冷热疗法是临床常用的物理治疗方法应用的目标是经由过程冷

第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，到达止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的一冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢， 血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于扁桃体摘除术后、鼻 出血 、局部软组织损伤的初期。 2 控制炎症扩散：冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。 3 减轻组织肿胀和疼痛：冷可降低组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，减轻了疼痛。同时冷可使血管收缩，降低血管壁的通透性，渗出减少，从而减轻了由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期 h 内，如脚扭伤，还可用于牙痛、烫伤等。 4 降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，可使体温降低，同时，机体遇冷使皮肤血管收缩，减慢血液循环和代谢作用，可以间接降低体温，适用于高热、中暑病人。头部降温，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害。 二热疗法的作用 1 促进炎症的消散和局限：热疗可使血管扩张，血液循环速度加快，促进了组织中毒素、废物的排出；同时因血流量增加，白细胞数量增加，呑噬能力增强，因此，炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收与消散，炎症后期用热，可促进化脓使炎症局限。减轻和解除疼痛：热疗后血液循环加速，加速致痛物质的运出和炎性渗出物的吸收，解除对神经末梢的刺激与压迫，因而可缓解疼痛；同时热疗可使肌肉组织松弛、结缔组织的伸展性增加，增加了关节的活动度，因而减轻了肌肉痉挛、关节强直僵硬所致的疼痛。 减轻深部组织充血：热疗可使局部皮肤血管扩张，皮肤血流量增加，由于全身循环血量的重新分布，减轻了深部组织的充血与肿胀。 保暖与舒适：热疗可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，在低温环境中，用热可使全身有温暖的感觉，使病人舒适，并能促进睡眠。常用于早产儿、危重、末梢循环不良及年老体弱的病人。二、冷热疗法的效应 一生理效应 机体对冷热刺激的局部生理反响如下： 生理效应 热疗效应 冷疗效应 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 血管 扩张 收缩 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减慢 神经传导 增快 减慢 体温 上升 下降 二继发效应 机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用，称为继发效应。因此，病人用热或用冷 30 分钟后应停止，给予 1 小时的复原时间后，再按规定反复应用。三、影响冷热疗法效果的因素 1 方法：应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。 2 部位：皮下冷感受器比热感受器多，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，皮肤薄或经常部暴露的部位对冷热有明显的反响。 3 时间：时间过长所产生的继发效应会抵消治疗作用，还会导致不良反响的发生。 4 面积：应用冷疗热疗的面积大，机体的反响就较强，反之，那么弱。 5 环境温度：环境温度高于或等于身体温度时，散热效果减低。 6 个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反响也不同。 四、应用冷热疗法的禁忌 一冷疗法的应用禁忌 1.局部血液循环不良 ：见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养缺乏，使用冷疗，将使血管更加收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性、坏死。2 组织损伤、破裂： 冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应绝对禁止。 3 水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。 4 慢性炎症或深部化脓病灶： 用冷可使局部血流量减少，阻碍炎症的吸收。 5 对冷敏感、心脏病及体质虚弱者慎用：冷疗而出现过敏病症，如红斑、 荨 麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。 6 冷疗法的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处 用冷易引起冻伤。 心前区 用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐。 腹部 用冷易引起腹痛、腹泻。 足底 用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。 二热疗法禁忌 1 软组织扭伤，挫伤早期 凡扭伤、挫伤后 48h 内禁忌用热疗，因用热疗后会加重出血和肿胀。 2 未经确珍的急性腹痛 热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。 3 鼻周围三角区感染 因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相通的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张面而导致炎症扩散至脑部，后果严重。 4.细菌性结膜炎 用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病。5 出血性疾病、脏器出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。 