康复工程知识梳理

康复工程知识梳理（一）概述1 .康复工程技术：工程技术人员在康复医学临床中，运用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面评估后，通过代偿、替代或辅助重建等方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使有功能障碍的患者最大限度的实现生活自 理和改善生活质量，重返社会的技术。2 .康复工程技术主要 针对的人体功能障碍：肢体运动障碍；脑功能障碍；视听觉障碍； 语言交流障碍等。3 .康复工程（RE）:应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能。4 .康复工程技术产品按功能 分类：康复评定、治疗、训练产品。5 .康复器具的ISO分类（1992年版）：将康复器具分为11个主类、135个次类、741个支 类，有上万个品种。其中主类分为用于个人医疗的康复器具；技能康复训练器具；矫形器和假肢；个人生活自理和防护康复器具；个人移动康复器具； 家务康复器具；家庭和其他场所使用的家具及其适配件；通讯、信息和讯号康复器具； 产品和物品管理康复器具；用于环境改善、工具和机器的康复器具与设备；休闲娱乐康复器具。6 .我国根据国情和实际情况将康复器具分为：行动辅具、视觉辅具、听觉辅具、肢体辅具、居家生活辅具、康复训练辅具、信息交流辅具。 .7 .康复工程技术选配的原则：1 .最适合就是最好；2.适时使用；3. 因人适配8 .选配康复工程技术产品的 程序：观察、询问、了解、评估、适配、训练、评价、跟踪（随 访）建档9 .康复工程技术产品的 评估：工程学评估；生物力学评估；临床康复评估工作（身体机能、 环境、器具）（二）假肢技术截肢：指用手术切除患者身体上没有生机和功能、危及生命和健康的肢体，以挽救患者生命的方法。（包括截骨和关节离断；下肢截肢比例较高）小截肢； 大截肢：低位一一膝下 10cm;高位一一大腿根部。截肢的原因：周围血管性疾病（占下肢截肢 51%）;创伤（比例最高）；肿瘤（骨肿瘤 好发于20岁以下）；严重感染；神经疾病；肢体畸形。截肢术的要点：保留合理长度；圆柱状外形；良好的肌力皮肤的处理（重点皮瓣处理）皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜。残端皮瓣瘢痕一般呈“鱼嘴”型。皮瓣处理不当：（1）伤口产生的瘢痕，在假肢接受腔的活塞运动中会造成残肢疼痛（2）血供不足受压容易产生压疮，不利于今后假肢佩戴。上肢截肢皮肤处理：上肢残肢的前、后皮瓣一般等长，疤痕留在尺侧。下肢截肢皮肤处理：下肢屈肌侧的皮瓣长于伸肌侧的皮瓣。尤其是小腿截肢由于腓肠肌内侧头肌皮瓣具有血管恒定、粗大、血运比较好，皮瓣处理时常带有腓肠肌一起作为残肢端的软 组织垫。下肢截肢皮肤处理：大腿截肢，屈雕肌群（股四头肌）皮瓣长于伸雕肌群（股二头肌）；膝离断，股四头肌肌腱侧皮瓣长于胭窝肌；踝关节离断，足跟部皮瓣长于足背部。 神经的处理 预防神经瘤的形成、预防伴行血管出血； 神经残端包埋在肌腹内，明显减少残肢痛。血管处理防止血肿、感染和异位骨化骨的处理防止骨刺肌肉处理 防止肌肉萎缩，减少局部循环减退甚至退化变性，避免残端形成圆锥状； 肌肉固定和肌肉成形的技术使残肢肌肉功能和循环得到改善。对防止幻肢痛的发生有促进作用。但是应该指出在周围血管病或其他原因所致的肢体缺血坏死，肌肉固定是被禁忌的，为了获得良好的圆柱状外形和不太臃肿的残肢，可能要将残肢端的肌肉进行修整，如肌肉的残端可能要斜形的切除一部分。关节离断的处理尽可能保留长骨骨端膨大部分肌肉固定（作用悬挂和防治假肢佩戴后旋转问题）A.踝关节离断需要去掉内外踝B.膝关节离断可以去除酸骨或固定骸骨C.肩关节和雕关节离断尽可能保留头部.截肢后的功能障碍1） 身体方面：局部性影响：残肢肿胀；残肢疼痛；残肢关节畸形（P24表格）：全身性影响：运动量减少，引起脂肪、体重快速增加，影响假肢使用；全身性的肌力下降、体力减弱。局部一一幻肢痛一一6岁以上小腿截肢以中下1/3截肢为佳；常见的假肢平面及截肢率（P25）良好的残肢条件（评估）：残肢“五无”：无感染、无肿胀、无关节挛缩、无瘢痕、无痛（无骨刺、无神经瘤和幻肢痛等）等功能障碍；残肢“五好”：肌力好；软组织条件好；残肢的骨组织、神经组织、肌组织处理得好；残肢表面皮肤好；残肢承重能力和全身状况良好。截肢康复的主要步骤：心理康复，截肢术安装临时假肢， 临时假肢步行训练，残肢定型, 正式假肢处方与安装，正式假肢穿戴与训练，假肢佩戴后功能检查，回归社会（康复评定贯穿整个截肢康复始末）截肢康复主要内容：心理康复，正确良肢摆放，残肢定型，功能及体能训练，残肢日常 护理。