传染病护理学乙脑学习教案

会计学1传染病护理学乙脑传染病护理学乙脑第一页，编辑于星期日：十二点 三十三分。General description 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。第1页/共39页第二页，编辑于星期日：十二点 三十三分。病原学病原学 Etiology 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链单股正链RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。第2页/共39页第三页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 Epidemiology流行病学流行病学vSource of infection domestic animals: pig, horse, dog poultry: chicken, duck, goose. patients: 第3页/共39页第四页，编辑于星期日：十二点 三十三分。vRoute of transmission虫媒传播虫媒传播insect borne: mosquito biting , vector:蚊子蚊子 mosquito,三带喙库蚊三带喙库蚊culex tritaeniorhynchus Survived winter mosquitoes pigs mosquitoes mosquitoes person pigs第4页/共39页第五页，编辑于星期日：十二点 三十三分。vSusceptibility of population:普遍易感普遍易感universal susceptible持久免疫持久免疫lifelong immunitysubclinical infection : overt infection = 10002000:1第5页/共39页第六页，编辑于星期日：十二点 三十三分。病毒病毒virus蚊子叮咬蚊子叮咬mosquito biting replication in mononuclear-phagocyte system (MPS)onset of illness发病发病 CNSblood stream血流血流 blood-brain barrier血脑屏障血脑屏障 brief viremia短暂病毒血症短暂病毒血症subclinical inf.Clearance清除清除第6页/共39页第七页，编辑于星期日：十二点 三十三分。Clinical manifestationincubation period:1014 days (421days )Initial periodcrisis periodconvalescent period sequela period第7页/共39页第八页，编辑于星期日：十二点 三十三分。初期初期（病程第（病程第1-3天）天） Initial period 高热：高热：起病较急，以发热开始，热度上起病较急，以发热开始，热度上升快，升快，12d内高达内高达3940，持续不退，持续不退。嗜睡、精神倦怠嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐搐第8页/共39页第九页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 极期极期 历经410天此期要经过“三关”高热高热 high grade fever 抽抽搐搐 convulsion 呼吸呼吸衰竭衰竭respiratory failure 第9页/共39页第十页，编辑于星期日：十二点 三十三分。高热：发热越高，热程越长，病情越重高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程神经系统症状和体征：在病程10天内出现天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状第10页/共39页第十一页，编辑于星期日：十二点 三十三分。第11页/共39页第十二页，编辑于星期日：十二点 三十三分。恢复期恢复期2周左右可完全恢复周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢个月内恢复复后遗症期：后遗症期：患病患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。续终生。第12页/共39页第十三页，编辑于星期日：十二点 三十三分。乙脑的临床类型乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 33周周 严重严重第13页/共39页第十四页，编辑于星期日：十二点 三十三分。Laboratory ExaminationsvBlood picture: WBC 1020109 /L neutrophil 80%第14页/共39页第十五页，编辑于星期日：十二点 三十三分。鉴别诊断鉴别诊断 CSFCSF检查检查 流行病史流行病史 临床表现临床表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 细菌细菌流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 瘀斑瘀斑 上万上万 球菌球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他其他化脑化脑 原发病原发病 细菌细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 有结核有结核 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 中毒症状中毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)第15页/共39页第十六页，编辑于星期日：十二点 三十三分。诊断诊断 Diagnosis 流行病学资料：季节性，年龄分布流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征临床表现：主要症状和体征实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断血清学检查辅助诊断第16页/共39页第十七页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 Treatment 1.一般治疗一般治疗 住院隔离治疗，及时补充必要的营养住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质平衡。物质，注意水和电解质平衡。 2.对症治疗对症治疗 (1)高热：高热：v 物理降温物理降温v 药物降温复方药物降温复方阿司匹林、氨基比林阿司匹林、氨基比林等。等。第17页/共39页第十八页，编辑于星期日：十二点 三十三分。脑水肿所致者脑水肿所致者，20甘露醇静脉推注，每甘露醇静脉推注，每46小时小时1次。次。脑实质病变引起的抽搐脑实质病变引起的抽搐，首选，首选地西泮（安定）地西泮（安定），成人每次，成人每次1020mg，小儿每次，小儿每次0.10.3mg/kg，肌内注射或静脉滴注。还可用，肌内注射或静脉滴注。还可用水合氯水合氯醛、苯巴比妥钠醛、苯巴比妥钠等。等。呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞，应给以吸痰、吸氧。，应给以吸痰、吸氧。 (2)抽搐：抽搐：第18页/共39页第十九页，编辑于星期日：十二点 三十三分。q 脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。 q 中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：可拉明（尼可刹米）、山梗菜可拉明（尼可刹米）、山梗菜碱（洛贝林）、回苏灵碱（洛贝林）、回苏灵。