内科护理常规66716

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资源描述
.内科疾病护理常规第一节 内科疾病一般护理常规1. 病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师,协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。2. 环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在1822,湿度 5060。3. 危重、特殊检查和治疗的病人应卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。4. 新入院病人,应测体温、脉搏、呼吸,每日测量2次,连续三天。体温超过37.5C者每日测量3次,体温超过38.5C应给予物理降温,每4小时测量次1次,待体温恢复正常3天后每日1次。5. 根据病情及生活自理能力的不同,给予分级护理,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医师。6. 根据病情指导饮食,并向病人宣传饮食在治疗疾病和康复中的作用。7. 新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检。8. 认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接。9. 准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。10. 根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品和物品,并熟练掌握各种抢救技术及操作方法。11. 了解患者的心理需求,给予心理支持,耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治疗。12. 每日记录粪便次数1次,大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重病人例外),并记录在体温单上。13. 开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防病、饮食及用药指导、心理护理等。第二节 呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理1. 按内科疾病病人一般护理。2. 休息与体位:重症病人应绝对卧床休息,胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。3. 饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。每天饮水1500ML以上。4. 病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血的量、性质,呼吸困难的类型,胸闷气短的程度。5. 保持呼吸道通畅,指导病人有效咳嗽。痰不易咳出时,应多饮水,并行雾化吸入;痰量较多者行体位引流排痰;痰多而咳嗽无力者需翻身拍背,必要时吸痰。机械通气病人做好气道管理。6. 病人进行特殊检查时,如:支气管镜、胸腔穿刺等,应做好术前准备,术中配合和术后观察的护理。7. 药物治疗护理:观察药物疗效及不良反应,如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等,发现问题及时通知医生处理。8. 鼓励病人多漱口,以增加食欲,防止感染。9. 高热、咯血病人,按发热、咯血护理常规执行。10. 心理护理:安慰和鼓励病人,消除焦虑紧张情绪,放松身心,配合治疗。11. 健康指导:积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识,指导病人戒烟,适当进行体育锻炼,注意保暖和预防感冒。二、慢性支气管炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:急性发作期有发热,喘息时应卧床休息,老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。注意保暖,防止受凉,预防并发症。3. 饮食护理:对心肝肾功能正常的病人,应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ML以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。4. 保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入。5. 咳嗽、咳痰的护理:(1) 深呼吸和有效咳嗽:鼓励和指导病人每24小时定时进行有效咳嗽。(2) 胸部叩击:叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间1520min为宜,每日23次,餐前进行。叩击时应询问病人的感受,观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况,检查肺部呼吸音及啰音变化。(3) 体位引流:按病灶部位,取适当体位,使病变部位支气管开口向下,利用重力,以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行,每次1015min,引流期间防止头晕或意外危险,观察咳嗽和痰液引流情况,注意神志、呼吸及有无紫绀。(4) 吸入疗法:包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应密切观察病情,经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰,以防止呼吸道急性阻塞。6. 根据医嘱正确收集痰标本。7. 药物治疗护理:观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8. 心理护理:急性发作期,应关心体贴病人,了解情绪变化原因,给予耐心疏导,讲解有关防治知识,增强病人对治疗的信心。9. 健康指导:指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟,加强体育锻炼,增加机体耐寒力,根据病情选择适合自己的活动,如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩,避免与呼吸道感染病员接触。 三、肺炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:急性期卧床休息,降低机体耗氧,注意保暖。胸痛时取患侧卧位,以减轻疼痛,呼吸困难取半卧位,给氧气吸入。3. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,1-2L。以利于毒素的排出。4. 病情观察:(1)观察神志、生命体征及尿量的变化,如体温骤降、血压下降、皮肤苍白应及时告知医生,并做好抗休克抢救。(2)观察咳嗽、咳痰情况,注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。