资源描述
.,1,医学影像学,骨骼与肌肉系统,.,2,骨的发育（一）,骨发生于中胚层的间充质 膜化骨：颅骨、面骨 间充质细胞-成纤维细胞-结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨 软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨 兼有两种形式的骨化：锁骨、下颌骨,间充质细胞- 软骨原基,成骨细胞的 成骨活动,原始 骨化中心,继发 骨化中心,骨骺愈合 形成骨骼,.,3,膜内化骨 Intramembranous bone formation,.,4,软骨内化骨,.,5,骨的发育（二）,成骨活动：成骨细胞,骨质吸收活动 破骨细胞,.,6,破骨细胞,.,7,骨的发育（三）,.,8,骨的发育（四）,影响骨发育的因素,.,9,骨龄,骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的指标，以本地的流行病学调查数据为基础，根据二次骨化中心的出现与融合在X线上的不同形态学表现，判断孩子的骨骼发育情况。骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分泌疾病,.,10,骨的结构（一）,骨质 bone substance长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔 扁骨：内板、外板、板障 骨膜 periosteum骨外膜外层：营养营内层：形成层骨内膜 骨髓 bone marrow 红骨髓黄骨髓,.,11,骨的基本结构,外环骨板层 骨单位 内环骨板层 骨小梁,.,12,骨骼与肌肉组织结构的特点,骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份 密度对比-由高至低：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪 胶片图像由白至黑： 骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪,.,13,骨骼系统常用的检查方法,普通X线检查 CT检查 MRI检查 造影检查（少）,.,14,普通X线检查,透视 一般不用透视检查适用范围 骨折或关节脱位的复位中软组织内高密度异物的定位 平片 首选适用范围 肿瘤 炎症创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 优点 空间分辨率高，能全面观察病变情况价格便宜，照射剂量较少局限性 有重叠，对早期病变显示困难对关节囊、关节软骨缺乏对比照片要求 必须照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切线 位等投照范围必须包括邻近一个关节及周围软组织必要时摄照健侧,.,15,CT检查,越来越多 适用范围 肿瘤 炎症创伤 血管病变代谢性疾病 发育性疾病 技术 平扫为主（薄层平扫）+冠矢状重建 SSD表面重建增强扫描 窗宽窗位 骨窗+软组织窗 优点 密度分辨率高， 无重叠，适合于重叠多的部位能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化 局限性 能够达到临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫 描，费用较 昂贵，病人所受照射剂量大低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽 像， 易漏掉病变在肿瘤定性方面的价值有限,.,16,MRI检查,越来越多 常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变肿瘤 炎症创伤 血管病变代谢性疾病 发育性疾病 技术 多序列检查 平扫及增强 多方位成像 常用序列 T1WI T2WI 压脂技术 血管成像技术 优点 用信号差异来区别正常骨骼与异常骨骼能显示关节的整体结构，对韧带、关节囊、软骨等解剖结构显示清晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能清晰显示 局限性 对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高,.,17,造影检查,DSA血管造影检查-现已少用 超声彩色多普勒超声检查 CTMRI无创血管造影检查 适用范围 血管病变、肿瘤良恶性鉴别,.,18,骨关节系统的正常影像学表现,长骨的平片表现 1、骨结构骨皮质： 位于骨骼表面，均匀性高密度影，长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理骨髓腔：位于骨干皮质内 2、分部 骨干、骨端（远端、近端）,.,19,肩关节正斜位,.,20,肱骨正侧位,.,21,肘关节正侧位,.,22,尺桡骨正侧位,.,23,腕关节正侧位,.,24,手正斜位,.,25,骨盆正位与右髋斜位,.,26,正常膝关节正侧位,.,27,正常踝关节正侧位,.,28,骨关节系统的正常影像学表现,儿童长骨的X线表现成骨方式：软骨内成骨 特征的影像学表现 1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带 2、继发骨化中心：骺软骨、骺板（骺线）,.,29,儿童X片 手正位与足侧位,.,30,正常儿童膝关节正侧位,.,31,骨关节系统的正常影像学表现 四肢CT与MRI,.,32,下肢CT图像,.,33,肩关节轴位,.,34,肩关节与肘关节冠状位,.,35,膝关节MRI,.,36,踝关节MRI,.,37,骨关节系统的正常影像学表现,脊椎的平片表现 1、成人脊椎表现解剖结构 椎体 附件 椎间隙 椎管 椎旁软组织生物力学指标 脊椎的生理弯曲2、儿童椎体的特点椎体形态椎体与附件未连接,.,38,全脊柱正侧位,.,39,颈椎正侧斜位,.,40,胸椎正侧位,.,41,腰椎正侧斜位,.,42,骨关节系统的正常影像学表现,脊椎的CT表现 1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度 2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2-4mm 3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称 4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根 5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu,.,43,颈椎CT图像,环椎-骨窗,软组织窗 （椎间盘断面）,软组织窗 （椎体断面）,.,44,胸椎轴位,.,45,腰椎轴位,软组织窗 （椎体断面）,软组织窗 （椎间盘断面）,骨窗,.,46,脊柱的MRI表现,椎体 T1WI 较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪 T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质 压脂序列 呈低信号 椎间盘 T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环 T2WI除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高信号。 随着年龄的增长，信号逐渐降低 脊髓 T1WI及T2WI均为中等信号强度，T2WI轴位可见其内的高信号的中央管，T1WI其内灰质信号略高，并呈H形 从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经,.,47,颈椎MRI,.,48,胸椎MRI,.,49,腰椎MRI,.,50,骨关节系统的正常影像学表现,颅骨的平片表现因重叠较重，颅骨一般不使用X线检查偶见于鼻骨骨折 颅底骨折及复杂骨折应首选CT薄层扫描,.,51,骨关节系统的正常影像学表现,颅骨的CT表现,
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