（三）下肢假肢下肢假肢的定义（P48）:是用于截肢者为弥补下肢的缺损，代偿已失去下肢的部分功能而制造装配的人工肢体。下肢假肢主要功能：站立、行走、奔跑、跳跃。安装下肢假肢的目的： 在于使截肢者尽可能地恢复失去的正常外形，重建已失去的站立和行走等功能。下肢假肢的生物力学问题与思考：承重问题选择下肢假肢的基本要求：（P48）（1）较好的功能：能支撑人体站稳、步行、坐、转身、上下楼梯等。（2）舒适方便：有良好的承担体重的功能，佩戴无不适、无压痛、穿脱方便、卫生、 易于清洗。（3）仿真的人工关节 ：人工关节及假肢承重力线正确，保证截肢患者步行稳定，步态 正常。（4）合适的长度与健侧等长：若假肢踝关节无主动背屈活动，提腿时足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短 1cm左右。（5）经久耐用（6）重量适中：小腿假肢2.5kg ,大腿假肢3.5kg 。下肢假肢基本结构：接受腔、功能部件、支撑与连接部件、装饰部件 接受腔（定义）：假肢上用于容纳残肢与假肢间的作用力、连接残肢与假肢的腔体 部件，起悬吊、稳定、支持假肢的作用。现代假肢装配对接受腔的要求：全接触和最大程度残端承重；与残肢全接触；尽可能多 的和残肢末端接触；与残肢的结合尽可能稳固；不造成组织损伤；不适感尽可能小；仿生假脚与踝关节踝关节：静踝、动踝假脚：木制静踝脚、静踝软后跟SACH（常用）、单轴脚动踝（常用）、万向脚、储能脚（刀锋战士，材料 50层的碳纤压制而成）膝关节按结构分：单轴、多轴、承重自锁按控制方式分类：机械控制（手控的带锁、力线封锁、承重自锁机构（膝关节不会突然弯曲“打软腿”，弯曲自然）、液压气压控制、电脑控制、电磁控制（减少机械冲击、健 肢假肢速度不一致） 连接与对线部件：连接盘、连接座、连接管、管接头、双向管接头等下肢假肢的分类：（一）按假肢的结构分类（机械结构上主要体现假肢的受力分布）：壳式假肢、骨骼式假肢。（二）按假肢功能分类：装饰（足趾截肢者用）、临时（截肢手术后早期安装，用于功能训练，残端定型和检查用）、正式、特殊用途假肢。（三）按截肢部位分类：足假肢、塞姆假肢、小腿假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢和雕部分假肢。（极短残肢，残肢长度30%（大腿中残肢，残肢长度 30%85%（四）按材料分类：接受腔材料一一合成树脂假肢（树脂、碳纤、合成纤维）塑料板材假肢（聚乙烯 PE、聚丙烯PP接受腔内衬套（硅胶、聚醋酸乙烯）皮假肢木假肢铝假肢零部件材料一一合金钢假肢不锈钢假肢钛合金假肢塑料假肢（五）按制作水平术后及时安装临时假肢优点（考点）：有效限制残肢肿胀促进伤口愈合，加速残肢定型，减少幻肢痛，产生良好落地感，对患者心理和康复起到一定促进作用。缺点：操作要求、难度很高。品种：术后即装（石膏）、充气式（24h后用）、组件式（高低温板材，术后 14天即截肢拆线后使用6.常见下肢假肢 假半脚：足底承重，硅橡胶或聚乙烯树脂材料制作。 塞姆假肢：适用于踝部截肢患者。（主要针对足部截肢，一般可分为趾部截肢、跖部截肢、跑部截肢。） 小腿假肢（根据不同接受腔形状）?PTB鞭韧带承重支持：主要在骸骨韧带上悬吊：膝上环带缺点：由于皮带悬吊造成大腿肌肉萎缩；压力峰值集中于承重区域；影响血液循环；由于不良悬吊造成残肢窜动?PTK牌上悬吊（PTK牌部夹持式小腿假肢）?KBM明斯特牌上包容（酸骨及股骨牌承重）支持：主要在内侧牌下及能韧带悬吊：牌上施压缺点：由于牌上施压造成大腿肌肉萎缩；压力峰值集中于承重区域?PTS包能式悬吊支持：主要在内侧牌下及能韧带悬吊：牌上施压缺点：压力峰值集中于承重区域；悬吊效果不好；容易夹裤子（女性不适合）?TSB全接触式支持：残肢全表面悬吊：锁具硅胶套，密封圈硅胶套或用护膝的近端悬吊优点：平均压力分布且无压力峰值（前部切线沿能骨远端边缘，能韧带不承受压力；内外侧边缘线取决于悬吊技术及膝关节稳定性，若不稳定牌上悬吊；后边缘线应保证在屈膝状态下时不干扰屈肌肌腱。 通常，但不完全一定，内侧屈肌肌腱较外侧屈肌肌腱粗而且更靠下。后 边缘线必须在试穿过程中让病人在坐位时检查并调整。）缺点：难于对残肢容积的大改变进行调整 膝关节离断假肢一一残肢末端承重，假肢控制性能良好，但控制组件容纳空间不足只能采用多轴膝关节（四连杆）大腿假肢一一四边形全接触式（特点：内外径大于前后径）；坐骨包容式（CTA-CAM特点：内外径小于前后径，股骨干处于内 收位，改良型IRC）。 