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中心静脉压(CVP)的测定,1,图1:左锁骨下静脉置管,2,适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,3,体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。,4,禁忌症,局部破损、感染。 有出血倾向者。,5,常用的穿刺部位,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,6,图3:锁骨下穿刺途径,7,图4:锁骨上穿刺途径,8,图5:颈内静脉的解剖部位,9,图6:右颈内静脉穿刺中路途径,10,股静脉,在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉,其内侧为股静脉。,11,置管物品准备,处置车 碘伏 无菌手套 0.9%NS和利多卡因各一支 5ml注射器1个 cvp穿刺包(探针、导丝、cvp管、扩皮器) 薄膜敷贴等,12,图7:常用CVP穿刺包(A:单腔管;B:双腔管),A,B,13,中心静脉穿刺置管后的观察与护理,滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能系导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液,则每天至少1次将输液管道脱离输液泵,检查重力滴速是否正常,以便及时发现上述问题。,14,中心静脉穿刺置管后的观察与护理,液体泄漏的观察 当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,15,敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换12次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻,切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒,必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕,并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落,进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动,应及时拔除,并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时,则应拔除导管。 为防止导管内血液凝固,输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。,16,中心静脉穿刺置管后的并发症与处理,中心静脉插管的并发症 一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关,其发生率与操作者的经验成反比例关系,因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术,都需要很好的了解该区域的局部解剖关系,严格按照操作要求进行,以减少这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关,所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则,这是减少感染并发症的重要措施。,17,常见并发症,肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤,18,常见并发症,空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成,19,常见并发症,折管 导管阻塞 导管感染后败血症,20,中心静脉压(CVP)的测定,中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O12cmH2O。,21,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,22,中心静脉压与血压同时监测临床意义,中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。 中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。 中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不全,或心包填塞。 中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。,23,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,提示心功能不全。,24,测压装置,用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连,侧也连接测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上,或测压管连接压力传感器,通过监测仪测压,同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。,25,图1:左锁骨下静脉置管,26,图8:cvp的测定装置,27,图8:cvp的测定装置,28,图8:cvp的测定装置,29,零点调节:将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。 确定管道通畅:回血好。液面随呼吸上、下波动。 测压:转动三通,使输液管与测压管相通,液面在测压管内上升,液面要高于病人实际的CVP值,同时不能从上端管口流出。调节三通,关闭输液通路,使测压管与静脉导管相通,测压管内液面下降,当液面不再降时读数。调节三通,关闭测压管,开放输液通路。如果用仪器测压,可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。,测压装置,30,注意事项,CVP管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压,不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压,以免影响测量值。,31,注意事项,防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。 防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。,32,注意事项,以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加,影响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机。,33,注意事项,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值,应在安静后10-15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。,34,周围静脉压测定,35,目的,测定周围静脉压力 了解心功能 了解周围静脉回流情况,36,适应症,心力衰竭 心包炎 疑有腔静脉受压者,37,备品,无菌注射器、9-12号针头、有刻度的玻璃测量管、肝素盐水,38,39,40,41,42,43,44,45,操作步骤,静卧位15分钟,测压管肝素盐水冲洗 选择肘静脉、外展位40-60度 穿刺过程同静脉采血 松开止血带连接测压管测定血柱高度及压肝后高度 术毕,46,临床意义,正常值及临床意义同中心静脉压 注:数字越大差值越大越有意义,数值越小差距越小或无差距临床意义较小/操作过程不正规,47,注意事项,1.体位平卧位 2.测压前患者静卧1015分钟 3.测压时测量侧衣袖宽松,避免局部血管受压 4.尽量不使用止血带,如需要时止血带放松后留置到血柱不再下降时记录 注:目前临床已经很少应用,48,
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