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新生儿误吸情景演练,1,概念,误吸:指在进食(或非进食)时在吞咽过程中,有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物和血液等)进入到声门以下的气道。 窒息:人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧,二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态为窒息。 新生儿呛奶:婴儿吐奶时,由于会厌活塞盖运动失灵,没有把气管口盖严,奶汁误入了气管,叫做“呛奶”;呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则,吐出奶液或泡沫、鲜血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感,如抢救不及时极易造成婴儿猝死。,2,如何预防婴儿呛奶?,1、喂奶时机适当:不在婴儿大声哭泣时喂奶;不要等宝宝已经很饿了才喂,宝宝吃得太急容易呛;孩子吃饱了不可勉强再喂,强迫喂奶容易发生意外。 2、姿势体位正确:母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺,应取斜坡位,奶瓶底高于奶嘴,防止吸入空气。 3、控制速度:妈妈泌乳过快奶水量多时,用手指轻压乳晕,减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大,倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。 4、注意观察:妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔,一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情,若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青,应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿,更应严密观察。 5、排出胃内气体:喂完奶后,将婴儿直立抱在肩头,轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体,最好听到打嗝,再放婴儿在床上。床头宜高15度,侧卧睡,不可让孩子趴着睡,避免婴儿猝死。,3,正确的喂奶及拍嗝姿势,4,父母必备急救措施:,1、如果宝宝饱腹呕吐发生窒息,应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧,以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚),应将其俯卧在抢救者腿上,上身前倾45-60度,利于气管内的奶倒空引流出来。 2、清除口咽分泌物 ,妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔,直至咽部,将溢出的奶汁吸除,避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管。 3、刺激哭叫咳嗽 用力拍打孩子背部或刺激足底,让其感到疼痛而哭叫或咳嗽,有利于将气管内奶咳出,缓解呼吸。 4、海姆立克急救法(拍背压胸法),5,父母必备急救措施:,4、海姆立克急救法(拍背压胸法) 一手置于婴儿颈背部,另一手置于婴儿颈胸部,6,7,参加演练的基本情况,时间:2017年09月19 地点:会议室 人员:*护理人员 演练项目:新生儿误吸(呛奶)的应急演练 演练目的: 1,考核产科护士对新生儿呛奶的抢救组织及处理应变能力。 2,考核产科护士对抢救设备的使用,正确执行口头医嘱、新生儿护理常规及抢救流程。 演练要求: 参加演练人员要积极配合本次演练工作,抢救时必须坚守岗位、听从指挥、明确分工、密切配合,做到定人、定岗、定责、落实措施,圆满完成本次演练。,8,演练场景:上午责任护士巡视病房中,发现08床新生儿,出生后2天,喂奶后平卧位发生呛奶,呕吐,面色青紫,四肢肌张力高。,9,演练记录,责护:8床宝宝怎么了,呛奶啦,快去叫医生和其它护士(让家属或其他人员喊医生和护士)。 旁白:责任护士立即将新生儿侧卧,取头低脚高位,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,观察口唇颜色,叩击背部,同时呼救。 旁白:治疗护士立即准备抢救车及抢救用物至床旁,用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物 责护:一次性纱布在有效期范围内,协助清理口鼻分泌物。 