膝部假肢一一（1）壳式雕关节离断假肢 （2）骨骼式雕关节离断假肢足部截肢隐含问题：足弓过高，韧带过紧；或足弓过低，韧带松弛、足肌乏力，均会引起疼痛。下肢假肢处方：下肢截肢者的功能检查（考点）残肢的检查和评估：（1）残肢外形（2）关节活动度（3）残肢畸形（4）皮肤情况（5）残肢长度（6）肌力 （7）残肢血运（8）皮肤感觉（9）残肢痛与幻肢痛下肢截肢处方内容1）患者资料：除了一般性资料：年龄、性别、身高、体重、职业特点、居住环境等，还需 要了解患者装配假肢的支付方式，社会福利政策等。2）残肢尺寸3）假肢的安装目的和功能等级：注意患者的心理因素，了解患者对假肢功能要求，运动等 级。4）假肢接受腔描述5）接受腔材料6）假肢结构7）假肢主要零部件下肢假肢的检查1、处方对照检查2、站立位检查（接受腔接触无压痛、位置适合不影响残余关节活动，对线良好：静态对线、动态对线重点看 P109-P119）3、坐位检查4、步行检查（无不适感、无活塞运动、对称、关节活动是否自如、步行间隔匀称、上下台 阶坡道等）5、脱下假肢后残肢检查6、内存套、悬吊带、美观度是否合适 大腿假肢穿脱训练1,穿假肢训练：截肢者取坐位，残肢一滑石粉一打开接受腔阀门；用光滑的薄的丝绸布将残肢包站立位直接插入接受腔，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。 将包布从孔内拉出，盖上阀门。2、脱假肢训练：坐位，将接受腔阀门打开取下假肢，检查肢体。下肢假肢使用训练(1)站立平衡训练(平行杠内、杠外)(2)迈步训练(平行杠内、杠外)(3)站立抗阻训练4)步行抗阻训练(5)上下台阶(坡道)(6)跨越障碍物步行训练(7)摔倒站立训练(8)拾物动作训练(9)滚球训练、侧向跳跃训练、敏捷性、正确性训练肌力训练目的(1)使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定；(2)扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢的需要的牵引位移；(3)防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等；(4)增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电发放。现在功能等级分5级，04级0级在有或没有辅助器具的情况下，都没有能力或潜力移动，假肢不能安全出行。1级行走于平地，运动范围仅限于家庭2级用假肢穿越障碍物，活动范围局限于村镇和社区3级可以行走各种路面，活动性大的运动4级完全掌握假肢运动技巧，针对运动能力较强的年轻人或运动员(四)上肢假肢? 上肢假肢的基本构成：1、手部装置2、腕关节3、肘关节4、肩关节5、上肢假肢的接受腔 6、上肢假肢的悬吊与控制系统(P156) 7、装饰部件? 按上肢假肢的功能、性能、动力分类1)被动型上肢假肢装饰性上肢假肢 假手指、假手掌被动型工具手(劳动手)2)主动型上肢假肢自身力源上肢假肢：索控式上肢假肢(机械手)、主动型工具假手(钩状手)体外力源上肢假肢：电动假手(电源开关和绳索驱动)、气动假手、肌电假手混合动力上臂（适用于高位截肢患者，假手肌电控制，肘关节机械索控，减轻重量和电能）其他 智能、植入式（插入视频）? 按截肢部位分类?（1）手部假肢 掌骨截肢假肢（保留腕关节和前臂旋转功能）、掌指截肢假肢、掌骨截肢肌电控制假肢?（2）腕离断假肢前臂截肢（前臂残肢长度 80%;腕关节离断。装饰、肌电、索控式?（3）前臂假肢前臂截肢中、短残肢，前臂残肢长度35%80%?（4）肘离断假肢 上臂截肢：上臂残肢长度 85%肘关节离断；前臂截肢：前臂残肢长度35%（5）上臂假肢 上臂截肢，上臂截肢中、短残肢，前臂残肢长度35%80%（6）肩离断假肢 肩胛带截肢、肩关节离断、上臂截肢：上臂残肢30%1、手部假肢1）装饰性上肢假肢的手部装置假手主要由内手套（起到支架作用，用钢丝固定）和美容手套（聚氯乙烯或硅橡胶）组成。2）被动型手部装置假手主要由机械手架、内手套和美容手套组成。3）索控式假肢的手部部件假手手指主要有四种形式：拇指动作型；食指、中指二指动作型（塞拉和米勒柯手）；拇指、食指、中指三指动作型（豪斯莫和奥托博克手）；小指以外的四指动作型（贝壳手） 。4）工具性假肢的手部装置 5）体外力源假肢的手部装置肌电假手功能控制，利用上肢表层大肌肉群肱二头肌与肱三头肌（肘离断和前臂短残肢）或尺侧腕伸肌肱挠肌（前臂长残肢）2、腕关节离断假肢：适用于腕关节离断或截月长度保留了前臂80%上（通常距尺骨茎突 5cm以内）的截肢者。