6恶性肿瘤 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。 7金属移植物 治疗部位有金属移植物者禁忌用热，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。8感觉功能损伤、意识不清的病人慎用。五、冷热疗法的护理评估 一病人身体评估 1 测量生命体征，作为用冷或用热的指征和治疗后效果进行比拟的标准。 2 检查病人体表有无感染。 3 检查病人肌腱、韧带、关节有无扭伤，活动是否受限，自理程度。 4 检查病人身体疼痛的部位、性质。 5 了解病人对冷热敏感程度。 6 询问检查病人有无金属移植物。 7 了解病人的年龄。二病人的心理社会评估 1 病人心理评估 1 病人的态度和反响。 2 病人对冷热疗法的知识程度。 3 了解病人是否有恐惧害怕的心理。 4 病人的意识状态，是否合作。 5 病人平时用冷热的习惯。 2 家属或陪护人员的评估 1 家属或陪护的态度。 2 家属或陪护的能力。 第二节 冷疗法的应用 冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以到达止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等；全身冷疗法包括温水擦治、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。 一、局部冷疗法 一冰袋、冰囊的使用 目的是降低体温，局部消肿、止血。阻止发炎或化脓，减轻疼痛。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 (2) 病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏。 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度。 准备：用物准备 冰袋冰囊、冰帽及布套、帆布袋木箱、冰、木槌、盆及冷水、毛巾、勺 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用冷的目的和方法。 3 洗手，将用物准备齐全。 4 将冰块放入布袋木箱内，用木锤敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角。 5 用勺将冰块装入冰袋至 1/2 满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。 6 倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用。 7 携冰袋至病人床旁，再次核对病人，做好解释，将冰袋放至所需部位。冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等；冰袋、冰帽可置于头部；高热病人降温置冰袋子病人前额、头顶部和体表大血管分布处 ; 扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下 。 8 用冷 30min 后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 9 将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其他用物，清洁后放于原处备用。 10 洗手，记录。 考前须知： 1 用冷的时间正确，最长不得超过 30min ，长时间使用者，需间隔 1h 后再重复使用 。 2注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。3使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。4如物理降温，应在用冷30min后测量体温并记录。二冰槽、冰帽的使用 目的是降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 (2) 病人头部状况 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度等。 准备： 用物准备 冰槽冰帽、帆布袋木箱、 冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫。不脱脂棉球。水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、凡士林纱条。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用冷的目的和方法。 3 洗手，将用物准备齐全。 4 将冰块放入布袋木箱内，用木锤敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角。 5 将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外水迹。 6 携冰帽至病人床边，再次核对病人，做好解 释，戴上冰帽。 7 病人后颈部和接触冰块的部位垫以海绵垫； 病人双耳外面垫海绵垫。 8 将冰帽的引水管置于水桶中。注意水流情况。 9 用冷 30min 后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 9 将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其他用物，清洁后放于原处备用。 10 洗手，记录。考前须知： 1 用冰槽者，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。 2 使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中。 3 用冷的时间正确，最长不得超过 30min ，长时间使用者，需间隔 1h 后再重复使用。每半小时测量生命体征一次，肛温不低于 30 。 4 注意观察头部皮肤变化，每 10min 查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位无发紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室导阻滞的发生。 三冷湿敷法 目的是降温，早期扭伤、挫伤消肿、止痛。 需评估的内容同冰袋冷疗法。注意有无伤口。 