溺水患者护理

时间内容溺水患者的护理主讲人溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海 边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者W区发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。护理要点1呼吸道的护理患儿取平卧位头偏向一侧，解开衣领及裤带，常规给予氧气吸入，抽搐牙关紧闭者用开口器从臼齿处 插入，应用舌钳用纱布包裹夹住舌部向外牵拉，迅速清除呼吸道内异物，防止舌后坠引起咬伤或窒息必要时应气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。有效的呼吸道管理是促进气体交换、解除缺氧和二 氧化碳潴留的前提。2体温的监测与护理溺水患儿大多体温偏低，应迅速脱去患儿潮湿衣服，擦干皮肤，换上清洁干燥、柔软宽松的衣服 ，室内 温度维持在2224C,湿度为55% 65%,每24h测量体温1次，必要时每1 h测量1次，年龄较小伴 体温不升或低下者可置远红外巾I射抢救台或暖箱保暖，设专人监护，防烫伤或体温过高；发热患儿如体温超过39. 0c以上应采取头部冷敷、温水擦浴等措施；发热伴有昏迷、脑水肿时，头部应置冰槽。但应注意复温或降温不宜过快过猛，一般肛温维持在 36. 537 C ,以四肢末梢皮肤温暖为宜。3生命体征的观察与护理淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿、肺水肿等，应快速建立静脉通道，及早准确应用急救药物。使用心电监护仪，严密观察生命体征的变化，如出现呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，提示有肺水肿存在 此时需控制输液滴速，予20% 30%酒精湿化的氧气吸入，流量为68 L/min,快速强心利尿等；如发生痛、恶心呕吐、躁动不安、意识改变、血压升高等症状是为脑水肿的表现，应立即通知医师遵医嘱予脱水降低颅内压。若血压持续上升或伴有月t孔的变化提示有脑疝发生的危险，需配合医师积极抢救，选择地塞米松、甘露醇交替应用，密切观察并记录尿量、尿色的变化，以指导合理补液，并遵循量出 为入的原则，防止发生肾功能衰竭。4观察药物的不良反应淡水淹溺用3%的盐水静脉慢滴，控制总液量。肺部进入异物易发生肺部感染，需常规应用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应；糖皮质激素能防治脑水肿、肺水肿，但是易诱发应激性溃疡；甘露醇 脱水降压宜在1530 min内输完，严防液体外渗引起皮肤组织坏死；镇静剂吗啡和哌替咤可减轻烦躁不安和呼吸困难，但易致呼吸抑制，应注意观察呼吸情况；应用扩血管药物需监测血压的变化。应严格 遵医嘱用药，保证剂量准确、方法准确、速度适宜、以确保患者用药安全。5防止交叉感染溺水患儿由于昏迷及内环境失调，营养供应困难，机体防御能力降低及应用激素等，易并发各种感 染。安置患儿于抢救室或监护病房，保持环境安静，病房每日紫外线消毒，开窗通风2次，每次30 min,限制人员探视，减少污染机会，进行各项治疗时应严格无菌操作。做好患儿的基础护理工作，每日给予皮肤、眼睛、口腔等护理，保持皮肤及床单位的整洁舒适 ，卧床患者每2 h翻身拍背1次，遵循从下向上、 由外而内的原则，以促进分泌物的排出，防止发生坠积性肺炎及褥疮等并发症。6 心理护理溺水患儿病情危急，家长心理压力大，应及时安慰，给予心理支持，逐次将患儿病情、预后及需要家长 如何配合等问题清楚说明，并以娴熟的操作技术、有条不紊的抢救程序取得家长的信任，使其积极配合治疗和护理，以减少神经系统后遗症，促进患儿早日康复。7健康教育随着护理医学模式的转变，现代护理学是以人的健康为中心的护理阶段，护士成为向全社会提供初级保健的最主要力量3。指导家长增强安全防范意识，加强对孩子的安全教育，告知患儿与家长游泳宜 在饭后0. 51 h进行家长要熟悉水性，教患儿尽量在浅水区游玩，并给孩子戴醒目的游泳帽，配备救生 圈或救生衣，保证孩子能在家长的视线范围内。社会呼吁。淹溺后由于水灌入呼吸道引起窒息，缺氧引起昏迷脑水肿，窒息时间持续56 min,可引起呼吸心跳骤停，因此溺水急救必须争分夺秒 ，现场能否就地 及时正确处理，对提高抢救成功率、减少死亡率和后遗症起到关键作用。所以大力开展急救知 识和基本抢救技术的普及教育，提高全民的急救常识，使在第一现场的最初目击者能进行必要的初步 急救技术，已成为一个社会急需解决的问题。我们呼吁有关部门能利用电视广播宣传栏等传媒举办急救基本知识和技术的培训，提高群众及基层医疗卫生工作人员对院前急救技术的认识，游泳公共场所应设有醒目的防溺水警示标志、设置监护设备、安排掌握急救技术的救生员做安全保护工作。指导紧急呼救。随着急诊医学的发展，全国实行通用急救电话 120，各地市成立急救中心，配备医护人员和 急救车辆。我院已于 2000年成立120绿色通道，包括急救中心、医院急诊科、专科病房和监护病室 ， 是一个有严密组织和统一指挥的急救网，能及时将医疗措施送到急、危、重、伤病人身边。现场急救者应在急救白同时呼叫120进一步抢救处理。