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病理与病理生理学,泌尿系统常见疾病,泌尿系统、肾单位结构,泌尿系统组成-肾、输尿管、膀胱、尿道。 肾单位-肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管,肾小球和肾小囊构成肾小体。,泌尿系统常见疾病,第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 泌尿系统常见肿瘤,目 录:,第一节 肾小球肾炎,第一节 肾小球肾炎,(肾小囊脏层细胞)-,第一节 肾小球肾炎,一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 (1)肾小球固有成分成为抗原 (2)植入性抗原,一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 (1)肾小球固有成分成为抗原; (2)植入性抗原,第一节 肾小球肾炎,二、基本病理变化,1.变质 各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用,导致基底膜通透性增加,肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。 2.渗出 常有白细胞渗出,主要是中性粒细胞和单核细胞,偶见嗜酸性粒细胞。 3.增生 肾小球内细胞数目增多,主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多,导致肾小球硬化。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 镜下观,弥漫性肾小球细胞增多,系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生,中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大,肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀,管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肉眼观:双肾对称弥漫性增大,表面光滑,颜色较红,称“大红肾”;肾表面和切面可散在出血点,也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚,纹理模糊,皮质髓质分界尚清。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 多在呼吸道感染12周后发病,尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关,又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。 临床表现:急性肾炎综合征 尿的改变-少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症 水肿-眼睑全身 高血压-水钠储溜血容量 转归 痊愈-数周到数月,80%-90% 慢性肾小球肾炎-少数反复发作导致 快速进展性肾小球肾炎-极少数,四、常见肾小球肾炎的病理类型,2.新月体性肾小球肾炎-快速进行性肾小球肾炎 镜下观,肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔,刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。 早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞,其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。 进而增生的细胞转化为成纤维细胞,并产生胶原纤维,形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。 后期,细胞成分完全被纤维组织代替,形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化,肾小管萎缩。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,2.新月体性肾小球肾炎 肉眼观:双肾慢性增大,苍白色,切面皮质增厚,纹理模糊,皮髓质分界尚清,肾皮质内可见散在出血点。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,2.新月体性肾小球肾炎 临床表现: 成年人 快速进行性肾炎综合征 病变快 明显血尿 迅速出现少尿,无尿,氮质血症 肾衰竭 转归: 预后差尿毒症死亡 部分未形成新月体,则可代偿病变慢,预后较好,四、常见肾小球肾炎的病理类型,3.慢性硬化性肾小球肾炎 是许多类型肾小球肾炎的终末阶段,即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。 肉眼观:两侧肾脏对称性固缩,表面呈微小颗粒状,称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄,皮髓质分界不清。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,3.慢性硬化性肾小球肾炎 镜下观:大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失,玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大,肾小球体积增大,肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化,管壁增厚,管腔狭窄。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,3.慢性硬化性肾小球肾炎 临床表现:慢性肾炎综合征 尿:多尿、夜尿、低比重尿-尿浓缩功能 高血压-肾单位破坏,肾内动脉硬化,肾缺血,肾素分泌血压 贫血-肾单位破坏,促红细胞生成素形成 -代谢产物蓄积,抑制骨髓造血 氮质血症 -代谢产物蓄积,尿素氮、肌酐 酸中毒、水电解质紊乱 尿毒症,四、常见肾小球肾炎的病理类型,4.膜性肾小球肾炎 (膜性肾病) 中老年人多见。 镜下观,弥漫性基底膜增厚,沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚,毛细血管腔变窄。 电镜下,上皮下电子致密物沉积,上皮细胞足突融合,基底膜增厚。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,4.膜性肾小球肾炎 (膜性肾病) 肉眼观:大白肾 临床表现:肾病综合征 三高一低: 大量蛋白尿 高度水肿 低蛋白血症 高脂血症,四、常见肾小球肾炎的病理类型,5.膜增生性肾小球肾炎 以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间,导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观,典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生,沿内皮细胞和基底膜之间插入,使基底膜增厚,镀银染色或PAS染色基底膜呈双层(双轨征)或多层状改变,肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,6.系膜增生性肾小球肾炎 以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观,弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多,使系膜区增宽,毛细血管受压。电镜下,系膜细胞增生和系膜基质增多,系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征,部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能,发展至硬化性肾小球肾炎。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,7.IgA肾病 我国常见肾炎类型,病因不清,青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区,最终致节段性硬化。