5. 药物治疗护理:注意观察药物的效果及不良反应,应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。6. 高热时按高热护理常规。7. 指导并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰,凡年老体弱者应注意呼吸道通畅,协助排痰,如翻身、拍背、雾化吸入,鼓励多饮水。鼓励病人经常漱口,有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染。8. 心理护理:消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。9. 健康指导:加强体育锻炼、增强抗病能力,减少异物对呼吸道的刺激,鼓励病人戒烟,加强体育锻炼、增强抗病能力,避免受凉和过度劳累。四、慢性阻塞型肺疾病1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:卧床休息,呼吸困难时抬高床头,取半卧位或坐位。3. 病室每日通风两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。4. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,避免产气食物,少量多餐,多饮水。5. 病情观察:如咳嗽、咳痰,呼吸困难的程度,一经发现胸痛或意识障碍,应及时通知医生,观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征,监测血气分析。观察痰的颜色、性状、气味等。6. 指导并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰,协助翻身、拍背,遵医嘱给予雾化吸入。7. 遵医嘱给予持续低流量吸氧。每天持续15h以上的氧疗。8. 心理护理:给予病人更多心理关怀及帮助,分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。9. 健康指导:指导病人有效地咳嗽,呼吸功能锻炼,学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。五、慢性肺源性心脏病1. 按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:心肺功能代偿期,无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息;心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位。3. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。4. 病情观察:密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍,一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能,应立即告知医生处理。5. 低流量(1-2L/分)、低浓度(25%30%)持续给氧,并观察用氧效果。6. 保持呼吸道通畅,鼓励、帮助病人正确排痰。7. 药物治疗护理:静脉应用呼吸兴奋药时,不应用量过大或给药过快,以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用;慎用镇静剂、强心药、碱性药物和利尿药;长期应用抗生素的病人,注意观察有无真菌感染。8. 遵医嘱准确记录24小时出入液量。9. 注意口腔卫生,观察全身水肿情况,做好皮肤护理,预防压疮。10. 健康指导:指导呼吸功能锻炼及长期氧疗,避免受凉,劝其戒烟。六、支气管哮喘1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理2. 休息与体位:卧床休息,哮喘发作时取强迫体位,并给予支撑物,使之舒适省力。3. 饮食护理:发作过程中,不宜进食,缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物,如鱼、虾、蟹等。4. 病情观察:注意观察发作先兆,特别夜间要加强巡视病房,如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状,或胸部闷胀感,立即告知医生,以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5. 遵医嘱给予氧气吸入。6. 保存呼吸道通畅,及时清除呼吸道痰液、痰栓,必要时做好行气管插管、气管切开的准备,配合抢救。7. 用药护理:应用拟肾上腺素药物时,注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应,冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时,应控制浓度和滴速,注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用时可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等,须加强观察。禁用吗啡和大剂量的镇静剂,以免抑制呼吸。8. 心理护理:哮喘发作时病人烦躁不安,应安慰病人,及时解释和疏导,以缓解紧张情绪。9. 健康指导:指导病人正确使用喷雾剂;加强体育锻炼,增强抗病能力,避免受凉;掌握发病规律,避免接触过敏源,如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等;避免精神刺激;并劝其戒烟。七、支气管扩张1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:大咯血时绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,或取侧卧位。3. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食,忌刺激性食物。鼓励病人多饮水,以稀释痰液,利于排痰。大咯血时应禁食。4. 病情观察:观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰,观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5. 加强痰液的引流,减轻感染,给予药物祛痰和体位引流。6. 大咯血时保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入,备好抢救物品,配合做好抢救工作。7. 如需做纤维支气管镜等特殊检查时,应做好术前准备及术后护理。8. 注意口腔卫生,观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。9. 药物治疗护理:注意观察止血药的效果及不良反应,特殊药物,如垂体后叶素的应用。10. 心理护理:精神安慰,消除紧张情绪,使其安静休息,指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11. 