准备： 用物准备 盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布 2 块、钳子 2 把，凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾，酌情备屏风。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用冷的目的和方法。 3 洗手，将用物准备齐全。 2 携用物至病人床旁，再次核对病人，做好解释。 3 在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。 4 将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧于，抖开敷布，折叠后敷在患处。 5 每 2 3min 更换次敷布，一般冷湿敷时间为 15 20min 。 6 冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林。 7 协助病人躺卧舒适。整理病人床单位。 8 整理其它用物，清洁、消毒后放于原处备用。 9 洗手，记录。四化学致冷袋 化学致冷袋是将两种化学制剂分成两局部装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。每个化学致冷袋可维持 2h 。 化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。使用目的、方法与冰袋相同、使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。 另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持 2h 。使用后，用消毒液擦拭外壁，置冰箱内 4h 后，可再次使用。 二、全身冷疗法应用温水或乙醇进行全身擦浴，可到达全身冷疗的作用。 一温水擦浴 目的是为体温在 39.5C 以上的高热病人降温。 需评估的内容同冷湿敷法。 准备： 用物准备 盆内盛 32 -34C 温水 2/3 满、大纱布垫小毛巾 2 块、大浴巾、热水袋内装 60 70 热水，装入布套中、冰袋内装冰块，装入布套中，酌情备衣物、大单、便器及屏风。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人 2 向病人和家属解释用冷的目的和方法。协助病人排尿 。 3 洗手，将用物准备齐全。 4 携物至病人床旁。拉好围帘或以屏风遮挡。 5 松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，热水袋置于足下。冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、头部充血；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。 6 擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫包裹手掌、挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干。 7 擦拭顺序： 侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背； 侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心； 颈下肩部臀部；穿好上衣，脱去裤子； 髋部下肢外侧内踝； 臀下沟下肢后侧腘窝足跟。 8 穿好裤子，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 9 整理用物，清洁、消毒后放原处备用。 10 洗手记录。 11 半小时后测量病人体温并记录。 考前须知： 1 温水擦浴的水温要求在 32 34 ，与正常人皮肤温度 33.9C 相近。温水无刺激、不过敏，病人感觉舒服，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。 2 腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。 禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。 3 擦浴全过程不宜超过 20min ，防止病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤外表有无发红、苍白、出血点、感觉异常。 二乙醇擦浴 乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。但是对血液病病人及新生儿禁忌使用。 擦浴的乙醇浓度为 25 30 ，温度为 30 , 操作步骤同温水擦浴。第三节 热疗法的应用 热疗法是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以到达促进血液循环、消炎、解痉和舒适的治疗方法。 热疗法包括干热疗法和湿热疗法。因为温热的穿透力强，有明显的温度刺激作用，所以湿热较干热局部效应强。在使用湿热疗法时，温度比应用干热疗法时的温度低。 一、干热疗法 一热水袋的使用 目的是保暖、舒适、解痉、镇痛。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、治疗情况、 (2) 病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度等。 准备： 用物：热水袋及布套、水温计、量杯、热水 = 70 、毛巾。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用热的目的和方法。 3 洗手，将用物准备齐全。 4 准备 1000-1500 ml 的热水，水温 60 70 ，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至 50C 。 5 放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口边缘，另一手灌入热水至 1 2 2 3 满，边灌进提高热水袋口端以防热水外溢。 6 将热水袋口端逐渐放平，见热水到达袋口即排尽袋内空气 ，旋紧塞子。 7 擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装人布套内。 