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人工全髋关节置换术的手术配合,主讲人：谭金丽,1,内容提示,2,内容提示,3,一、定义,人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术,4,二、全髋关节置换适应症,全髋关节置换适应症 -骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等所致的股骨头坏死 -老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤 -先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者 -稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,5,二、全髋关节置换适应症,正常髋关节和患病髋关节,6,三、术前准备,3.1心理护理 常规对手术患者进行术前视访，通知禁水食及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术,7,三、术前准备,3.2环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动,8,四、麻醉体位,多采用连续硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人采用全麻醉 附两种麻醉方式体位的对比,9,五、手术体位,手术体位图片展示,10,六、物品准备,巡回护士 物品准备,11,六、物品准备,附图,12,六、物品准备,器械护士,12,七、消毒及铺巾注意,对比半髋和全髋 全髋 半髋,14,七、消毒及铺巾注意,15,七、消毒及铺巾注意,16,七、消毒及铺巾注意,17,七、消毒及铺巾注意,18,八、手术步骤及配合,1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.4466.直到满意为止,19,八、手术步骤及配合,6.安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯 对比图如下 7.髓腔开口 8.打通髓腔,20,八、手术步骤及配合,9.扩髓（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号） 髓腔锉型号：9，10,11,12直至合适的型号 10.试模头颈长 11.安装股骨柄,21,八、手术步骤及配合,12.安放股骨头球,22,八、手术步骤及配合,术中配合之洗手护士配合 洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序整理排列好手术器械，使其有序、规整,23,八、手术步骤及配合,术中配合之洗手护士配合 严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性 把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口 手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保患者安全,24,八、手术步骤及配合,术中配合之巡回护士配合 患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素； 密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP,SPO2,T,P,R,重视患者主述，发现问题及时处理； 严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督查术中无菌技术操作，术者带双层无菌手套； 保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品； 术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；,25,八、手术步骤及配合,1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察,26,八、手术步骤及配合,严格无菌操作 切口保护及术者穿戴 熟练使用器械，准确配合 正确的从小到大去传递髋臼锉和髓腔锉 仔细核对假体材料规格 全髋置换手术中，手术冲洗非常重要 正确使用骨水泥，要密切观察病情 及时补充血容量 严格手术室无菌状态 加强对并发症的观察,27,特别附加,磨臼：准备2支氨甲环酸,缝皮：氨甲环酸1支加生理盐水稀释成50ml 注入引流管 罗哌卡因1支加生理盐水稀释成20ml注入皮下,主讲人：谭金丽 2016-6,感谢欣赏!,
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