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烧烫伤的现场急救,浒墅关镇 社区卫生服务中心,谢春良,烧烫伤的概念:,烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中,以热力烧伤多见,占85%90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。,烧烫伤的概念,临床特点,(一)临床烧烫伤面积的评估 1.中国新九分法 烧伤的面积估计:烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体表面积的百分比来表示,通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积划分为若干9%的等分,另加1%,构成100%的体表面积,即头颈部=19%;双上肢29%;躯干39%;双下肢59%+1。小儿头大下肢小,头颈部面积【9+(12-年龄)】%;双下肢面积【46-(12-年龄)】%。,2.手掌法:将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。,(二)烧烫伤深度的判断,烧烫伤程度评判标准,度烫伤造成皮肤变红,有刺痛感觉, 度 烧 烫 伤,I度烧伤-仅伤及表皮浅层,浅 度 烧 烫 伤,浅II度烧伤-伤及真皮浅层,深 度 烧 烫 伤,深II度烧伤伤及真皮深层, 度 烧 烫 伤,III度烧伤伤及全皮肤,甚至达到皮下,肌肉和骨骼,16,烧伤分类,度烧伤全层皮肤,度烧伤 表皮层,浅度烧伤真皮乳头层,深度烧伤真皮乳头层以下,(三)烧烫伤伤情的分类,轻: 总面积%以下的度烧伤 中: 度烧伤总面积达10%29%; 度烧伤面积在以下。 重: 烧伤总面积0%9%; 度烧伤面积在10%19%。 特重:烧伤总面积0%以上; 度烧伤面积在20%以上。,现 场 救 护,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水中,如无法浸水, 可用冰湿的布,敷于伤处, 直到不痛为止(10-15分钟),急救措施:,(1)冲:将烧烫伤(Burn)的部位用流动的自来水冲洗,直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上,以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少,完全可以使用,不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下,井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水,可用其他任何凉的无害的液体,如牛奶或罐装的饮料。,轻度烧烫伤救护,除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开,急救措施:,(2)脱:在穿着衣服被热水、热汤烫伤时,千万不要脱下衣服,而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后,在冷水中小心除去衣物,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉强行剥去任何的衣物,以免弄破水泡,水泡表皮在烧伤(Burn)早期有保护创面的作用,能够减轻疼痛,减少渗出。只能将未粘着部分剪去,粘着的部分留在皮肤上以后处理,再用清洁纱布覆盖伤面,以防污染。有水泡时千万不要弄破。,轻度烧烫伤救护,将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水),急救措施:,(3)泡:继续浸泡于冷水中至少30分钟,此时,主要作用是缓解疼痛,而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度,十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者,不要浸泡太久,以免体温下降过度造成休克,而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时,就该停止浸泡赶快送医院。,轻度烧烫伤救护,用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位,如果皮肤起水泡,不要任意刺破,急救措施:,(4)盖:使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口,并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激,有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有,让小面积伤口暴露于空气中,大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。,轻度烧烫伤救护,送医院,避免用有色药物(碘酊、龙胆紫)涂抹创面,也避免用 酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法,以免增加伤口处理难度。,急救措施,(5)送:最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。 第一时间打120急救电话,在急救车到来之前,检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏,做好心肺复苏的急救准备,如监测呼吸次数和脉搏。,29,烧伤现场急救处理,脱 1、脱离燃烧的衣服或致热源 2、迅速降温,灭火 3、用剪刀去除衣物,冲 冷水冲洗是早期处理最有效的手段 1、迅速降温 2、清洁创面 3、减轻疼痛,泡 伤区浸泡于冷水15-20分钟 注意:伤区过大或患者年纪太小,应避免在冷水里浸泡过久,盖 1.保留水疱皮及表皮 2.伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单,送 1.伤情重者,要尽快送有条件的医院抢救 2.救护车到场情况下可予氧疗、补液、保温、止痛等处理,1:烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理,能自行消退。 2:如烧烫伤起水疱,面积小于一掌(体表面积1%),只需抽去水泡液(应保存水疱皮)后消毒包扎或涂抹烧伤膏。,轻微烧烫伤的家庭处理,强调:,由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀,要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除,以防止肢体肿胀后无法去除,而造成血运不畅,出现更严重的损伤。,烧伤急救的误区,不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等,此类物品可能会造成伤口细菌感染,并有可能加重烧伤(Burn)深度。 急性烫伤烧伤, 没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!,烧烫伤急救中的“误区”,1、被烧烫伤(Burn)后不能用自来水冲,会导致感染。 错。