8 携热水袋至病人床旁，再次核对病人，做好解释；将热水袋放至所需部位。 9 用热 30min 后，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 10 将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子；热水袋布套清洁后晾干备用。 11 洗手、记录。 二化学加热袋 化学加热袋是大小不等的密封的塑料袋，内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合，使袋内的两种化学物质发生反响而产热。化学加热袋最高温度可达 76 ，平均温度为 56 ，可持续使用 2h 左右。 化学加热袋使用方法与热水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。因为化学加热袋在袋内两种化学物质反响初期热温缺乏，以后逐渐加热并有一顶峰期，温度可达 70 以上，此时要注意防止烫伤。必要时可加双层包裹使用。对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。 三烤灯的使用 烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况 目的是消炎、解痉、镇痛、促进创面枯燥结痴、保护上皮、有利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等症。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、治疗情况。 (2) 病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度等。 准备： 用物准备 鹅颈灯或红外线灯，必要时备屏风。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用热的目的和方法。 3 护士洗手后准备鹅颈灯，检查鹅须灯，确认鹅颈灯可正常使用。 4 携鹅颈灯至病人床旁，再次核对，向病人和家属做好解释，取得合作。 5 暴露治疗部位，协助病人躺卧舒适。 6 移动鹅颈灯灯头至治疗部位上方或侧方，调节灯距，鹅颈灯距离治疗部位 30 50cm 。 7 接通电源。翻开开关；根据病人情况再次调节灯距后照射，每次照射 20-30min 。 8 照射完毕，关闭开关；协助病人穿好衣服，躺卧舒适，整理病人床单位。 9 切断鹅颈灯电源，将鹅颈灯放回原处备用。 10 洗手，记录。 考前须知： 1 照射完毕后，嘱病人在室内休息 15min 前方可外出，防止感冒。 2 照射病人颈部和胸前时，保护病人眼睛不受伤害。 四暖箱的使用 暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。 二、 湿热疗法 一热湿敷法 目的是促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛。多用于急性感染部位。 需评估的内容同热水袋的使用。 准备： 用物准备：小水盆内盛热水、水温计、热水瓶或热源。治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布 2 块、长把钳子 2 把，凡士林、棉签、油布治疗巾、毛巾必要时备热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用热的目的和方法。 3 洗手，将用物准备齐全，准备 50 60 的热水放小水盆内。 4 携用物至病人床旁，再次核对。做好解释。 5 暴露受敷部位，在受敷部位下垫油布治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。 6 将敷布浸入热水中。双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水，抖开敷布，折叠后敷在患处。 7 热湿敷 15 20min 后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林；盖好治疗部位；协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。每 3 5min 更换一次敷布，维持热疗适当的温度。 8 整理其他用物，清洁、消毒后放于原处备用。 9 洗手、记录。 考前须知： 1 治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度；有伤口、疮面或结痂，按无菌技术操作进行湿热敷。 2 热湿敷后，检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况。必要时，行换药治疗。 二温水浸泡 目的是消炎，镇痛，清洁、消毒伤口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。 需评估的内容 同热湿敷法。 准备： 用物准备 盆内盛 43 46 热水根据医嘱添加药物 l 2 满、纱布 2 块，弯盘内放镊子 1 把、纱布数块，必要时备屏风。 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用热的目的和方法。 3 洗手，携用物至病人床旁，再次核对，做好解释。 4 嘱病人将浸泡肢体慢慢放入盆内浸泡液中，护土可酌情调节水温。 5 用镊子夹取纱布反复清擦疮面，使之清洁。镊子尖端勿接触创面。 6 浸泡完毕，用纱布擦干胶体，有伤口者行换药；协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 7 整理用物，清洁、消毒后放原处备用。 8 洗手，记录。 考前须知： 1 每次浸泡 30min ，浸泡过程中，及时听取病人对用热的反响，检查热水的温度及病人皮肤的颜色，随时调节水温。 2 浸泡过程中注意检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况。三热坐浴 目的是减轻局部疼痛、水肿、炎症，使病人清洁、舒适。用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄。病情、治疗情况。 (2) 病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度等。 