健康指导:教会病人体位引流排痰,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,劝其戒烟,加强体育锻炼,提高机体抗病能力。八、自发性气胸1. 按呼吸系统疾病病人的一般常规。2. 休息与体位:绝对卧床休息。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位,有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间,协助病人每2小时翻身1次,注意防止引流管脱落。3. 饮食护理:营养丰富、易消化饮食。4. 病情观察:观察胸闷、胸痛等,如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。5. 遵医嘱给予氧气吸入,保证病人SaO290%。6. 协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作,做好术前观察与护理。7. 心理护理:精神安慰,消除紧张情绪,安静休息,必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药。8. 健康指导:避免剧烈运动,稳定情绪,保持大便通畅,劝其戒烟。九、呼吸衰竭1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:急性呼吸衰竭应绝对卧床休息,慢性呼吸衰竭尚能代偿者,可适当下床活动。3. 饮食护理:高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人,应予以鼻饲。对胃肠功能差的病人,可给予静脉营养。4. 病情观察:观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音情况;观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。如呼吸快而浅为缺氧表现;呼吸深而长为代谢性酸中毒;呼吸浅而慢为代谢性碱中毒;呼吸节律不规则为颅内压增高,脑水肿可能。如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体,并有DIC表现,应及时通知医生并配合抢救。5. 型呼吸衰竭根据缺氧程度,可给予低浓度到高浓度(15升/分钟)。型呼吸衰竭应给予低流量(12升/分钟)、低浓度(25%30%)持续吸氧。给氧时应观察效果。若呼吸困难未缓解,应及时通知医师,并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。6. 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽,定时翻身拍背;痰液粘稠者,给予雾化吸入,以稀释痰液。必要时给予吸痰或气管切开。7. 使用呼吸机病人做好机械通气护理 (1)密切观察呼吸器与病人面罩或人工气道连接接口是否合适紧密,以防脱落。(2)观察病人的自主呼吸与呼吸机是否协调、同步。(3)密切观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化,控制和记录呼吸器的频率、潮气量、吸呼时间比和加压的压力。如心功能改善,心率、血压平稳,四肢暖,皮肤红润,无汗,说明呼吸器使用得当。(4)严格掌握吸氧浓度,并注意呼吸道的湿化。(5)呼吸机的导管每日清洁消毒一次。(6)定期动脉血气分析,以调节通气量和吸氧浓度。8. 药物治疗护理:注意观察药物疗效及副作用。合理应用呼吸兴奋剂,如给药过多、过快,可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安,肌肉震颤和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制,应减药或停药。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人,注意二重感染的可能。禁用吗啡,慎用镇静剂,以免引起呼吸抑制。9. 加强皮肤等基础护理预防压疮等并发症的发生。10心理护理:精神安慰,消除紧张情绪,提供心理支持。11. 健康宣教:积极防治呼吸道感染,进行适当的体育锻炼,避免剧烈运动。增强机体抗病能力,坚持呼吸锻炼,改善肺功能。十、急性呼吸窘迫综合征1、病情观察(1)观察病人的呼吸频率、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。(2)监测生命体征,尤其是血压和心率的变化。2、体位:立即协助病人采取坐位或半坐位,有利于正常呼吸。3、氧疗:迅速纠正缺氧时抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度(50)给氧,使PaO2 6OmmHg或SaO290%。但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态,必须及早应用机械通气。4、机械通气:目前ARDS机械通气的指征尚无统一标准,多数学者认为一旦诊断为ARDS,特别是出现下列情况之一,即应尽早进行机械通气:FiO250%时,PaO2 6OmmHg;虽然PaO2 6OmmHg,但在氧疗过程中PaO2 呈进行性下降,且对增加FiO2反应不佳;虽然PaO2 6OmmHg,但PaCO250mmhg或PH7.30。机械通气能减少呼吸做功,使呼吸窘迫改善。应用呼气末气道正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP),使病人吸气与呼气均保持在大气压以上,增加呼气末肺容量,避免呼气末肺泡及小气道闭陷,减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化,从而改善弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。使用PEEP应保证有足够血容量。5、每46小时进行一次血气分析,指导氧疗和机械通气的各种参数的调节,以及纠正酸碱度和电解质失衡。脱机前再行血气分析1次。6、药物治疗护理(1)维持体液平衡:每日液体入量应限制在15002000ml;适当使用利尿剂,如呋塞米,加速水肿液排出,或一旦出现血容量过度负荷,应改善心肺功能;ARDS因早期由于毛细血管通透性增加,胶体可渗至肺间质,所以在早期不宜输胶体液。(2)肾上腺糖皮质激素:可用甲泼尼龙或地塞米松。其作用是:阻止白细胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成;增加肺泡表面活性物质的合成;稳定溶酶体膜;提高组织抗氧能力;缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化。(3)补充营养:ARDS处于高代谢状态,能量消耗增多,一般成年人供给热量为2040kcal/(kg天)。其中蛋白质每日应13g/kg;脂肪在摄入的营养中应占20%30%,以免脂肪不足,加重蛋白质分解;其余则为葡萄糖。可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。7、加强基础护理,保持病床单元的清洁、整齐,勤翻身,可在床上活动四肢。