西安交通大学毕业论文 （1）

西安交通大学高等教育自学考试毕业设计题    目：急性脑梗死药物治疗患者桡动脉采血按压时间比较专业班级：护理本科姓    名：田微考    号：010112203119指导老师：吕爱莉设计完成时间：2015 年 3 月 28 日1目录1. 前言.61.1 背景和意义.61.2 目的和目标.71.3 关键词及定义.72.研究方法  .8 2.1 研究设计   .82.2 研究对象   .82.3 研究方法   .82.4 研究步骤   .82.5 资料分析  .93.结果  .104.讨论 .115.结论 .13致谢  .14参考文献   .152CONTENTS1. Preface.61.1 Background and significance.61.2 Research objective. .7 1.3 Keywords definition.72. Research Methods.82.1 Research design.82.2 Research subject.82.3 Research methods.82.4 Research procedure.82.5 Statistical methods.93. Results.104. Discussion.115. Conclusions and suggestion.13Acknowledgements.14References.153论文题目：急性脑梗死药物治疗患者桡动脉采血按压时间比较学科专业：护理本科申请人：田微指导教师：吕爱莉摘要目的：探讨脑梗死药物治疗患者桡动脉采血止血最佳的按压时间。方法：选取我院神经内科住院患者 210 例，经头颅 CT 或 MRI确诊为脑梗塞，按入院时间先后分成 ABC 三组，每组 70 例，入院后常规口服阿司匹林和（或）氯吡格雷，第二天穿刺采血，A、B 、C 三组患者分别用无菌棉签压迫 5min、10min、15min，按压部位从皮肤针眼往血管壁针眼方向延长约 3cm，用食指、中指、无名指同时固定棉签按压，勿松手或揉搓，比较三组不同按压时间局部出血并发症有无差异。结果：A 组按压后穿刺点局部出血 18 例（25.7） 、B 组 4 例（5.7） 、C 组 3 例（4.3） 。三组比较，差异有统计学意义（P 0.01） 。两两比较， A 组与 B 组、C 组比较，差异均有统计学意义（均 P0.01） ；B 组与 C 组比较，差异无统计学意义（P 0.05） 。结论：表明对于脑梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取桡动脉采血后，按压 10min 是有效止血的4最佳时间。关 键 词 ：急性脑梗死; 桡动脉采血; 按压时间论文类型： 应用研究Title: The comparison of press time between acute cerebral infarction patients with drug treatment after radial arterial blood samplingSpeciality:Appllicant: Jing HanSupervisor: Prof.Hua FangABSTRACTObjective: To investigate the best press time to hemostasis of cerebral infarction patients with medication after radial artery blood.Methods:All the 210 casas were from the hospitalized patients of Neurology in our hospital,diagnosed cerebral infarction by CT or MRL,all of them were average divided into three groups of ABC by admission time,each group of 70 cases.All of them conventional oral aspirin and (or) clopidogrel after admission.The next day arterial punctured for blood collection,them three groups of patients respectively oppressed 5min, 10min, 15min with sterile contton swab.The pressing parts from the eye of a needle to about 3cm extended by the eye of a needle direction of the vessel wall .Press the cotton swab with the whole index finger,middle finger, ring finger do not let go or rub. Results：There were 18 cases of local bleeding after pressing in A group 5(25.7 )，4cases in B group (5.7)，3cases in Cgroup (4.3).Compare the therr groups there are significant differences (P0.01).  