旁白:床位医生立即赶到床旁,刺激新生儿,反应弱,评估新生儿情况。 主护:吸氧装置已备好,血氧饱和度已连接。 医生:新生儿呼吸暂停,心率小于100次/分,SPO2 60%,肤色青紫,立即给予人工通气,监测血氧饱和度。 治疗护士:立即给予人工通气。 医生:是 旁白:治疗护士选择新生儿简易呼吸器,并检查其性能。 治疗护士:简易呼吸器处于备用状态,性能良好,可以使用,接上氧源。 责护:采用压额抬颌法立即开放气道。 旁白:治疗护士立即将面罩放置在新生儿面部,检查气道密闭性(用正确压力通气2-3次,观察胸廓扩张情况,扩张良好)。 治疗护士:1、2、3 1、2、3,10,演练记录,旁白:正压人工通气30秒,医生评估新生儿。 医生:新生儿呼吸微弱,心率58次/分,血氧饱和度55%,肤色仍青紫,股动脉搏动消失,立即给予心脏按压。 责护:立即行CPR。 医生:是 旁白:责任护士立即采用两指法进行心脏按压,按压部位为两乳头连线中点的下方胸骨处,避开剑突,按压深度,胸骨下陷至少是胸部前后径的1/3,约4cm,速率:每分钟100-120次,按压/通气比例:3:1 责护:1、2、3 吸 1、2、3 吸 旁白:30秒胸外按压后,医生评估新生儿,轻弹新生儿足底,有哭声。 医生:现新生儿心率大于90次/分,停止胸外心脏按压,有自主呼吸,面色好转,可停止加压给氧,改为常压给氧,转送新生儿监护室,给予进一步生命支持。 责护:吸氧面罩在有效期内,给予氧气吸入1L/分 旁白:主班护士正确执行医嘱,遵医嘱用药,密切观察新生儿生命体征,神志,瞳孔及面色,做好抢救记录。,11,新生儿CPR知识简介,12,判断意识(反应性),拍打足底,13,判断呼吸,5-10s,14,检查脉搏,颈动脉,肱动脉,股动脉,5-10s,15,徒手心肺复苏,CPR流程 最新指南推荐:C A B (成人) 胸外按压开放气道建立呼吸(人工通气),16,徒手心肺复苏操作方法,从C A B开始 C. 胸外按压 部位:两乳头连线的中点下方压胸骨 方法:双手环抱法或两手指按压法 深度:胸廓下陷婴儿4cm 胸骨下陷至少是胸部前后径的1/3 速率:每分钟100-120次,但不超过120次(2015) 按压/通气比例:3:1,17,两手指按压法(婴儿),18,双手环抱法(婴儿),19,徒手心肺复苏操作方法,从C A B开始 A. 开放气道 压额-抬下颌法,20,徒手心肺复苏操作方法,从C A B开始 B. 人工呼吸(人工通气) 球囊面罩人工呼吸 给予2次人工呼吸(吹气1秒/次) 有效指标:胸廓起伏,选择合适大小面罩覆盖患者口、鼻,面罩与新生儿脸部紧密贴合,球囊连接氧气,挤压球囊送气2次(每次1秒)。,21,新生儿误吸的处理流程,1、当发现新生儿发生误吸时,立即停止喂养或其它操作,使新生儿采取头低足高位,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,立即通知医生。 2、及时清理口腔内的奶液,呕吐物。 3、准备抢救车,配合医生实施抢救,监测生命体征和血氧饱和度。(新生儿经上述处理后仍有呼吸窘迫,皮肤颜色发绀等,应立即给予吸氧;如出现心脏骤停,立即给予心肺复苏。) 4、加强巡视,防止再次发生误吸。 5、上报护士长,填写护理不良事件上报表,24小时内上报。,22,新生儿误吸的应急预案及处理流程,【应急预案】 1. 当发现患儿发生误吸时,立即停止喂养,使患儿采取侧卧位,头低足高位,扣拍背部,尽可能使吸入物排除,同时通知医生。 2. 及时清理口鼻腔内的痰液及呕吐物。 3. 监测生命体征和血氧饱和度,患儿经上述处理后仍有呼吸窘迫,皮肤颜色发绀等,应立即给予吸氧,必要时经口鼻吸痰;如出现心跳骤停,立即给予心肺复苏、加压气囊人工呼吸,必要时行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。 4、给予心电监护,严密观察生命体征,加强巡视,杜绝类似事件发生。并填写护理不良事件上报表。,23,观察有无突发呛咳、呼吸急促或窘迫、全身皮肤青紫或发绀、口鼻有无奶液及胃内容物涌出,立即停止喂养,患儿采取俯卧位,头低足高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,同时通知医生。及时清理口腔内奶液、呕吐物,上述处理患儿皮肤恢复红润,呼吸平稳, 继续观察患儿生命体征、氧合情况、皮 肤颜色等。,患儿经上述处理后仍有呼吸窘迫,皮肤颜色发绀等,应立即给予吸氧,必要时经口鼻吸痰;如出现心跳骤停,立即给予心肺复苏、加压气囊人工呼吸,必要时行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。,给予心电监护,严密观察生命体征,加强巡视,杜绝类似事件发生。并填写护理不良事件上报表。,【处理流程】,24,
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