8、心理护理和健康教育,增强病人战胜疾病的信心,缓解紧张情绪。绝对卧床休息,绝对禁烟、禁酒,教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效的咳嗽、咳痰。十一、电子支气管镜检查术护理1术前护理:向病人及家属说明检查目的和配合的方法,以消除患者紧张恐惧的心理,取得合作并签署知情同意书。病人术前6小时禁食水,以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。2术前用药:评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏,防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注,以减少呼吸道分泌物,必要时给地西泮10mg肌注,具有镇静作用。3物品准备:备好吸引器和复苏设备,以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫,或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射,使分泌物不易咳出。4操作过程:操作过程中护士密切观察病人的生命体征和反应,发现异常应立即通知医生,并遵医嘱予以处理。根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。5术后病情观察,密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内,特别是活检后会有少量咯血和痰中带血,不必担心,对咯血者应通知医生,并注意窒息的发生。6术后2h内禁食禁水以避免误吸,麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水,无呛咳再进食。7 减少咽喉部刺激,术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽,使声带得以休息,以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。第三节、循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1. 按内科疾病一般护理常规。2. 休息与体位:心功能一级者适当休息,避免过重体力活动;心功能二级病人体力活动稍受限制,应注意休息;心功能三级者体力活动明显受限制,应以卧床休息为主;心功能四级者体力活动完全丧失,应绝对卧床休息,因病情不能平卧者给予半卧位,避免用力和不良刺激。3. 饮食护理:低脂清淡饮食、禁烟酒。有心力衰竭者限制钠盐及入水量;少食多餐,多吃新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅。切勿用力排便,以防意外,凡三天未解大便者,给以缓泻剂或开塞露等。4. 病情观察:(1) 测量脉搏、心率、心律,一般测1分钟,如脉搏不规则,应连续测2分钟,有脉搏短绌时,需2人同时测心率与脉搏,并做好记录。注意心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。(2) 呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经50%酒精湿化的氧气。(3) 如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。5. 药物治疗护理:用洋地黄类或抗心律失常药物时,应严格掌握给药时间及药物剂量,静脉注射时间不应小于10分钟,。每次给药前及给药后30分钟应监测心率。如心律突然变化、变慢或不规则时,应考虑洋地黄药物中毒。脉搏60次/分,可先停药并通知医师,观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。注射利尿剂应注意尿量及电解质变化。6. 皮肤护理:长期卧床及全身水肿的病人,应加强皮肤护理,防止压疮发生。7. 备好急救器械和药物,如心电图机、除颤仪、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置,药品要齐全,并经常检查,保持足量。8. 掌握心肺复苏术和一般心电图知识,熟悉各种心血管疾病的处理原则。9. 心理护理:关心体贴病人,及时询问病人需要,适时进行心理护理,缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。10. 健康宣教:做好出院前宣教工作。嘱病人避免受累、情绪激动、风寒潮湿等。预防感冒,忌饱餐和食用刺激性食物,以防诱发心衰。并嘱定期来医院复查。二、心力衰竭1. 按循环系统疾病病人的一般护理2. 休息与体位:轻度心力衰竭时可适当卧床休息,心衰较重时要绝对卧床休息,协助患者取舒适卧位;有严重呼吸困难、端坐呼吸时,采取半坐卧位或坐位;两腿下垂,也可使用床上桌。多做被动运动,以预防深静脉血栓形成。3. 饮食护理:遵医嘱给予少盐(35g/天),易消化、高维生素饮食,少量多餐,忌饱餐。4. 氧疗:一般24 L/分钟的鼻导管吸氧。急性心衰发作时,立即给高流量氧气吸入(68L/分钟),湿化瓶内加入50%酒精。5. 病情观察:观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现,若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。如出现休克、阿斯综合征、动脉栓塞、肺性脑病、严重心律紊乱时,应及时配合医师抢救。6. 药物治疗护理:(1)输液速度不超过40滴/分钟,血管扩张药物一般为812滴/分,不超过20滴/分。(2)使用洋地黄时,剂量准确,经稀释后缓慢注射(1015分钟),使用前测脉搏或心率,若心率或脉搏小于60次/分,或节律异常,或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。(3)应用扩血管药时,应观察血压变化及有无头痛;应用硝普钠时,应现配现用并注意避光;应用ACEI类药物时,应注意肾功能改变。 (4)应用利尿剂时应观察用药效果,准确记录出入液量,注意电解质平衡,以防止低钾低氯,必要时及时补充。7. 皮肤护理:有水肿时,应加强皮肤护理,防止压疮发生。 8. 保持大便通畅,嘱病人大便时,切勿用力过猛。必要时应用小剂量润肠剂,以免加重心脏负担。9. 健康指导:指导病人积极治疗原发病,避免心力衰竭的诱发因素;避免情绪激动和过度劳累;合理调节饮食;保持大便通畅和充足睡眠;注意保暖以防发生呼吸道感染;严格按医嘱服药,不能随意增减或中断药物治疗,坚持定期门诊随访。三、心律失常1按循环系统疾病病人的一般护理。2休息与体位:严重心律失常病人应卧床休息,心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,尽量避免左侧卧位,左侧卧位加重病人不适感。3饮食护理:给予低盐、低脂易消化饮食。4心理护理:消除病人恐惧心理,避免情绪激动,必要时吸氧。5病情观察:严重心律失常者应持续心电监护,严密监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发室性早搏(每分钟5次以上)、多源性、或度房室传导阻滞、短阵室性心动过速等,应通知医生。