残肢保留了前臂旋前旋后功能，范围可达90o1）装饰性假肢腕关节适用于：腕关节离断患者，特别适用于放弃配戴功能性假肢的患者。特点：重量轻，操纵简便，但仅有有限的被动功能，可作为辅助手。接受腔：采用全接触式接受腔。腕关节： 带螺栓的连接器带内螺栓的连接器 屈曲连接器 屈腕式腕关节旋腕式腕关节2）索控式假肢腕关节又称机械手，由机械手头、前臂接受腔和开手的牵引索控制，借助肩背带来完成假手的抓握动作，可旋前、旋后。适用于：腕关节离断患者，尤其适用于不能穿戴肌电假肢的患者。特点：重量轻，不需要能源。配戴背带控制系统影响穿戴的舒适性。接受腔：采用全接触式接受腔。摩擦式腕关节 快换式关节 屈腕式关节 万向腕关节 手部连接装置3）体外力源假肢的腕关节3、前臂假肢：适用于残肢长度为前臂的 25%-80%（通常为肘下5-18cm）的前臂截肢者，是一类装配数量最 多、代偿功能较好的上肢假肢。1）前臂机械假肢（索控式前臂假肢）适用于：不同截肢平面的前臂假肢，尤其适用于不能穿戴肌电控制假肢的患者。特点：于与体外力源假肢相比， 具有重量轻，不需要额外能源的特点。配戴背带控制系统影响穿戴的舒适性。接受腔：采用包肘全接触式接受腔。2）前臂电动假肢电动前臂假肢肌电控制前臂假肢3）前臂假肢的接受腔：受三方面因素的制约，一是悬吊机制；二是前臂的旋转功能；三是稳定适配的要求。还要考虑在适当的部位开口以增加透气性。插入式接受腔：适用于残肢比例55%-80沏长至长残肢截肢患者。接触面积大，不妨碍肘部的旋转。全接触式接受腔：根据残肢的长度接受腔上缘作相应变化，短残肢要高些，长残肢要低 些。明斯特式接受腔：包牌式前臂接受腔，是1950年德国明斯特大学亥普和孔恩教授发明的。 可省去固定用的皮围背带、环带和肘关节较链。短残肢患者使用，尤其适用前臂肌电假手。诺斯伟思顿式接受腔：牌部悬吊式接受腔，是1971年美国西北大学发明的。由于前侧的开口，更适宜肘关节的屈伸动作，此外牌部的包容弹性很更大，更适用于中、长残肢。4）前臂假肢的背带及控制索系统前臂8字背带前臂9字背带上臂围箍：悬吊装置，起固定作用。肘关节较4、肘关节假肢适用于肘关节离断或上臂残肢长度85%（通常为距肱骨外上牌 5cm以内）和前臂残肢长度小于前臂35%勺截肢者。特点：前臂筒多用塑料制成； 上臂接受腔用皮革或塑料制成，与普通上臂假肢的接受腔相比有其特殊性，即前方开口或开窗，以便于膨大的肘离断残肢球根部的穿脱。通常采用侧面带锁的肘关节钱链，牵引索主动松锁或被动地过屈位松锁。优点：完整的上臂保证了足够的杠杆力，可利用上臂屈曲的惯性力来驱动前臂的屈曲，再利用肘钱链锁定在一定的位置，操纵比较省力。残肢末端肱骨牌形成的膨大的球根部足以稳固 地悬吊假肢。5、上臂假肢适用于上臂残月长度保留 30-85% （通常为肩峰下9-24cm）的截肢者。其中，上臂残肢长度为肩峰下9-16cm者，需安装上臂短残肢假肢。装饰性上臂假肢 接受腔采用包肩全接触式，内接受腔和外臂筒。索控式上臂假肢 开手、屈肘、锁肘分别用三根牵引控制。肌电控制上臂假肢 患者多采用二自由度的肌电假肢。1）组件式肘关节：锁控、电动2）钱链式肘关节：单轴式、双轴式、倍增式、带锁式、制动式较链上臂假肢的接受腔： 要求包住肩峰，一般采用全接触式， 具有自身悬吊功能，肩关节运动不 受限制。上缘与残肢长度相关。越短越高。1）上臂短残肢；2）上臂中长残肢；3） LAPOO着式接受腔上臂假肢的背带及控制索系统：上臂假肢者利用假肢实现三个功能：一是控制手部装置；二是前臂的屈曲运动；三是肘关节的闭锁及解除。6、肩离断假肢适用于肩关节离断假肢、肩胛带截肢（肩胛骨和锁骨截肢）及上臂高位截肢、残肢长度小于上臂全长30% （通常肩峰下8cm以内）的截肢者。由于上肢功能丧失，多装配装饰性机械假肢。肩关节：隔板式肩关节和万向球式肩关节肩部假肢的接受腔：肩关节离断假肢在不妨碍肩胛骨内收、外展的情况下做深，肩峰留有空间，后缘沿着肩胛骨椎体，前缘达到乳线的位置。上肢带解脱术假肢包裹范围更大，延伸到对侧肩包住锁骨。肩部假肢的背带及控制索系统(1)胸廓带式肩背带(2)弹力悬吊带(3)控制索系统7、上肢悬吊系统 悬吊带系统：背带、肩背带、上臂背带、围箍、围挡等。 上肢假肢悬吊方式：肱骨牌、尺骨茎突、挠骨茎突等。8、上肢假肢接受腔：肘关节包容度(明斯特：前臂短残肢；诺斯维斯：前臂中长残肢)全 接触、插入式、吸附式9.控制系统的适用三重控制索系统：健侧肩不动，截肢侧肩胛骨前移，肩关节前屈和沉肩运动，肘关节伸展，用“8”字形肩带拉动开手牵引索。