There are significant differences between the two groups of A and B(P0.01)，also between the two groups of A and C (P0.01) .there are no significant differences between the two groups of  B and C(P0.05).Conclusion: For patients with cerebral infarction, press 10min is the best time to effective hemostasis after radial arterial blood sampling,while taking aspirin, clopidogrel and other antiplatelet medication.KEYWORDS: Acute cerebral infarction;Radial arterial blood sampling;Press time.TYPE OF THESIS: Applied Research61.前言1.1 背景及意义血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的 pH，PCO2 和 PO2 等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。由于它在危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。在日常临床工作，血气分析多采用桡动脉采血法来进行标本的采集。为了配合脑梗死患者救治，正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度，需采集动脉血气分析检查，桡动脉是采集血样的首选部位之一。然而动脉采血穿刺后患者常常出现局部血肿，不仅会加大患者的痛苦及不适，且严重影响着护理工作的满意度，究其原因主要考虑是拔针后按压不当 1。一般情况下，采血成功后拔出针头后，用干棉签按压针眼 35min,特殊病例延长至 510min2。由于脑梗死患者，治疗常需口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，甚至加用抗凝药物治疗，加之患者年龄较大，血管脆性较高，动脉压力大，桡动脉采血后发生局部血肿的概率增加。因此正确的按压方法及时间对于预防动脉采血后的出血病发症有重要作用，7不仅可以保护动脉血管，减轻患者痛苦，增加患者舒适度，还可提高患者对护理工作满意度，对患者积极配合临床治疗有重要作用。为了防止皮下血肿的发生，临床医护人员采取多种措施，郭光霞采用胶布交叉固定穿刺点消毒棉签的方法，压迫桡动脉穿刺点止血，达到理想效果。朴海燕采用弹力绷带缠绕手腕部或足踝 1 周，对于桡动脉穿刺点的消毒棉球压迫 510min 即可达到止血的目的。蒋冬芳采用自制重量不同德沙袋，根据病人的体型，选择适宜重量的砂袋，外套 1 个布袋，一人一换，压迫覆盖在穿刺点的无菌纱布5min 即可。以上方法均需要各种辅助措施帮助止血，不同程度的加大了护士的工作量，同时也给患者造成一定的痛苦及心理负担。既往研究表明，在凝血机制正常的情况下，局部按压时间对凝血发生起着至关重要的作用。随按压时间的延长，出血发生率逐渐减少，皮下瘀斑发生率与按压时间过短密切相关。但如果按压时间过长，无益于患者的舒适，加重患者痛苦的同时也在一定程度上增加了护理工作量。因此寻找口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物患者合适的按压时间，我们设计了此实验，以其寻找到最佳的按压时间，为此类患者的护理工作提供一定的科学依据。1.2 研究目的及目标探讨脑梗死药物治疗患者桡动脉采血后，不同按压时间局部出血并发症发生率有无差异，明确此类患者桡动脉采血后的最佳按压时间，为临床护士在对脑梗患者采血时降低并发症提供依据。81.3 关键词定义急性脑梗死: 由于脑组织局部供血动脉血流的然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。桡动脉采血:通过桡动脉采集动脉血的方法称桡动脉采血，是临床常见的采集动脉血的方法。按压时间:采血结束后，按压血管的时间长短称按压时间。92. 研究方法2.1 究设设计本研究属类实验性研究2.2 研究对象研究对象为 2012 年 2 月2013 年 8 月期间我院神经内科住院患者 210 例，男 120 例、女 90 例、年龄 2882 岁，平均 61.3 岁，经头颅 CT 或 MRI 确诊为脑梗塞。入院后常规口服阿司匹林和（或）氯吡格雷，第二天穿刺采血。按入院时间先后分为 ABC 三组，每组70 例。2.3 研究方法采血前向患者及家属说明穿刺目的和安全性，以取得患者的配合;常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中指、食指，以消毒的手指固定穿刺点，右手持采血针于皮肤呈 35 度45 度进针，见回血后固定针头，自然回血至试管 1 毫升标示处拔针。A、B、C 三组患者分别用无菌棉签压迫 5min、10min 、15min,按压部位从皮肤针眼往血管壁针眼方向延长约 3cm，用食指、中指、无名指同时固定棉签按压，勿松手或揉搓。所有操作均由本科高年资（工作 5 年以上） 、具有较强穿刺技能的护师完成。2.4 研究步骤（技术路径）10抽样确诊脑梗死病人 210 例I按入院时间分组I                            I                            IA 组（70 例）             B 组（70 例）            C 组（70例）                                                    桡动脉采血                                                    按压 5min                按压 10min                按压15min                                                    数据统计分析2.5 资料分析应用 SPSS13.0 软件进行分析，采用卡方检验，检验水准a=0.05113.