做好紧急电除颤或临时起搏器置入术的准备。6药物治疗护理(1)严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物,静注是速度宜慢(腺苷除外)一般5-15分钟注完,静滴药物时尽量用输液泵调节速度。(2)利多卡因是治疗快速室性异位心律的首选药物,但需注意剂量和给药的速度。静脉注射12mg/kg,但一次量不得超过300mg,否则,因短时间内用量过多,很可能出现神经系统毒性症状。如嗜睡、抽搐、感觉异常及心脏传导阻滞等。(3)奎尼丁及普鲁卡因酰胺有心肌抑制、血管扩张的副作用,会导致血压下降。使用前后应观察血压、心率,若血压值低于90/60mmhg或心率低于60次/分钟,应停药并与医师联系,以防发生晕厥或阿斯综合征。(4)心得安、异搏停均有抑制心肌收缩力作用。可导致血压下降、心动过缓,需要观察血压与心率变化。静脉注射时,必须用葡萄糖稀释,在心电图监护下缓慢推注。(5)乙胺碘呋酮对窦房结及房室结有抑制作用,可导致心动过缓,大剂量可致房室传导阻滞,少数出现室性心动过速、室颤等。应严密观察心率,并定期查心电图。(6)口服的抗心律失常药大部分有胃肠道的反应,须在饭后服用,或同时用辅助药物,避免发生恶心、呕吐反应。7对室上性阵发性心动过速的病人,可采用反射性刺激迷走神经的方法。如:屏气后用力呼吸;刺激咽喉部引吐;压迫眼球和颈动脉窦等机械方法。压迫眼球和颈动脉时,不要同时压迫两侧,时间不超过1030秒,并观察心率和心律。四、冠心病1. 休息与体位(1)确诊冠心病的病人,可适当减少体力活动,当心绞痛发作时则应卧床休息,取舒适体位。发生急性(2)心肌梗死时,应绝对卧床休息1周,有并发症时相对延长卧床时间。2. 饮食护理:低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。进食不易过饱,少食多餐,禁烟、禁酒。3. 病情观察(1)注意心率、节律变化,心律失常时测脉搏应数1分钟;(2)心绞痛发作时,注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效,行床边心电监护,注意ST段的变化,如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧,立即告知医生做床边心电图,注意急性心肌梗塞的发生,并配合医生做好急救处理。4. 健康指导(1)注意劳逸结合,避免受凉,情绪激动等;(2)指导病人掌握自我防护及自救知识。(一)心绞痛1 休息与活动(1) 心绞痛发作时,嘱病人停止活动,立即卧床休息,协助病人采取舒适的体位,解开衣领。(2) 避免重体力劳动以免诱发心绞痛。2. 病情观察(1)观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变,大汗、恶心、呕吐等。(2)嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士,警惕心肌梗死。(3)必要时给予氧气吸入。3. 用药护理(1)遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服,若35分钟仍不缓解,可再服1片。(2)静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化,注意滴速的调节。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。(3)应用血管扩张药时,病人宜先平卧片刻;青光眼、低血压病人忌用血管扩张药。4. 心理护理:安慰病人,缓解紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。5. 健康指导(1)指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,保持大便通畅。戒烟、烟酒,肥胖者控制体重,适当参加体力劳动和体育锻炼。(2)指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。(3)坚持按医嘱服药,自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处,且放在棕色瓶中保存。(4)定期进行心电图、血糖、血脂检查。(5)如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解,伴出冷汗等,应即刻由家属护送至医院就诊,警惕心肌梗死的发生。(二)心肌梗死1按循环系统疾病病人的一般护理。2. 病人应住入重症监护病房。病室保持安静、避免不良刺激。3. 休息与体位:绝对卧床休息35天,取半卧位或半坐卧位,有并发症时卧床时间延长。给予镇静药或镇痛药,稳定病人情绪,限制探视。 4. 饮食护理:给予低钠、低脂、低热量、清淡、易消化的流质或半流质,切忌过饱。5. 密切观察病情,观察有无三大并发症出现(心律失常、心力衰竭、心源性休克)。严密观察示波器上的心电图变化,如有室性早搏或室性心动过速,立即用利多卡因50-100mg静脉注射,发生室颤时,尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/分,可用阿托品治疗。密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等。如有休克发生,每10-15分钟测血压、呼吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位,注意保暖。根据休克的不同原因,按医嘱采取不同疗法:如补充血容量,给升压药、血管扩张剂、糖皮质激素,纠正酸中毒等。若用升压药时应防止液体外渗,以免引起组织坏死。严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化。如有心力衰竭(主要是急性左心衰竭),要安慰病人,使其安静,按医嘱给予吗啡或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。备好各种药物与器械,积极配合治疗。6. 用药护理:(1)观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应,观察胸痛缓解情况,注意有无皮肤黏膜及全身其他部位的出血。(2)及早解除疼痛,遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛。注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化,维持收缩压在100mmhg以上。(3)溶栓后须判断溶栓是否成功 胸痛2小时内基本消失。 心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。 2小时内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前至14小时内出现。 冠脉造影直接判断冠脉是否再通。7. 基础护理:(1)间歇或持续氧气吸入23天,流量为25L/分钟。(2)准确记录出入液量。(3)保持大便通畅,3天无大便可给予缓泻剂,切勿用力排便。(4)加强皮肤护理,可酌情使用气垫床。