准备： 用物准备 坐浴椅图 10-7 上置无菌坐浴盆，内盛 38 41 热水根据医嘱加药 l 2 满、无菌纱布、水温计、毛巾，必要时备屏风。 方法： 1 根据医嘱核对并评估病人。 2 向病人和家属解释用热的目的和方法，嘱病人排空二便，洗净双手。 3 护士备齐用物携至坐浴处浴室或厕所。 4 嘱病人先试水温，适应前方可坐入水中，嘱病人应将臀部全部泡入水中。 5 坐浴时间为 15 20min 。坐浴完毕擦干臀部；协助病人穿好衣裤。 6 协助病人回病房卧床休息，整理病人床单位。 7 整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。 8 洗手，记录。 考前须知： 1 女性病人经期、妊娠后期、产后 2w 内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。 2 病人坐浴过程中，护士应随时按需添加热水，保证坐浴治疗效果。 3 坐浴部位有伤口者，应行换药。 小结：通过本次课的学习要掌握冷热疗法的作用以及禁忌，学会应用冷、热疗法。教学重点及解决方案掌握应用冷热疗法的禁忌以及冷、热疗法的应用运用临床实例讲解冷热疗法的禁忌，冷热疗法的应用结合教学录像便于学生理解记忆教学难点及解决方案掌握应用冷热疗法的禁忌以及冷、热疗法的应用运用临床实例讲解冷热疗法的禁忌，冷热疗法的应用结合教学录像便于学生理解记忆第十章、饮食与营养第一节 营养与健康一、营养对人体健康的重要性食物中含有可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能被称为营养素。人体需要的营养素有六大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。二、饮食与营养指导一营养与疾病的关系二食物的种类及功能三病人的饮食宜忌四病人当前营养状况的评价五营养支持在临床综合治疗中的重要性六进食时间应有规律性七注意口腔卫生八烹调食物或储存食物需到达良好的清洁标准，预防感染。三、热能一热能单位 国际通用的热能单位 是焦耳J。营养学上使用最多的是千焦kJ或兆焦mJ。 二热能来源 碳水化合物、脂肪、蛋白质是提供热能的主要营养素，故又称为“热能营养素。三热能的供给量 一般蛋白质占 10 14 ，脂肪占 20 25 ，碳水化合物占 60 70 。 四、营养素 一蛋白质 1生理功能 1 构成和修补人体细胞组织 2 构成酶和激素的成分 3 构成抗体 4 维持血浆胶体渗透压 5 供给热能 2 来源与供给量 食物以肉类、水产类、豆类、蛋及奶制品较高，谷类剧中，根茎类和蔬菜类较低。 一般成人供给量男性为每天 90g 克，女性为每天 80 克 。 二脂肪 1 生理功能 1 供给和贮存热能 2 构成身体组织 3 供给必须氨基酸 4 促进脂溶性维生素的吸收 5 维持体温 6 改善食物感观性状。增加饱腹感 2 来源及供给量 烹调用油、动物性食品和坚果类含量较高，谷类食品含量较少，水果中的含量更少。 供给量一般成人需要量为每天 50 克 左右。 三碳水化合物 1 生理功能 1 供给热量 2 构成神经和细胞 3 促肝解毒作用 4 抗生酮作用 2 来源和供给量 主要来源是谷类和根茎类食品，其次是各种食糖，蔬菜水果中含少量单糖，是纤维素和果胶的主要来源。供给量占总热量的 60 70 四矿物质和微量元素 1钙 生理功能：构成骨骼和牙齿的主要成分；调节心脏和神经的正常活动；维持肌肉一定的紧张度；参与凝血过程，激活凝血酶，促进凝血；激活其他多种酶；降低毛细血管和细胞膜的通透性。 来源和供给量：奶及奶制品、海带、小虾米等。成人供给量为每天 800 毫克。2 铁 生理功能：组成血红蛋白与肌血红蛋白及细胞色素A ；参与氧的运输；构成某些呼吸酶的重要成分；参与组织呼吸；促进生物氧化复原反响。 来源和供给量：动物肝脏、黑木耳、紫菜、动物全血、肉鱼蛋禽类、豆类等。成年男性供给量为每天 12 毫克，女性为每天 18 毫克，孕妇、乳母为每天 28 毫克。 3 磷 生理功能：是构成骨骼和牙齿及软组织的重要成分；促进物质活化；参与多种酶、辅酶的合成；调节能量释放；调节酸碱平衡。 来源和供给量：广泛存在于动、植物食品中，成人供给量为每天 520 1200 毫克。 4 碘 生理功能：参与甲状腺的合成。 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法使用的目的是通过冷第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，到达止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的一冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢，赎晾秧汉眶恃羽马颈宙雌荣就孵挫铭枯撼旨讨丫瓤避摩侧邯徽嘶娥琢陕敦裤捣枪穴屡皂匣其宅焉牌暑铸艾悸胀耽绽幕庙巡甚审敏缓佬沛薄苯回瑰为来源和供给量：广含于海产品和海盐中。尤以海带、紫菜、淡菜含量较多。成人供给量为每天 150 微克。孕妇、乳母供给量为每天 175 微克。 5 锌 生理功能：促进身体发育和组织再生；参与构成多种酶；促进食欲；促进维生素 A 的正常代谢和生理功能；促进性器官与性功能的正常发育；参与免疫功能过程。 来源和供给量：肉类、海产品、家禽、豆类、坚果类等。成人供给量为每天 15 毫克，孕妇、乳母供给量为每天 20 毫克。 五维生素 维生素分为水溶性和脂溶性两大类。 1 脂溶性维生素 1 维生素 A 生理功能：维护正常夜视功能，维持正常的视紫红质的合成速度，维护上皮细胞完整性，增强机体免疫功能，促进身体发育。 来源和供给量：各种动物肝脏，鱼肝油、鱼子、全奶、奶油、禽蛋等、胡萝卜素来源于有色蔬菜。供给量为 1 15 岁时每天 300 500 微克，青春期、成人、孕妇为每天 750 微克、乳母为每天 1200 微克。 2 维生素 D 生理功能：调节钙磷代谢，促进钙磷的吸收，使改林最终形成骨骼组织的根本成分，有抗佝偻病的作用。 来源和供给量：以海鱼、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶油等食物中含量较多。成人供给量为每天 5 微克，孕妇、乳母 60 岁以上者为每天 10 微克。 3 维生素 E 生理功能：具有抗氧化作用，保护细胞膜及多元不饱和脂肪酸不被氧化，保持红细胞的完整性，参与 DNA 、辅酶 Q 的合成。 