测量、绘制肢体投影图1)残端测量2 )健侧肢体取样(上肢尤其重要)3)肩带测量前臂假肢“ 8”字形背带测量? 上肢假肢的检查1、接受腔边缘光滑有无毛刺2、假肢清洁有无油渍3、关节活动是否自如4、悬吊装置、接受腔、手头连接牢固5、骨性标志有无压痛6、假肢佩戴后对称与健肢等长(差距 1cm)7、对线良好(假肢自然下垂，上臂、前臂、腕部微屈5-10度)8、装饰手套是否影响手头开关功能9、锁控装置检查10、肌电装置检查? 关节活动度训练目的扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢的需要的牵引位移；下肢提高步行周期摆动项的正常姿态。(1)肩关节离断：肩关节离断和上臂高位截肢的患者，必须练习肩部的上提、下沉和前屈 后伸。两侧肩部都需要进行，这是因为安装肩关节离断假肢后，其力源不仅来自残侧肩，更 主要的是来自健侧肩。(2)上臂截肢：除练习肩部运动外，还需增加上臂的前屈、后伸；内旋、外旋和外展、内收。(3)前臂截肢：在肩部、上臂训练的基础上增加肘关节屈伸和前臂的旋前、旋后动作。? 索控式假肢使用训练(1)索控式前臂假肢使用训练：开闭手头、腕关节屈伸旋转(被动训练)、长残肢旋前、旋后动作训练(2)索控式上臂假肢使用训练：二重控制系统的使用：屈肘锁肘开手闭手开肘锁三重控制系统的适用：健侧肩不动，截肢侧肩胛骨前移，肩关节前屈和沉肩运动，肘关节伸展，用“ 8”字形肩带拉动开手牵引索? 肌电假肢使用训练(1)自我意识训练(2)将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。(3)将皮肤表面电极与肌电测试仪充分相联，定量测试肌电发放水平。(4)用皮肤表面电极直接控制假手手头，能提高患者训练兴趣。? 肌力训练目的?(1)使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定；(2)扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢的需要的牵引位移；(3)防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等；(4)增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电发放。(五)下肢矫形器? 下肢矫形器是作用于整个和部分下肢.? 下肢矫形器的基本功能(对书本进行修正)?1 、固定功能?2、支撑功能?3、矫正功能?4、补偿性功能?5 、保护功能? 下肢矫形器适应症：固定式：关节不稳定(软组织损伤、关节骨折脱位)、神经麻痹(腓骨小头受压腓总神经麻痹引起足下垂)矫正式：足部畸形(外翻足、高弓足、尖足、内翻足、扁平足)、膝关节畸形(膝内翻、膝外翻、膝关节屈曲挛缩、膝过伸)免荷式补偿式? 下肢矫形器按部位分类(1)足矫形器FO(2)踝足矫形器AF0(3)膝部矫形器KO(4)膝踝足矫形器一一KAFO(5)膝部矫形器HO(6)膝膝踝足矫形器一一HKAFO?下肢矫形器种类特点：矫形足托：主要为硬性材料制作矫形鞋垫：主要为软性材料制作矫形鞋：适用于补高、补缺、矫正（治疗）? 丹尼斯马蹄内翻足矫正鞋：轻症患者可以用垫高矫形鞋外侧代替、重症患者可用晚间穿着带金属横杆的丹尼斯鞋或石膏靴，3岁以内儿童使用佳。?踝足下肢矫形器一一AFOg用于预防脑卒中足下垂? 塑料踝足下肢矫形器 AFO在脑卒中偏瘫,患者的应用：发病初期为弛缓性瘫痪，后期为痉挛性瘫痪， 伴有关节和肌肉的挛缩和变形。因此，初期是稳定的支持体重，后期则以抑制痉挛和畸形的矫正、促进正常步态训练为目的。偏瘫患者佩戴 AFO原理：固定关节正常功能位，对抗肌肉的挛缩；代偿部分肌无力长期佩戴AFO副作用：肌肉的萎缩，肌力降低；骨质疏松；关节僵化综合判断，减少副作用；?.固定踝足下肢矫形器：适用于脑卒中早期（弛缓期），预防足下垂，刺激本体感受器 实现患者尽早离床活动。 使用方法：每天至少佩戴2h以上，夜间佩戴保持足部良肢位。?后片弹性踝足下肢矫形器功能：在步态周期的支撑相和摆动相保持踝关节在中立位，防止足下垂、膝反屈。适用：偏瘫初期的行走训练? 钱链式踝足下肢矫形器用法是允许背屈而限制跖屈.适应：偏瘫步行训练（防止膝过伸）?动态踝足下肢矫形器是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制性下肢矫形器。适应:偏瘫轻度痉挛步行训练?地面反射式踝足下肢矫形器功能：在膝关节承重期控制并预防由于股四头肌无力而至膝关节突然跪下的情况。