电镜下,系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者,可有节段性坏死,肾功能迅速恶化,预后不良。临床表现复发性血尿,伴轻度蛋白尿,极少有肾病综合征,可有高血压,血清IgA可升高。儿童患者预后较好,成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,8.轻微病变性肾小球肾炎 是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微,因肾小管上皮细胞脂肪变性,又称脂性肾病,是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大,颜色苍白,切面皮质厚,呈黄白色条纹(肾小管上皮细胞脂肪变性)。镜下观,肾小球基本正常,近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下,弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失,故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童,预后佳,90以上患者用皮质类固醇治疗效果好,少数病例可发生肾功能不全。,四、常见肾小球肾炎的病理类型,9.局灶性节段性肾小球硬化 指肾小球硬化呈局灶性、节段性,病变局灶分布,肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。晚期,肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示,肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积,主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征,多伴有血尿,常有高血压。病变继续发展,可导致硬化性肾小球肾炎。,第二节 肾盂肾炎,附:泌尿系统感染病因及发病机制 泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌,大肠杆菌最多见,其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。,定义:由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。,病因病机 细菌多数为大肠杆菌,少数为金葡菌。 感染途径 上行性感染 -常见。下尿道炎症输尿管肾盂 下行性感染(血源性感染)-体内化脓灶形成细菌栓子 血液循环肾内栓塞(肾小 球、肾小管周围血管)化 脓性炎症肾盂、肾盏 诱因:尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病 女性尿道短,上行感染机会多,第二节 肾盂肾炎,病理变化 1.急性肾盂肾炎 病理变化:肾增大,充血,质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿,脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿,表面有脓性渗出物覆盖,可见小出血点。镜下观,肾间质、肾盂黏膜充血、水肿,大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。,第二节 肾盂肾炎,急性肾盂肾炎 病理变化:,1.急性肾盂肾炎 病理临床联系:发病急骤,寒战、发热,中性粒细胞增多等全身症状。肾大,被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管,中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出,因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞,有的形成白细胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症,对膀胱和尿道黏膜产生刺激,出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。,第二节 肾盂肾炎,1.急性肾盂肾炎 结局:急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈,治疗不彻底或尿路阻塞未解除,脓性液体不能排出,形成肾盂积脓,可导致化脓性炎侵破肾被膜,扩展至肾周围组织,形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。,第二节 肾盂肾炎,2.慢性肾盂肾炎 病理变化:单侧或双侧性,肾体积缩小、变硬,表面凸凹不平,有不规则凹陷性瘢痕。切面见,肾被膜增厚,皮髓质界限不清,肾乳头萎缩,肾盂、肾盏变形,肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观,肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润,淋巴滤泡形成,间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大,肾小管扩张,管腔内充满红染的胶样管型,形似甲状腺滤泡。晚期,肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚,管腔狭窄。,第二节 肾盂肾炎,2.慢性肾盂肾炎 病理变化:,第二节 肾盂肾炎,2.慢性肾盂肾炎 病理临床联系:病程较长,反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低,多尿、夜尿等症状出现早而明显,蛋白尿较轻。 结局:晚期肾小球广泛硬化,致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。,第二节 肾盂肾炎,第四节 常见肿瘤,一、肾细胞癌 肾细胞癌(renal cell carcinoma)是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤,简称肾癌。 组织学:透明细胞癌 肉眼观:肿瘤病灶多位于肾上极,圆形实性肿块,直径3-15cm,有假包膜,界限清楚。切面淡黄色或灰白色,常有灶状出血、坏死、软化、钙化,呈多彩征。,一、肾细胞癌 病理变化: 镜下观:肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚,胞质淡染、透明(内含有大量脂质和丰富的糖原)或颗粒状;核小而圆。间质较少,为富含毛细血管的少量疏松结缔组织,第四节 常见肿瘤,一、肾细胞癌 病理变化:,第四节 常见肿瘤,一、肾细胞癌 病理临床联系:早期常无症状,肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。 转移 :可直接侵入肾盂、肾盏,甚至输尿管。常早期发生血道转移,常转移到肺,其次是骨、肝、脑等器官。 预后:预后差,无转移,早期手术切除,预后较好。,第四节 常见肿瘤,二、膀胱癌 膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤,又叫膀胱移行细胞癌。 多发生于5070岁,男性发病率是女性的23倍。 病因:与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外,膀胱黏膜的慢性炎症,引起膀胱黏膜上皮增生和化生,继而发生癌变。,二、膀胱癌 病理变化: 肉眼:好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发,大小不等,多呈乳头状,也可呈息肉状、扁平状或菜花状。 镜下观,细胞层次多,排列紊乱,具有异型性,依据肿瘤组织的分化程度分级。,第四节 常见肿瘤,二、膀胱癌 病理变化:,第四节 常见肿瘤,二、膀胱癌 病理临床联系:无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状,因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁,膀胱黏膜受刺激或继发感染,可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口,可导致肾盂、输尿管积水或积脓。 预后:患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌级者,五年生存率高;移行细胞癌级者,预后最差。,第四节 常见肿瘤,
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