7心理护理:护士应做好患者和家属的安慰工作,关心体贴患者,并重视患者及家属的感受,解除紧张、恐惧心理,以配合治疗。8. 健康指导:调整生活方式;低脂、低胆固醇饮食;避免饱餐;肥胖者限制热量摄入,控制体重;防止便秘;保持情绪稳定;坚持服药,定期复查。五、高血压病1运动与休息:轻度高血压可做一般日常工作;中度高血压适当休息;严重高血压尤其舒张压在110mmhg以上者卧床休息。保持病室安静,减少探视,保证充足的睡眠。2饮食护理:低动物脂肪、低胆固醇为主,限制钠盐,每天应低于6克。保证充足的钾、钙摄入,多吃绿色蔬菜、水果、豆类食物,增加粗纤维食物,预防便秘,戒烟限酒,控制体重。3. 病情观察:定期监测血压,做好记录。发现血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变,肢体运动障碍等症状时,立即通知医生。4. 药物治疗护理:熟悉各种降压药物的使用方法及副作用,如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应,使用利尿剂防止低钾和体位性低血压。告知病人不能擅自突然停药。5. 高血压心脏病病人如有心力衰竭,按心力衰竭护理,伴有冠状动脉硬化者,常突然心绞痛,应立即通知医师,协助处理。6. 高血压危重症护理(1)绝对卧床休息,抬高床头,协助生活护理。(2)保持呼吸道通畅,吸氧。(3)安定病人情绪,必要时用镇静药。(4)迅速建立静脉通道。用硝普钠降压时,注意该药溶液对光敏感,需新鲜配制,黑布包裹,并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者,可发生硫氰酸中毒,应酌情应用。脱水药滴速宜快等。6. 健康指导(1)向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害,引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。(2)指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,补充适量蛋白质,肥胖者控制体重。(3)改变不良生活方式,保持大便通畅,劝戒烟,限饮酒,劳逸结合,保证充足睡眠,保持乐观情绪。(4)根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。(5)告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应,并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药,不可随意增减药量或突然撤换降压药物,教会病人或家属定时测血压并记录,定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。六、人工心脏起搏器安置术护理常规一、目的人工心脏起搏是用人造脉冲电流刺激心脏,带动起搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常,也可治疗异位快速心律失常及诊断。二、术前准备1. 用物准备常规消毒治疗盘一套、起搏器手术包、起搏器、起搏导管一套、电极、无菌手套、心电监护仪,除颤器、氧气、吸引器、气管插管、呼吸机及各种急救药品、利多卡因等。2. 病人准备(1) 向病人及其家属作好解释工作,解除其顾虑及紧张情绪,以取得合作并签署知情同意书。(2) 根据起搏器的需要,作相应手术部位备皮。(3) 术前禁食。排空大小便。术前半小时给镇静剂。(4) 建立静脉通道。吸氧。3. 环境准备如在床边作紧急临时起搏,术前病室内进行紫外线照射消毒,准备X光机等。 三、术中护理 1. 病人平卧,按常规消毒手术部位皮肤。2. 临时起搏,常选用右股静脉穿刺或大隐静脉切开。如在紧急情况下,可用特制的穿刺针,从前胸壁刺入右心室腔。永久性起搏选用头静脉切开。3. 协助医师将电极导管送至右心室心尖部心内膜下,后连接起搏器,配合固定导管。4. 术中严格无菌操作。连续心电监护,注意观察心脏停搏及室性心律失常的发生。5. 手术结束时,根据需要在伤口放置皮片引流,覆盖酒精纱布,用多头带加压包扎。6. 护送病人回病室,详细交代术中的情况,安置起搏器的类型起搏阈值及频率。 四、术后护理1. 术后应安置在监护病室内。嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位 13天,如病人平卧极度不适,可抬高床头30-60。术侧肢体不宜过度活动,勿用力咳嗽,以防电极脱位。安置临时起搏器者,应绝对卧床休息,尽量减少翻身,禁忌牵拉起搏导线。2. 心电监护24h。如病情不稳定,心律不齐或停搏,可适当延长。3. 伤口护理与观察:伤口局部以沙袋加压12-24小时,且每间隔2小时解除压迫5分钟。定期更换敷料,一般术后7天拆线,临时起搏器应每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿,观察伤口有无渗血、红、肿,病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等,及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化,常规应用抗生素,预防感染。4. 密切观察生命体征。记录出入量,护理记录(包括水、电解质、血气分析,起搏阈值及起搏器故障等)。5. 密切观察并发症。如感染、起搏器故障、电极移位,偶有心脏穿孔(出现心包摩擦音、心包填塞症状)、膈肌收缩引起呃逆、血栓形成栓塞等,应早期预防,及早发现及处理。6. 保健指导。起搏器知识指导,告知病人起搏器的设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡,外出时随身携带。告知病人避免接近高压电场和各种电疗,避免接触各种电源,以防触电及引起心脏起搏器故障;教会病人每天自测脉搏2次,出现异常及时就医,避免剧烈运动,定期复查心电图,检测起搏器系统工作是否正常。第四节 消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理常规1按内科疾病一般护理常规。2休息与体位:急性期病人应卧床休息,消化道大出血时应绝对卧床休息,恢复期的病人可逐步增加活动量,但应避免过度劳累,以防止疾病复发。腹痛剧烈时,注意安全防护。3饮食护理:消化道活动性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人应禁食、禁水。其他病人应根据病情,遵医嘱合理安排饮食,注意饮食规律,忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食物,忌烟、酒。4病情观察:严密观察病人的病情变化,如神志、生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑粪等症状,应及时告知医生,做好相应处理。5及时准确地执行医嘱,合理安排用药,密切观察药物疗效与不良反应,及时报告医生,做出相应的调整。指导并协调病人正确采集各种标本,并及时送检。6准确落实各项特殊检查前后的护理,检查前常规禁食,肠道检查前按要求行肠道准备,以保证检查效果,并做好检查治疗后的观察及护理工作,以防止并发症的发生。7做好心理护理及健康指导。