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.,1,咯血,.,2,目录,一、咯血的定义 二、咯血的常见病因与分类 三、咯血的临床表现 四、咯血的治疗,.,3,一、咯血的定义,咯血：是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出。,.,4,二、咯血的常见病因与分类,引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即： 1、气管、支气管疾患 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患,.,5,气管、支气管疾患常见于：,（1）气管的良、恶性肿瘤 （2）急、慢性支气管炎 （3）支气管扩张 （4）支气管囊肿 （5）支气管结石 （6）支气管内膜结核 （7）支气管腺瘤,.,6,肺部疾患常见于：,（1）肺部炎症 （2）肺结核 （3）原发性或转移性肺癌 （4）肺脓肿 （5）肺吸虫病 （6）肺隔离症 （7）肺血吸虫病 （8）肺曲菌病 （9）尘肺 （10）肺挫伤,.,7,心血管疾患常见于：,（1）肺梗塞 （2）原发性肺动脉高压 （3）肺动静脉瘘 （4）急性左心衰竭 （5）二尖瓣狭窄 （6）心房粘液瘤 （7）纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞 （8）结节性动脉周围炎,.,8,全身性疾患常见于：,（1）血小板减少 （2)白血病 （3）再生障碍性贫血 （4）血友病 （5）弥漫性血管内凝血 （6）抗凝剂治疗 （7）流行性出血热 （8）肺出血型钩端螺旋体病 （9）肺出血-肾炎综合征 （10）子宫内膜异位症,.,9,三、临床表现,1.年龄 2.咯血量 3.颜色和性状 4.咯血与呕血的鉴别 5.并发症 6.伴随症状,.,10,1.年龄,(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 （2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日X20年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,.,11,2.咯血量,（1）小量：每日咯血量100ml以内。 （2)中等量：每日咯血量100-500ml。 （3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次性咯血300-500ml.,.,12,3.颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞；,.,13,4.咯血与呕血的鉴别,.,14,5、并发症,窒息 肺不张 继发感染 失血性休克,.,15,6.伴随症状,（1）伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。 （3）伴呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎等。 （4）伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。 （5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 （6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等,.,16,四、咯血的治疗,咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命功能，同时进行病因治疗。,.,17,一般治疗,1.镇静、休息及对症处理。少量咯血无特殊处理，中等量咯血需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁抑制自主呼吸及呛咳。 2.严密观察生命体征，加强护理。,.,18,止血药的应用,1.一般止血药：通过改善出凝血机制，CAP及PLT功能其作用，仅能作为辅助止血药物。常用药有维生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。 2.垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流锐减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。高血压、冠心病、孕妇禁用。 3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心病和孕妇，前提是补足血容量。 4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出。,.,19,谢谢,
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