泼尼松)5 mg qd po30天。用药前先检查凝血功能。(2)AsAb、EmAb (+):嘱避孕套避孕6个月。,22,复发性流产诊疗规范-治疗,3、免疫因素引起的流产 同种免疫型 治疗也可称为原因不明复发性流产。小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞(男性或女性均可使用)。孕前主动免疫3-5次为一疗程,孕后再主动免疫一个疗程。,23,复发性流产诊疗规范-治疗,4、甲状腺功能异常-治疗(1)甲状腺功能亢进 甲亢导致月经不调,卵泡闭锁,甚至不孕,流产率增加。治疗控制甲亢,同时行人工周期治疗或促排卵治疗。孕后积极保胎。,24,复发性流产诊疗规范-治疗,4、甲状腺功能异常-治疗(2)甲状腺功能低下 排卵障碍,月经不规则与月经过多、闭经,生育力降低、流产率增高。治疗 替代疗法:优甲乐0.25-1片/d。定期复查性激素水平,以调整用量。对于顽固病例请内科会诊,协助治疗。,25,谢谢,26,思考题 1.复发性流产常见原因? 2.复发性流产(同种免疫型)治疗? 3.黄体功能不足的治疗?,27,
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