病人常因不能进食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状,造成焦虑心理状态,以致影响食欲。因此,必须对病人进行耐心解释,给予鼓励和安慰,以消除紧张情绪,加强疾病知识宣教,指导患者掌握发病规律性,做到身心休息,增强机体抵抗力,防止疾病复发。二、 急性胃炎1 按消化系统疾病一般护理常规2 休息与体位:轻者卧床1-2日,严重者应卧床休息,以免引起晕厥和休克。3饮食护理:轻者可进流质饮食,如米汤、牛奶等,禁油腻食物,重者有剧烈呕吐或失水性酸中毒胃炎应暂禁食,可由静脉补液;强酸中毒性胃炎需饮蛋白水及牛奶;强碱中毒引起者可饮柚汁和柠檬汁,以起到中和作用。应少食多餐。4 病情观察:(1)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和皮肤颜色,以及有无脱水、酸中毒及休克表现。(2)观察记录呕吐物的颜色、性质、量,必要时留取标本送检。(3)观察腹痛性质,必要时可用热水袋局部热敷,或遵医嘱给颠茄合剂口服。5严重病人可出现两眼凹陷、口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱水征,应多饮水和淡盐水或口服补液盐。严格记录出入量,每日入液量为3000-4000ml,24小时尿量应为1000ml以上,重症病人应给予补液,并遵守先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则。6 急性腐蚀性胃炎的病人,禁忌洗胃,以防穿孔。7加强饮食卫生的宣传和指导。三、慢性胃炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:病人应注意休息,减少活动,因急性应激造成者应卧床休息。3饮食护理:饮食应规律。以进食少渣、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的温凉饮食为宜,避免进食刺激性食物,急性大出血或呕吐频繁时应禁食。4病情观察:病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时,注意观察腹痛的部位、性质、持续时间;呕吐物的颜色、性质及量,及时报告医生,做出相应的处理。5药物治疗护理:观察药物疗效与不良反应,告知病人应禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物,胶体铋剂,如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用,为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸取。6健康指导:加强保健指导,向病人及家属讲解相关病因,并指导病人避免诱发因素。四、消化性溃疡1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:急性期病人,应卧床休息;合并有上消化道大出血时应绝对卧床休息;恢复期适量运动,避免过度劳累,避免情绪波动3饮食护理:指导病人饮食规律。溃疡活动期病人不适时可少量进食,不宜过饱。选择易消化、营养丰富的饮食,避免刺激性食物、饮料,戒烟、酒,食物勿过热、过冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时,应禁食。4病情观察(1)观察生命体征的改变,重点观察腹痛的性质、部位、时间,呕吐物及粪便的颜色、性质、次数和量并做好记录。发现异常及时告知医生立即处理。(2)并发症的观察:若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降,提示有出血;若上腹剧痛、腹肌强直伴反跳痛提示穿孔;若感上腹饱胀不适,疼痛于餐后加重,反复大量呕吐带酸臭味食物,提示幽门梗阻;若上腹疼痛失去规律且粪便隐血持续阳性,进行性消瘦、贫血,提示有癌变可能。若怀疑有外科急腹症时,禁用镇痛药,待排除后,方可行腹部热敷或按医嘱给予药物治疗。5药物治疗护理:遵医嘱用药,解痉药应餐前1小时服用;抗酸药应饭后2小时和睡前嚼服,避免与奶制品、酸性食物及饮料同服;H2受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或餐后即刻服用。注意有无口干、视物模糊、尿潴留、腹泻、头晕等不良反应。6心理护理:消除病人焦虑、急躁情绪,保持其乐观心态。7保健指导:指导和帮助病人去除诱发疼痛的因素,实施缓解疼痛的方法,建立合理的饮食习惯和结构,戒烟、酒,避免精神过度紧张,禁用或慎用非甾体抗感染药。介绍疾病相关知识, 指导其按疗程服药,定期复查。五、胃癌1 按消化系统疾病病人一般护理。2 化疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。3 饮食护理:应鼓励进食易消化、高热量、高维生素流质或半流质,提供良好的进餐环境,以增进病人食欲。4 病情观察:注意观察疼痛的性质、部位,是否伴有其他症状。5 药物治疗护理:及时、准确的执行医嘱使用镇痛药物,并观察其效果及不良反应,最大限度减少病人的痛苦。化疗药物应现配现用,注意保护静脉血管,掌握用药速度,观察不良反应,严防药液外渗。6 心理护理:指导病人保持乐观态度,消除悲观等不良情绪,以积极的心态面对疾病。7 保健指导:注意科学饮食,定期复查,坚持锻炼身体,增强机体抵抗力,防止继发性感染。六、肝硬化1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:肝功能代偿期病人,可参加力所能及的活动,避免过度劳累;失代偿期病人以卧床休息为主,可视病情安排适量的活动,大量腹水病人取半卧位。3饮食护理:遵医嘱给予高热量、高蛋白(优质蛋白)、高维生素、低脂少渣软食,避免刺激性强及生硬食物,肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低盐或无盐饮食,且饮水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底静脉曲张者,应以软食为主,片、丸、剂应碾碎后再服。4 病情观察(1)根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。(2)对躁动不安的患者,应用约束带、床栏等保护性措施,以免坠床。(3)观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向,若有呕血及便血时,做好记录,及时与医师联系对症处理。(4)有腹水者,应准确记录24小时出入液量,定时测量腹围、体重,观察腹水的消长,做好腹腔穿刺放液前后护理,标本及时送检。5药物治疗护理:用利尿剂者,需观察效果及不良反应,监测血电解质,防止水、电解质失衡。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜;有食管胃底静脉曲张者服药时应药物磨成粉末, 以防止损失曲张的静脉导致出血。6. 心理护理:关心病人,指导病人遇事豁达开朗,保持心情舒畅。7. 保健指导:肝硬化病人皮肤干燥、水肿,应保持床铺干燥、平整,保持皮肤清洁,防止压疮及继发感染,有黄疸者皮肤瘙痒时,轻者每晚临睡前行温水浴,重者局部可搽止痒剂;保持身心两方面的休息,避免劳累;禁烟酒;预防感染;遵医嘱用药,避免使用对肝脏有损害的药物,定期复查。