适用于膝无力合并足下垂和内翻者? 保护型踝足支具：预防足下垂；不适于行走。金属条踝足下肢矫形器?金属条踝足下肢矫形器适用：严重的马蹄内翻足? 免荷AFO （能韧带承重下肢矫形器）主要适用疾病及症状：?（1）短期使用（6个月以内），促进骨折愈合.（2）长期使用（6个月以上），跟骨缺血性坏死。?1膝关节下肢矫形器一一KO主要适用于膝关节骨折、关节炎症、侧副韧带损伤、十字韧带损伤、矫正膝关节畸形（X型、 O型腿、膝关节过伸或屈曲）、股四头肌无力等病症。瑞典式 （三点力，矫正膝关节屈曲挛 缩）?膝踝足下肢矫形器一一KAFC&要适用下肢神经广泛麻痹、膝部疾病、懿关节疾患、下肢骨折? 金属支条KAFO适用证：下肢肌肉无力，以及膝关节外翻、内翻及过伸畸形全塑料KAFO适用证：脊髓损伤、肌肉营养不良、脊椎裂等原因引起的下肢肌肉广泛无力，膝踝关节不稳及膝关节过伸塑料金属混合式 KAFO:适用证：脊髓损伤、偏瘫、小儿麻痹后遗症、脊柱裂等原因引起的下肢肌肉广泛无力，以及各种原因导致的膝关节内、外翻、膝过伸畸形免荷性KAFOg应证：腓骨上段、膝关节、股骨及雕关节部位的骨折与疾病，及股骨头 无菌性缺血性坏死小儿麻痹症病例介绍：处理：选用免荷式 KAFO坐骨承重雕关节下肢矫形器(hip orthosis , H。:雕固定矫形器：适应证：适用于全雕置换术 后，预防脱位雕内收、外展控制矫形器适应证：适用于下肢痉挛型的脑瘫、先天性雕关节脱位青少年 型交替迈步矫形器适应证：胸4至腰2平面的脊髓损伤者；脑瘫、脊柱裂、多发性硬化症、 肌营养不良等。路易斯安那大学交替式迈步式下肢矫形器(LSUk RGO这种下肢矫形器由一对 HKAFO和一条连接HKAFO勺硬骨盆带构成。双侧雕镀链仅有屈伸功能，用两条带套管的牵引索 相连? 高级交替迈步式下肢矫形器简称ARGO其特点是只用一条带套管的牵引索连接双侧雕关节钱链，相互交替控制雕关节的屈伸，减少了摩擦阻力。?奥托博克交替迈步式下肢矫形器RGC&要特点是双侧雕关节钱链为双轴系统：一个是坐轴，另一个步行轴? 沃克博特步行系统(Walkabout Walking System)优点是：懿关节装于大腿内侧，没有 笨重的骨盆装置，重量轻，容易穿戴。缺点：雕关节轴心不符，缺少旋转动作。? 适应证：胸10平面以下脊髓损伤患者? 站立位的检查鞋和足托前翘鞋底、鞋内附加物金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，免荷式AFQ应检查足跟是否达到了减轻承重的要求膝钱链、懿镀链锁是否可靠，开合是否容易；? 坐位时的检查：膝屈曲1050时患者能否舒服地坐着(六)上肢矫形器?上肢矫形器的基本功能：(注意与下肢的区别)固定性功能助动性功能矫正性功能降低肌张力补偿性功能(上肢功能补偿，下肢长短补偿，下肢免荷)保护性功能?上肢矫形器命名分类：(1)手矫形器HO(2)腕手矫形器 WH0(3)肘矫形器EO(4)肘手腕矫形器EWHO(5)肩肘腕手矫形器一一SEWHO(6)肩矫形器SO?上肢矫形器的适应症：神经损伤：1)中枢神经损伤病变部位在T1以上脊髓损伤引起的截瘫、支持与预防性矫形器2)周围神经损伤 臂丛N损伤、尺N损伤、挠N损伤、正中N损伤、腋N损伤等。矫正替代功能或训练用矫形器(1)软组织炎症损伤，矫形器起制动作用等待炎症水肿消除(2)关节损伤上肢骨折(3)预防畸形矫形器使关节活动不受影响?上肢矫形器基本作用1)主要用于支持和制动、预防畸形的矫形器2)用于矫正畸形矫形器3)用于恢复运动功能和动力性矫形器4)用于减轻痉挛矫形器?上肢矫形器的种类特点一、手指矫形器(FO)1、槌状指矫形器原理：三点力，远端指间关节轻微过伸，近端指间关节轻微屈。槌状指：手指指伸肌腱在止点附近处的断裂，末节指骨不能伸直，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。2、鹅状指夹板鹅颈畸形指：由于骨间肌及肌腱的挛缩、张力增高所致3、纽扣指矫形器纽扣指：伸肌腱的中央部分撕裂和外侧骨间带移位所致，类风湿关节炎。4、指间关节助伸矫形器(1)圈簧式结构特点：利用圈簧钢丝 22硅镒钢制。适应症：PIP伸展障碍，韧带损伤 PIP屈曲挛缩。5、腕手固定矫形器适应症：爪状畸形、沃尔科曼缺血性挛缩、烧伤挛缩、偏瘫、腕管综合征等。6、掌腱膜挛缩症用矫形器适应证：多见于男子中年以后第4、5指畸形。7、上肢矫形器安装的基本要求（1）快速设计、制作；治疗作用可靠。（2）保持功能位上肢关节取型体位（功能位）肩关节：外展45 -80 ,前屈15 -30 ,内旋15肘关节：一侧关节僵硬屈 70。