烧烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水冲,不但能够减轻疼痛,更重要的是能够减轻烧伤(Burn)程度,通过冷水的冲、泡,带走组织中的热量,避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤(Burn),首先想到的就是如何尽快脱离热源,在有水的情况下立即进行冲泡,冲泡应持续十分钟三十分钟以上或更长,自来水的清洁程度已经相对较高了,完全可以放心使用,待处理完毕后再到专科医院进行消毒处理,包扎创面,这样就既减轻了烧伤(Burn)程度,又不会发生感染了。,烧烫伤急救中的“误区”,2、被烧烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不重,没事。 错。恰恰相反,伤口疼痛的感觉越小,反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮,再到皮肤中层,痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉得一点都不痛,这表示可能烧伤(Burn)的程度很严重,已经损伤到深层的组织了,应当及时到专科处理。如果很疼很痛,那么不要过于担心,伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。,烧烫伤急救中的“误区”,3、烧烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂,能止痛。 错。烧烫伤(Burn)后不能用酱油涂抹,首先酱油含有盐类,会使创面细胞脱水收缩,加重损伤。其次,酱油不是无菌的,如果不进一步处理,就有可能引起感染。再次,酱油的黑褐色覆盖了创面,影响了医生对创面深度的判断。所以烧烫伤(Burn)后用冷水冲洗,不要涂抹其他物质,如色拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等,应当到专科医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧烫伤(Burn)的药物。,烧烫伤急救中的“误区”,4、如果烧烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。 这要根据情况而定。一般的开水烫伤(Burn)形成的水泡是无菌的,表皮没有破损,此时如果水泡不是很大,是不需要挑破的,一方面由于保持了皮肤的完整,细菌不易侵入,不易发生感染。另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大,疼痛明显,蛋白有凝固可能,这时就应该用无菌的针棒挑破水泡,挤出水泡中的水,将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料,这时将坏死表皮完全去除,清洁消毒后,覆盖生物敷料,这种方法大大降低了感染率,而且换药疼痛大大减轻。,烧烫伤急救中的“误区”,5、夏天烧烫伤(Burn)了不能包扎,会“捂坏”。 错。皮肤是人体最重要的屏障,一旦皮肤破损缺失,细菌就“有孔而入”了,所以烧烫伤(Burn)后,如何保护创面不被细菌侵入是最重要的,通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用,同时,敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的,超过一定的时间24-48小时,细菌还可能入侵并繁殖,所以还需要及时更换敷料,也就是常说的“换药”,通过再次对创面的清洗消毒,保持相对无菌的状态,同时使用一些促进创面生长的药物,使创面较早的愈合。,烧烫伤急救中的“误区”,6、烧烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。 错。通常小面积的烧烫伤(Burn)患者不会有严重的脱水症状,这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧烫伤(Burn)患者,有于创面大量渗液会有脱水症状,病人有强烈的口渴感,如果这时随意给病人喝白开水或饮料,这可能导致水中毒或急性胃扩张,同时由于在大面积烧烫伤(Burn)的应激状态下,消化系统功能紊乱,有可能出现恶心呕吐等症状,故不可随意饮水,应酌情口服含盐饮料或盐开水,更重要的是应当及时到医院进行静脉补液.,总结,烧烫伤(Burn)急救处理宝典: 冲-脱-泡-盖-送,注 意 事 项,烧烫伤病人的家庭自救注意点, 烧、烫伤后最好不要于灼伤处吹气或自行涂一些药物或食品。如牙膏、麻油、酱油、护肤膏等,轻则污染创面,重则引起化学反应,加重伤情。 严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重,喝了水会导致水肿,胃肠道应激反应,病情反而加重。 不要自行将水泡挑破,在短时间内水泡起到保护创面作用。 烧烫伤手臂时,应及时去掉手表、手镯、戒指等,防止伤处肿胀,影响血液循环而发生坏死。,预防措施:,大力进行宣传教育,使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识,能够进行自救和互救。,预防措施,(1)有幼儿的家庭,厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时,不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方,以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布,以免幼儿好奇拉扯,热的菜、汤等被拉下导致烫伤。,预防措施,(2)刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。 (3)当煮火锅、泡咖啡或泡茶时,注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。 (4)进食时饭菜温度要适宜。 (5)不要用空饮料瓶装危险溶液,以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。,预防措施,(6)家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。 (7)洗澡时,应该先放冷水后再兑热水,以防引起烫伤。水温约3840,以热而不烫为宜。 (8)蚊帐中不点蚊香;如果家中的暖气片没有包,应用毛巾盖好,或者用家具挡好;如果家中有火炉,要用档板隔开。,包 扎,1:目的:保护伤口、减轻感染、固定敷料夹板、减少伤员痛苦、防止进一步损伤,加压包扎还有止血作用。 2:注意事项:要根据伤情和部位选择适当的包扎材料和方法;动作要迅速、准确、轻柔、牢靠;打结要避开伤口和受压部位;骨折固定包扎要露出伤肢末端,以便观察。,包扎的材料,常用的有三角巾、四头带、纱布、棉垫、绷带等,也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒灭菌,至少应该是干净的。,三角巾包扎法,三角巾头部包扎,绷带包扎法,环形包扎,螺旋形包扎,“8” 字形包扎,Thank you!,
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