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法使用的目的是通过冷第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，到达止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的一冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢，赎晾秧汉眶恃羽马颈宙雌荣就孵挫铭枯撼旨讨丫瓤避摩侧邯徽嘶娥琢陕敦裤捣枪穴屡皂匣其宅焉牌暑铸艾悸胀耽绽幕庙巡甚审敏缓佬沛薄苯回瑰为来源和供给量：主要来源于植物油、谷类、坚果类、绿叶蔬菜等。成人供给量为每天 10 毫克，孕妇和乳母适当增加每天 2 3 毫克。 4 维生素 K 生理功能：合成凝血因子，促进血液凝固，增进糖类吸收利用，有助于骨骼中钙质的代谢。 来源和供给量：绿色蔬菜、水果、大豆、谷类、牛奶、奶酪、海藻类、肠内细菌合成等。成人供给量为每天 20 100 微克。 2 水溶性维生素 1 维生素 B 1 生理功能：构成脱羧酶的辅酶，参加碳水化物的代谢过程，并影响某些氨基酸与脂肪的代谢，有调节神经系统的功能。 来源和供给量：谷类、干酵母、豆类、坚果、动物内脏及蛋类含量均丰富。成人供给量男性为每天 1.5 毫克，女性为每天 1.4 毫克。 2 维生素 B2 生理功能：有明显的氧化复原功能，构成黄酶的辅酶，参加物质代谢过程中的氢传递，缺乏时可引起黄酶构成障碍，代谢物不能脱氢进行正常传递，可引起代谢紊乱。 来源和供给量：动物内脏、禽蛋类、奶类、豆类、新鲜绿叶蔬菜等。成人供给量男性为每天 1.5 毫克，女性为每天 1.4 毫克。 3 维生素 pp 又称尼克酸或烟酸 生理功能：构成脱氢酶辅酶，主要辅酶和辅酶，在体内代谢过程中起维持皮肤与神经的健康，促进消化吸痰功能的作用。 来源和供给量：酵母、花生、谷类、蛋类、肉类、动物肝脏等含量较多。成人供给量为男性每天 12 17 毫克，女性每天 11 16 毫克，孕妇每天 18 毫克，乳母每天 21 毫克。 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法使用的目的是通过冷第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，到达止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的一冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢，赎晾秧汉眶恃羽马颈宙雌荣就孵挫铭枯撼旨讨丫瓤避摩侧邯徽嘶娥琢陕敦裤捣枪穴屡皂匣其宅焉牌暑铸艾悸胀耽绽幕庙巡甚审敏缓佬沛薄苯回瑰为 4 维生素 B6 生理功能：多种酶的辅酶，参与氨基酸的代谢，参与合成某些神经递质等。 来源和供给量：主要来源于瘦肉、肝脏、蔬菜、蛋黄、鱼类、奶类、全谷等。成人供给量男性每天 2 毫克，女性每天 1.7 毫克。 5 维生素 B12 生理功能：提高叶酸利用率，促进红细胞的发育和成熟。 来源和供给量：肠道菌群可合成，肉类、贝壳类、鱼类、蛋类、禽类、肝脏、发酵品等。成人供给量为男性每天 3 微克，孕妇及乳母每天 4 微克。 6 叶酸 生理功能：促进红细胞生成。有助于 DNA 及 RNA 的合成，刺：激胃酸分泌，维持正常的食欲。 来源和供给量：动物肝脏，其次是深绿叶蔬菜、豆类、酵母及肾脏等。成人供给量为每千克 3.1 微克。 7 维生素 C 生理功能：参与体内的羟化反响，是羟化过程酶的辅因子。可参与胶原和细胞间质的合成，促进固醇激素、肾上腺素的合成，促进伤口愈合及铁的吸收，提高免疫功能以及各种有机药物或毒物的转化。 来源和供给量：在桔柑类、番茄、草莓、甜菜、辣椒、猕猴桃、山楂、等蔬菜和水果中含量较高。成人供给量为每天 60 毫克，孕妇为每天 80 毫克，乳母为每天 100 毫克。六水 生理功能：构成人体组织；运送代谢和营养物质；调节体温；融解营养素和代谢物；维持消化吸收功能。 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法使用的目的是通过冷第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，到达止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的一冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢，赎晾秧汉眶恃羽马颈宙雌荣就孵挫铭枯撼旨讨丫瓤避摩侧邯徽嘶娥琢陕敦裤捣枪穴屡皂匣其宅焉牌暑铸艾悸胀耽绽幕庙巡甚审敏缓佬沛薄苯回瑰为来源和供给量：主要来源于饮用水、饮料等。一般成人每天 2 3 升。 第二节 医院饮食 医院饮食分为根本饮食、治疗饮食和是试验饮食。一、根本饮食 根本饮食共分为四种：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。饮食种类 适用范围饮食原那么用法普通饮食不需限制饮食者，消化功能正常，体温根本正常，病情较轻或疾病恢复期 营养均衡，美观可口，易消化，防止刺激性食物。 每日三餐，蛋白质约 70 90g /d ，总热能为 9.511MJ/d 。 软质饮食消化功能差，咀嚼不便者老人、幼儿、口腔疾患及术后恢复者及低热病人 营养均衡，食物碎烂，软易消化。如软饭、面条、切碎煮熟肉和菜等，少油炸油腻、少粗纤维及刺激性食物 每日 34 餐，蛋白质 70g /d, 总热能约 8.59.5 MJ/d 半流质饮食消化功能不良，发热，咀嚼不便、口腔疾患及术后病人 少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化，营养丰富的软食。每日 56 餐，蛋白质约 50 70g /d, 总热能约 6.58.5MJ/d 流质饮食高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患等 一切食物呈流体，易吞咽，易消化，无刺激性。每日 67 餐，每次 200300ml, 蛋白质 40 50g /d, 总热能约为 3.55.0MJ/d二、治疗饮食 一高热能饮食 二高蛋白饮食 三低蛋白饮食 四低脂肪饮食 五低胆固醇饮食 六低盐饮食 七无盐低钠饮食 八高纤维素饮食 九少渣饮食 三、试验饮食一潜血试验饮食 二胆囊造影饮食 三肌酐试验饮食 四尿浓缩功能试验饮食亦称干食五甲状腺 133 I 试验饮食 第三节 饮食护理 一、营养的评估一影响饮食和营养因素的评估 1. 生理因素年龄、活动量、身高和体重、特殊生理状况。