-90。；两侧关节僵硬，右侧屈 70。，左侧屈110。（原因右 利手）。腕关节：背伸20。-30。，尺侧偏10。手指及拇指：掌指关节屈 45。，远端指间关节 25。，呈半握拳状。（七）脊柱矫形器脊柱矫形器：指用于头、颈、胸、腰舐等躯干部位的矫形器。应用脊柱矫形器的目的：1、限制脊柱运动，辅助稳定病变关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合。2、支持麻痹的脊柱肌肉。3、预防和矫正脊柱畸形。与内固定区别：作用于体外类型：预制品、订制模塑制品补充脊柱功能：支持人体；传导负荷；运动；维持稳定；保护脊髓的功能六个自由度的灵活运动（屈伸运动；左右侧弯；左右旋转）补充脊柱的区域： 颈椎7块，胸椎12火腰椎5块,舐骨5块，尾骨4块 脊柱长度椎骨占3/4 ,椎间盘占1/4.力学原因脊柱受伤好发部位：与肋骨连接部C6 - T2、T11 - L2邻近节段更易损伤脊柱相关疾病及病因： 退行性病变：椎间隙狭窄、椎间盘突出压迫、骨刺直接压迫、黄韧带老化松弛增 厚压迫椎管。慢性劳损：姿势不当咽喉部炎症：细菌病毒沿淋巴入侵颈部软组织和关节囊诱发因素外伤：颈髓损伤脊柱畸形：矢状面畸形、冠状面畸形脊柱矫形器的基本功能：固定和支撑功能；保护和矫正功能；牵引和免荷功能；消除或减轻疼痛脊柱矫形器的生物力学原理：（主要利用三点力原理进行固定或矫正）脊柱矫形器对躯干提供支撑力脊柱矫形器对脊柱运动的控制通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系脊柱矫形器的适应症：疼痛：如急性腰痛症、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出压迫神经根引起疼痛、坐骨神经痛等。脊柱或手术后固定：如颈椎肿瘤、胸腰舐椎压迫性骨折、脊椎骨疏松症脊柱关节病：脊柱关节炎、类风湿性脊柱炎、脊柱软骨病、脊柱结核等。脊神经麻痹：小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良等。脊髓损伤：脑瘫、截瘫、脊柱裂等。脊柱外伤：脊椎滑脱、颈椎扭伤、颈椎病、骨折脱位脊柱畸形：斜颈、青少年驼背、脊椎侧弯、胸椎前后凸症、侧凸症等。长期穿戴副作用：a.行动不便、局部压迫疼痛、骨质疏松、皮肤疼痛。b.长期穿用矫形器会出现肌萎缩、肌无力、肺活量减少、结果易造成一些患者即使没必要 再穿用也离不开矫形器。c.对于固定用矫形器的情况，还会引起关节挛缩，阻碍脊柱运动。d.心理依赖、症状加重。穿戴脊柱矫形器注意：a.根据不同疾病的不同程度选择合适的脊柱矫形器；b.在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；穿用期间，应适时地脱下矫形器做些体操等活动。c.穿用期间，应在医生或治疗师的指导下，适时地脱下矫形器进行适当的针对性锻炼；d.根据疾病康复的情况或缓解程度，及时更换固定性能较小的矫形器或停止矫形器的使用。脊柱矫形器的种类：功能分类：固定式矫形器、矫正式矫形器、免荷式矫形器按部位分类：颈矫形器（CO）、颈胸矫形器（CTO、舐骼矫形器（SIO）、腰舐矫形器（LS。、 胸腰舐矫形器（TLS。、颈胸腰舐矫形器（CTLSO 按结构与材料分类：脊柱矫形带、围腰、背架按治疗疾病名称分类：脊柱前凸矫形带、驼背矫形器、椎体滑脱矫形器、斜颈矫形器、脊柱侧弯矫形器按人名分类：色努式矫形器、密尔沃基式矫形器、波士顿式矫形器头颈部矫形器（HCQ适应症：外伤、先天畸形、退行性颈椎病、颈椎炎症 头部矫形器（HO）:是头颅保护和矫正性头盔。多为模塑制品，适用于313个月婴幼儿头颅畸形。 颈矫形器（CO）:用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器。分为预制品和订制的模塑制品。颈矫形器种类：软式颈托：材料为海绵或橡胶，主要适用于颈部肌肉扭伤，轻度颈椎病睡觉时预防姿势不良，颈部保暖。硬式颈托：材料为软性内衬和塑料板材金属，适用于颈椎骨折、颈椎韧带损伤、颈部严重扭伤、颈部退行性变、软组织损伤、颈椎病、关节炎症和脱位、瘢痕挛缩。杆式颈矫形器：材料为金属板或塑料板制成，可以分为二杆式和四杆式 （颌托、胸托、枕托、 后背托若有骨折禁用），适用于颈部畸形（斜颈短颈）、颈椎骨折支持与牵引对 T1-T2有固定 作用。头环式颈胸矫形器（哈罗式颈托Halo CTO：材料为金属头环金属杆加板材，适用于脊柱侧突矫形术后、创伤手术后、C1-T3骨折、颈部肿瘤、颈部脊髓损伤后固定，限制颈部活动。