尿道下裂常用术式.ppt

尿道下裂的常用术式,背景知识,尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生男婴中就有1例，近年呈上升趋势。尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余种），迄今仍无一致的最佳处理策略。,伴发畸形,隐睾20%斜疝10%重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达1015%肾母细胞瘤高危人群之一,尿道下裂的三个特征：,1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位2）阴茎向腹侧异常弯曲3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏（第2、3个特征不是所有病例都具有）,50%,30%,20%,尿道下裂分型,特殊类型的尿道下裂,无尿道下裂阴茎弯曲畸形巨尿道口伴完整包皮畸形先天性尿道皮肤瘘,1、皮肤性弯曲,3、海绵体背腹侧白膜发育不对称,2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常,4、尿道性弯曲，尿道海绵体缺乏、尿道背侧有致密纤维组织,手术时机,尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。,手术目标,正位尿道开口阴茎勃起伸直外观接近正常尿流、尿线满意并发症低,术前对病变的评估是恰当选择术式的基础,尿道下裂（皮肤脱套之后）,远段型,中段型,近段型,评估阴茎形状、尿道口重量位置、阴茎沟槽的宽度和深度,无弯曲、可背折,需切断尿道板、远段尿道发育不良、狭窄,评估弯曲程度及背折能否矫正、阴茎长度、包皮形状与量,有无弯曲存在、是否可背折折叠,TIP（Snodgrass）、横行或纵行岛状包皮瓣,横行或纵行岛状包皮瓣,弯曲可矫正,切断尿道板,Duplay，Onlay,Duplay+纵（横）瓣，分期手术，,MAGPI，Mathieu,TIP（Snodgrass）,常用术式及适应症,MAGPI,Mathieu,OIF,Snodgrass,Duckett,横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术,与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点：皮瓣血运好，易于成活阴茎皮肤分布更合理、美观术后尿瘘发生率低,正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的艺术和科学。尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。,谢谢！,