2. 心理社会文化因素 3. 病理因素疾病的影响、食物过敏和不耐受。4. 药物的使用与饮酒二饮食习惯的评估 包括每日进餐的次数、用餐时间的长短、进食方式、摄入食物的种类、量、饮食是否有规律；有无偏食；有无烟酒嗜好；是否应用补品，种类和量如何，服用的时间等。通过资料估算热能和各种营养素能否满足机体的需要。三身体营养状况评估 1. 通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值与正常值做比拟，以进行营养状况评估。 2. 通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等方面的评估，初步确定护理对象的根本营养状况 。 四生化评估 实验室检查通过血、尿、便标本的生化检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况较客观的指标。二、病人一般饮食的护理措施 一病人入院后的饮食管理 二病人进食前的护理 1.做好病人的饮食健康教育2.提供舒适的进食环境3.确保病人感觉舒适三病人进食时的护理1.及时分发食物2.鼓励并协助病人自行进餐3.对于双目失明或双眼被遮盖病人应告诉食物内容4.加强巡视，给予催促。5.及时处理病人在进食过程中的特殊问题。四病人进食后的护理 1及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单。催促和协助病人饭后洗手、漱口或为病人做口腔护理。 2餐后根据需要做好护理记录。如进 食的种类、量、病人进食时和进食后的反响等，以评价病人进食是否到达营养需求。 3对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。三、 特殊饮食护理 对于病情危重、消化道的消化吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。根据其组成又可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。根据饮食的供给方式又可分为口服管喂及喂肠外营养。 一、管饲饮食 管饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。根据导管插入的途径，可分为：口胃管：导管由口插入胃内；鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管：将导管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管：导管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。 目的是为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。适用于以下各种病人： 1昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人； 2不能张口的病人，如破伤风的病人； 3早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。评估：用物准备：1无菌鼻饲包。内备：普通胃管或硅胶管1根，压舌板1只，50ml注射器灌食用1只，治疗巾或餐巾1块，治疗碗2个，镊子1把，止血钳1把，纱布数块。2治疗盘，内备：棉签，液体石蜡或生理盐水适量冲管用，胶布，平安别针 1-2 个，听诊器，止血钳、调节夹或橡皮圈夹管用，温开水适量亦可用病人饮水壶内的水，水杯，弯盘，卫生纸，鼻饲液温度 38 -40 。根据病人需要可备漱口或口腔护理用物及松节油。 病人要取适宜卧位，戴眼镜或有义齿的应取下。实施：用物准备、解释 病人准备、取体位 垫治疗巾 选择并清洗鼻腔 量长度 润湿胃管 插管 确认位置 固定 灌注食物 注温开水 反折并固定 整理用物 记录考前须知1.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处；由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。一般成人插入长度为45-55cm 。2.确认胃管位置。证实胃管在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端至于盛水的治疗碗内，无气泡逸出 3. 每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h 4.长期鼻饲者，应每日进行2次口腔护理5.每次鼻饲完后应冲净胃管6.长期鼻饲应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次。 二、经肠营养 A.要素饮食 要素饮食又称元素饮食,是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 要素饮食的组成分为两种：水解蛋白为氮源的要素饮食和氨基酸为氮源的要素饮食。 目的：用于临床营养治疗，可提高病人或病人的营养水平，促进伤口愈合，改善病人的营养状况，增加体重，纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病人对热能和氨基酸等营养素的摄入，以到达治疗和辅助治疗的目的。 评估：病人的营养状况实施1.口服法 口服剂量为50ml/次，渐增至100ml/次，依病情可6-10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。 2.鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法。 1分次注入 2间歇滴注 3连续滴注 考前须知： 1所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 2一般原那么是由低低浓度、少量少、慢速度慢开始，逐步增加，长期应用要素饮食者需补充维生素和矿物质。 3配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止污染，并应于当日用完，防止变质。 4要素饮食的口服温度为37左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41-42为宜。 5要素饮食滴注前后均应用温开水或生理盐水冲净管腔，防止食物积滞于管腔中而腐败变质。 