七、溃疡性结肠炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:缓解期病人应注意适当休息,保证充足的睡眠,急性发作期或病情严重时应卧床休息。3饮食护理:急性发作期应进流质或半流质饮食,逐步过渡至进食质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量(25003000kcl/天)的食物,禁食生冷、刺激性食物、牛乳和乳制品,宜少量多餐。病情严重者应禁食,按医嘱给予静脉高营养。忌食高脂肪、高产气的饮食。4病情观察(1)注意观察腹痛的性质、部位、时间以及生命体征的变化,若腹痛性质突然改变,应注意是否发生大出血、肠梗阻,肠穿孔等并发症。(2)观察粪便的次数、量、性质,有无腹泻、便血、粘液脓血便等,准确留取标本送检,加强肛周护理,大便后用温水清洗,必要时涂鞣酸软膏,若剧烈腹泻者,应及时补液,以防止及纠正水、电解质紊乱。保留灌肠宜左侧卧位、臀部抬高10cm。5用药护理(1)腹痛者可遵医嘱用镇静药及解痉药,应注意药物疗效及不良反应,结肠扩张时,禁用抗胆碱能药物,如阿托品。(2)使用柳氮磺吡啶时,注意病人有无头痛、厌食、恶心、呕吐、皮疹、腹部不适、粒细胞减少等不良反应,应遵医嘱餐后服药,定期复查血象。(3)应用糖皮质激素者,应注意激素的不良反应,不可随意停药或增减药量,防止反弹,注意预防继发感染。(4)若行电子肠镜等检查,做好术前准备及术后护理。6心理护理:告知病人及家属本病呈慢性过程,易反复发作,使其了解精神刺激、过度劳累可使病情恶化,给病人以安慰和鼓励,减少焦虑等不良心理,正确对待疾病。7保健指导:合理休息与活动,合理饮食,保持情绪稳定,坚持治疗,减少或避免复发,教会病人识别药物的不良反应,不随意更换药物或停药。育龄妇女病情活动期避免妊娠,定期复查。八、急性胰腺炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:急性期卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。注意防范病人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。3饮食护理:遵医嘱禁食、水,给予胃肠减压,保持引流管通畅,记录引流液的性质和量,做好口腔护理。待疼痛症状消失后可从少量低脂、低糖流质开始,逐渐恢复饮食。4病情观察(1)密切观察生命体征及尿量的变化,发现神志改变、体温升高、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷,紫绀、脉细、尿量减少等表现,及时告知医生,并积极配合抢救。(2)注意观察腹痛性质的部位、程度、性质及伴随症状。(3)频繁恶心、呕吐、腹泻者,注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现,准确记录24小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。(4)皮肤或巩膜黄染时,观察黄疸情况。5用药护理:遵医嘱用药,使用抗生素时,注意现配现用,严格无菌操作;疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉止痛药。注意用药后疼痛有无减轻、性质和特点有无改变,禁用吗啡。禁食病人每天的液体入量在3000ml以上;应用生长抑素时,应注意使用的连续性,注意观察滴注速度。6心理护理:关心和鼓励病人,消除紧张、恐惧心理,增强治疗信心。7保健指导:介绍疾病相关知识,积极治疗胆道疾病,养成规律进食习惯,戒烟、酒,避免高脂肪饮食及暴饮暴食,预防复发。九、上消化出血1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位:少量出血者应卧床休息,大出血病人应绝对卧床休息至出血停止。平卧位并下肢略抬高,呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸,做好安全防护,防止直立性低血压引起晕厥。3饮食护理:活动性出血期应遵医嘱禁食,加强口腔护理,出血停止后,给予无刺激、易消化、温凉流质,逐步过渡为半流质、软食,注意规律进餐;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质饮食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。出血后3天未解大便患者,慎用泻药。4病情观察(1)密切观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。(2)观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。(3)如有头晕、口渴、心悸、出冷汗、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况,及时报告医师,紧急处理,立即建立静脉通路,迅速实施各种抢救措施,配血输血等。(4)动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。5用药护理:(1)观察药物治疗效果及不良反应,准确备好急救用品。若肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血者,应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血,并做好相应护理。(2)使用特殊药物,如垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。6做好胃镜检查术前准备及术后护理,多主张检查在出血后2448小时进行。检查前需先补充血容量纠正休克。7心理护理:安抚病人,消除其紧张、恐惧心理,使其有安全感。8保健指导:介绍疾病相关知识,减少再度出血的危险,生活起居及饮食要有规律,学会早期识别出血征象及应急措施。十、胃镜检查术护理一、目的1 对不明原因的上消化道出血及疑有胃部病变,而钡剂多X线检查无肯定结果者,以明确诊断。2 在纤维胃镜或电子胃镜下,摘除胃内小息肉,取胃内异物及时急性胃出血止血。二、术前准备1用物准备:胃镜,麻痹剂,冷兴源器,5ml注射器及7#针头,注射盘,无菌手套,弯盘牙垫,润滑油,纱布,盛有甲醛固定的标本瓶,抢救药品及器械。2病人准备1) 检查前说明检查的目的和配合方法,以消除顾虑。2) 术前禁食8h,有幽门梗阻者,应先抽尽胃容物,必要时洗胃。3) 术前半小时,肌注安定和阿托品0.5mg,有假牙者取下。4) 选择药物时咽部进行麻醉,教会病人做吞咽动作,借以麻醉咽喉下部。三、操作及护理1 取左侧卧位,头稍后仰,放松腰带及领扣,口边置弯盘,套上牙垫后,将胃镜的连接部插入冷光源镜座上,接好线路。2 协助医生将胃镜缓慢插入,嘱病人做吞咽动作,插至食管上部时,嘱病人咬好牙垫。3 镜端通过喷门入胃,即向胃内注气,并协助照相,留取样品及时送检。4 术后禁食,2小时后流质饮食,做活组织检查者,禁食一天。5 密切观察
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