费城式颈托：材料 PE泡沫和塑料板材前方带气孔，后面加强板材，颈围可调，硬颈托改良，但无牵拉作用，作为限制颈椎运动的矫形器数周、数月之后过渡用。充气式颈托：适用于轻度颈椎病患者。胸枕颌矫形器（索米式矫形器SOMI：特点是下部只用胸托板，没有后背托板，可以方便患者在仰卧位穿戴。适用于治疗颈椎关节炎，颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折，也经常用于去除头环式颈胸矫形器（Halo CTO）之后。禁用于颈椎不稳定的损伤，特别是禁用于颈椎伸展 型不稳定的损伤。金属架颈托：适用于屈侧瘢痕、预防挛缩。模塑式颈矫形器：材料高温热塑板材，一般为前后两片。具有较好的控制屈曲、侧屈、旋转运动作用。适合于治疗中胸椎的稳定性骨折与韧带损伤及严重的颈部扭伤，颈椎骨折、脱位等颈部需要完全固定和免荷的患者。颈椎牵引带颈椎保健枕舐骼矫形器（SIO）种类：舐骼带（适用于治疗腰痛，外伤及产后重体力劳动引起的舐骼关节分离、劳损或耻骨联合分离。（适用于治疗腰痛，外伤及产后重体力劳动引起的舐骼关节分离、劳损或耻骨 联合分离。）；舐骼腰围（适用于产后或创伤后舐骼关节、耻骨联合不稳定，有时用于处理下腰痛和软组织损伤。）；孕妇带；硬式舐骼矫形器；软式腰舐矫形器；框架式腰舐矫形器：目的控制腰舐活动1）屈伸控制腰舐矫形器（FE LSQ椅背式腰舐矫形器2）屈伸侧控制腰舐矫形器（FEL LSO）或奈特式腰舐矫形器（knight LSO）3）后伸侧屈控制腰舐矫形器（EL LSO）威廉姆斯腰舐矫形器模塑式腰舐矫形器：波士顿式腰舐矫形器、抗腰椎前凸矫形器、贝克式矫形器腰舐矫形器（LSO）种类：框架式腰舐矫形器；模塑式腰舐矫形器；胸腰舐矫形器（TLSO）种类：软式胸腰舐矫形器；颈胸腰舐矫形器（CTLS。种类：固定式；矫正式脊柱侧弯临床诊断与表现：脊柱侧弯：又称脊柱侧凸，是脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至舐骨棘连线的弯曲畸形，偏离大于10。 分为肌性侧突、神经性侧突、姿势性侧突、先天性侧突和特发性侧突。临床上以特发性侧突为主占侧凸发病率 85%-90%高发于发育期女孩。 脊柱侧突治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。Cobbs角大于50的脊柱侧突应手术治疗。补充脊柱侧凸大于 45 属于肢体残疾 4级。临床治疗针对：侧弯；旋转；肋骨隆起；平背； C7偏移在患者发育成熟前，矫形器原则上每天需要佩戴24小时，考虑到患者需要洗澡和作体疗操，一般要求患者穿戴 23小时左右。在骨骼发育成熟后让患者在夜间穿戴，并持续 使用一段时间。应注意以下原则： 全面检查，正确处方。 了解影响矫正效果及预后的因素针对严重的患者装配术前侧突矫形器注意手术和术后矫形器的结合选择适当的矫形器形式发挥治疗小组的协同作用密尔沃基脊柱侧弯矫形器：适合于高胸段（T6以上）、胸颈段的特发性 cobbs角20。50。的脊柱侧突患者。缺点：颈椎活动受限，穿戴时影响外观。大阪医大脊柱侧弯矫形器 （OMC：适用于顶椎位于胸椎中段 （T8T6）的脊柱侧突患者。 色努脊柱侧弯矫形器： 适合于顶椎T6以下cobbs角小于50的发育期的特发性脊柱侧 弯患者。波士（ Boston ）顿脊柱侧弯矫形器：适合于：腰椎和下胸段，cobbs角小于50。的特发性脊柱侧突患者。 常见部位胸腰结合的侧 凸（顶点位于T 12L1）和下胸椎的侧弯畸形（顶点在T10T 11）。其他形式的脊柱侧弯矫形器：脊柱侧突矫正带；斯塔格纳拉矫形器；CB胸形器；Triacn矫形器适合性检查方法： 处方要求检查；矫正效果检查；压垫位置检查；呼吸检查；各种体位 和日常生活动作检查；适合性检查；矫形器的外观检查；坚固性检查穿戴方法：里面应穿戴一件较紧身的棉制内衣矫形器拉开，侧身穿进将搭扣拉紧穿戴时间每天穿戴23小时患者在游泳、洗澡和体疗训练可以脱下矫形器不宜参加剧烈的体育活动发育结束后部腰立即脱掉矫形器疗效：矫正效果的评定标准：脊柱侧突角度、椎体旋转角度、顶椎偏离舐骨中线的距离、肋骨隆起的高度差、外观的改善。矫正效果的评定方法：通过测量侧突角度、通过测量对比椎体的旋转程度、矢状面胸椎后突的检查、压力垫检查、姿势检查。脊柱矫形器制作要点：脊柱关节取型体位；脊柱测量；脊柱免荷部位；脊柱轮廓图；填写脊柱矫形器制作处方Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！