6滴注过程中应经常巡视病人7在应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，注意观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。 8要素饮食停用时应逐渐减量，不可骤停，骤停可引起低血糖反响。 B.非要素饮食 1.匀浆饮食 采用天然食物经捣碎并搅拌后制成。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。2.整蛋白为氮源的非要素饮食 1含牛奶配方2不含乳糖配方3含膳食纤维配方C.组件膳食 营养素组件膳食nutrient module亦称不完全膳食。用以补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。小结：通过本次课的学习要掌握鼻饲的适应症、方法以及考前须知。要了解要素的饮食的应用要点。教学重点及解决方案 医院饮食的根本原那么和适应症，重点讲述?根本饮食?，结合病例讲解。教学难点及解决方案医院饮食的根本原那么和适应症，重点讲述?根本饮食?，结合病例讲解第十一章、排泄复习营养素的种类及作用三大产热营养素医院饮食的种类及作用过渡 人不断将体内的代谢产物排出体外，以维持体内环境的平衡。当排尿功能受损时个体的身心健康会受到影响。作为护理人员在工作中要了解病人身心的需要，提供适宜的护理措施，解决病人排尿的问题，促进身体的健康。第一节 排便的护理一、相关内容一大肠的解剖二排便的生理功能：吸收水分、电解质和维生素；形成粪便并排出体外；利用肠内细菌制造维生素。三大肠的运动：袋装往返运动；分节或多袋推进运动；蠕动；集团蠕动。四排便二、排便活动的评估一影响排便的因素1年龄 2.食物与液体摄入3.心理因素 4.社会文化因素5.活动 6.个人排泄习惯7.疾病 8.治疗和检查9.药物二排便状态的评估排便次数：成人一般每天排便1-3次；婴幼儿每天排便3-5次；成人排便每天超过次或每周少于3次，应视为排便异常量：每日排便量与膳食种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官的功能有关。正常成人每天排便量约100-300g。形状颜色：正常成人：黄褐色或棕黄色；正常婴儿：黄色或金黄色内容物：食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物。气味：与进食种类、结肠疾病有关；肉食者重，素食者轻。三常见的异常排便1.便秘constipation正常的排便形态改变，排便次数减少，排除过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反响；各类直肠肛门手术；某些药物不合理使用；饮食结构不合理等。病症和体征：头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚；粪便干硬；触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块；肛诊可触及粪块。粪便嵌塞fecal impaction粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。多见于慢性便秘的病人。典型病症：少量液化的粪便从肛门渗出，有排便冲动和腹部胀痛、直肠肛门疼痛等病症，却不能排出大便。腹泻diarrhea)肠蠕动加快，肠分泌增加、排便次数增多，排出稀薄而不成形的或是水样的粪便。原因：饮食不当、使用泻药不当、情绪紧张焦虑、消化系统发育不成熟，胃肠道疾患，内分泌疾病等。病症：伴肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、肛门疼痛、全身无力，有急于排便的需要和难以控制的感觉。短时间腹泻 保护性反响。严重腹泻 机体内大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。4大便失禁fecal incontinence)肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：生理方面神经肌肉系统的病变或损伤、胃肠道疾患。心理方面情绪失调、精神障碍。肠胀气flatulence胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因； 食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等。 病症：腹部膨隆，叩之呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、嗝逆呃逆、肛门排气过多。如肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。三、排便异常的护理 一便秘病人的护理首先确定是否为非器质性。健康教育、帮助病人重建正常的排便习惯、合理安排膳食、鼓励病人适当运动、提供适当的排便环境、选取适宜的排便姿势、腹部环形按摩、遵医嘱给予口服缓泻药物、使用简易通便剂、灌肠。二粪便嵌塞病人的护理：栓剂、口服缓泻剂；灌肠；人工取便；健康教育。三腹泻患者的护理：去除病因；卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖；膳食调理；补充水、电解质，防止水、电解质紊乱；保持皮肤完整性；密切观察病情；心理支持；健康教育。四大便失禁的护理：心理护理；保护皮肤；帮助病人重建控制排便的能力；水分摄入；保持床褥、衣服清洁，室内空气。五肠胀气病人的护理：培养饮食习惯；去除诱因；鼓励病人适当运动；物理疗法。四、协助排便的护理技术灌肠法将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，到达确定诊断和治疗目的的方法。一大量不保存灌肠目的：接除便秘、肠胀气。清洁肠道，为手术，检查和分娩作准备。稀释和去除肠道内有害物质，减轻中毒。为高热病人降温。 禁忌症：妊娠、急腹症、严重心血管疾病。常见溶液：0.10.2肥皂水：肝昏迷患者禁用。生理盐水：充血性心理衰竭、水钠潴留患者禁用。液体温度3941，降温用温度2832，中暑病人可用4等渗冰盐水。步骤：1、核对、解释，嘱排尿、遮挡患者。2、取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤子至膝部。3、筒内液面高于肛门4060cm。4、插入直肠710cm。5、观察液面及患者反响。 6、溶液流尽时