结果3.1 三组基线资料比较三组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）表 1  三组基线资料比较性 别组  别 年   龄男 女A 61.312.6 38 32B 61.811.7 42 28C 60.413.1 40 303.2 不同按压时间三组出血率比较三组均一次穿刺成功。A 组按压后穿刺点局部出血 18 例（25.7 ） 、B 组 4 例（ 5.7） 、C 组 3 例（ 4.3）三组比较，差异有统计学意义（P0.01） 。两两比较，A 组与 B 组、C 组比较，差异均有统计学意义（均 P0.01） ；B 组与 C 组比较，差异无统计学意义（P0.05） 。表 2  三组患者桡动脉采血后出血率比较分组            例数           出血数            出血率（）A               70              18               25.712B               70               4                5.7C               70               3                4.3AB C0510152025301图 1   三组患者桡动脉采血后出血的频数分布134.讨论脑动脉位于体表容易固定，不受操作地点和体位的限制，穿刺方法与一般静脉穿刺相类似，因而穿刺成功率也高，且无误入静脉及误刺深层神经现象;同时操作时暴露皮肤少，容易取得患者的配合4。因此临床进行动脉血气分析采血时多以桡动脉为主。影响桡动脉采血后止血的因素通常包括：1.按压位置不正确：由于采血采用倾斜进针法，皮肤进针处和血管穿刺点之间还有一小段距离，按压时往往容易忽视同时覆盖两个穿刺点；2.按压方法把正确：拔针后按揉穿刺点可影响伤口血小板的凝聚，影响按压止血效果；3.按压时间过短：动脉压力过大，穿刺处血小板粘附、聚集形成较慢，容易形成皮下淤血；4.阿司匹林、氯吡格雷等药物通过抑制血小板的释放反应以及抑制内源性二磷酸酰苷、5羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用，但同时可使抗凝血作用增强，极易出现出血。在以上各种因素的作用，使得桡动脉穿刺后出血成为临床护理工作（特别是心脑血管科）中难以解决的一道难题。在穿刺采血成功后，穿刺部位局部出血主要与血管损伤、患者的凝血机制和穿刺后按压时间有关。在凝血机制正常的情况下，局部按压时间对凝血发生起着至关重要的作用。本研究结果显示，按压 5min、10min、15min 时患者的出血发生率逐渐减少，皮下瘀斑发生率与按压时间过短密切相关，与文献报道结论相一致 6。正确的按压方法及时间对于预防动脉采血后的出血并发症有重要作用，不仅可以保护动脉血管，减轻患者痛苦，增加患者舒适度，还可提14高患者对护理工作满意度，对患者积极配合临床治疗有重要作用。本研究结果表明，按压 10min 及 15min 的出血发生率与按压 5min时差异均具有统计学意义（P0.01） ，但两者相比较则无统计学意义（P0.05 ） ，说明按压 10min 及 15min 均可起到有效地止血作用，但按压时间过长，无益于患者的舒适，加重患者痛苦的同时也在一定程度上增加了护理工作量。因此，临床护理工作中，对于脑梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取闹动脉采血后，按压 10min 是有效止血的最佳时间。155.结论本研究结果表明：1. 按压 10min 及 15min 均可起到有效地止血作用，但按压10min 与按压 15min 止血效果相当；2. 临床护理工作中，对于脑梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取闹动脉采血后，按压10min 是有效止血的最佳时间。3. 建议在以后工作中提高护理质量，抽取桡动脉血后按压10min，减轻患者痛苦，增加患者舒适度。16感  谢我能完成这项研究工作，首先得感谢陕西自考中心给我这次学习的机会，使我完成了我的大学梦。感谢各位教授老师的不倦教诲，殷殷关心和热情帮助，尤其要感谢我的指导老师从课题的选择到项目的最终完成，吕老师始终给予我细心的指导和不懈的支持。我还要感谢唐都医院神经内科四病区的各位老师对我工作的支持，只有他们的支持和鼓励才使我得以完成研究。最后我还要感谢我的同学和家人，是他们的理解，支持和帮助才使我得以完成学业。最后再次向吕爱莉老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意！17参考文献1  杜云杰.经皮股动脉穿刺局部止血方法的改进J.护士进修杂志，2008，23（9）：860.2  徐国凤，纪楠楠.王建，股静脉与股动脉采血体会J. 吉林医学杂志，2009,30（8）：730.3  郭光霞，李志平.老年患者桡动脉采血后按压针口新方法的观察J中外医学研究，2010,8（10）：140.4  朴海燕，许丽.自制弹力绷带在桡动脉、足背动脉采血后压迫止血的应用J.护士进修杂志，2010,25（5）：4145  蒋冬芳，谢玲芝.自制沙袋在重症监护室病人穿刺采血中的应用J.护理研究，2010,24(5) ：13096  刘建宏，梁远娣，王小芹等.口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究J.中国实用护理杂志，2006,22（7）：57-58.7  龚海燕.动脉血气分析采集方法及影响因素J. 医学信息（中旬刊） ，2010,5（7）：1779-17808  顾海燕，李媛珍，曹菊花，等.股动脉与桡动脉采集血气标本成功率比较J.医学理论与实践杂志，2009,22（3）：3579  周立平.成年女性浅静脉穿刺拔针后按压时间量化的研究J. 湖南医科大学学报：社会科学版，2008，10（6）：259-260.