q 血管扩张剂：血管扩张剂：东莨菪碱（东莨菪碱（654-2）、阿托品）、阿托品。q 气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用(3) 呼吸衰竭：呼吸衰竭：第19页/共39页第二十页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 其他治疗其他治疗 肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。 抗菌药物：并发细菌感染者可针对性选用抗菌抗菌药物：并发细菌感染者可针对性选用抗菌药物。药物。 中医中药治疗中医中药治疗 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 第20页/共39页第二十一页，编辑于星期日：十二点 三十三分。预防 Prophylaxis原则：原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，保护易感人群：预防接种，灭活疫苗第21页/共39页第二十二页，编辑于星期日：十二点 三十三分。主动免疫：接种乙脑疫苗主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：接种方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针（针（1ml)，间隔，间隔12周；周；2岁时加强免疫岁时加强免疫1针针(0.5ml)；610岁时再各加注岁时再各加注1针针(0.5ml )。接种时间：乙脑开始流行前接种时间：乙脑开始流行前1个月完成个月完成保护率：保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。第22页/共39页第二十三页，编辑于星期日：十二点 三十三分。体温过高体温过高 hyperthermia 与乙脑病毒感染有关。与乙脑病毒感染有关。急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质损伤、脑水肿有关。与脑实质损伤、脑水肿有关。营养失调营养失调: 低于机体需要量低于机体需要量 体重减轻体重减轻 与进食少、机与进食少、机体消耗过多有关。体消耗过多有关。 Nutrition,Altered:Less than body requirements有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。 气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。与肺部感染有关。 护理诊断护理诊断 nursing diagnosis第23页/共39页第二十四页，编辑于星期日：十二点 三十三分。一般护理一般护理 general duty nursing 隔离隔离 isolation：采用虫媒隔离。：采用虫媒隔离。休息休息 卧床休息，注意及时翻身。卧床休息，注意及时翻身。饮食饮食 初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量15002000mL，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。 八、护八、护 理理 措措 施施 nursing intervention 第24页/共39页第二十五页，编辑于星期日：十二点 三十三分。生命体征，判断有无呼吸衰竭。生命体征，判断有无呼吸衰竭。意识状态，注意是否继续加重。意识状态，注意是否继续加重。惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。、每次抽搐部位和方式。颅内压增高及脑疝的先兆。颅内压增高及脑疝的先兆。 准确记录出入量。准确记录出入量。有无并发症：肺部感染及压疮。有无并发症：肺部感染及压疮。 病情观察：病情观察：Observation condition第25页/共39页第二十六页，编辑于星期日：十二点 三十三分。1.高热的护理高热的护理 密切观察热型、热程及体温变化，及时监测体温，密切观察热型、热程及体温变化，及时监测体温，每每12小时测体温小时测体温1次。次。 及时补充热量、水份、电解质及维生素。及时补充热量、水份、电解质及维生素。 降低室温降低室温采用综合措施控制体温采用综合措施控制体温对症护理对症护理第26页/共39页第二十七页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用温水浴。温水浴。 注意：防止局部冻伤或坏死。注意：防止局部冻伤或坏死。 药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。 采用亚冬眠疗法采用亚冬眠疗法 氯丙嗪和异丙嗪各氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/kg肌注，每肌注，每46小时小时1次，疗程次，疗程35天。天。第27页/共39页第二十八页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。v 脑水肿所致者进行脱水治疗，脑水肿所致者进行脱水治疗， 脱水剂应于脱水剂应于30min内快速静脉推注。内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。 2.惊厥或抽搐的护理惊厥或抽搐的护理 第28页/共39页第二十九页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊厥药脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊厥药物。应注意：物。应注意： 给药途径。给药途径。 作用时间及副作用。作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。第29页/共39页第三十页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧，呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧，并加大氧流量至并加大氧流量至68Lmin，以迅速改善脑组织，以迅速改善脑组织缺氧。缺氧。v 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇静高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇静剂。剂。v 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。 第30页/共39页第三十一页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。v 外周性呼吸衰竭的护理：外周性呼吸衰竭的护理： 解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅 吸氧吸氧 呼吸肌麻痹者应用新斯的明，无效者应用人工呼吸机，维持呼吸。呼吸肌麻痹者应用新斯的明，无效者应用人工呼吸机，维持呼吸。 肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理第31页/共39页第三十二页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 中枢性呼吸衰竭的护理：中枢性呼吸衰竭的护理： 颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂；颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂； 遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 及早应用血管扩张剂如东莨菪碱等改善微循及早应用血管扩张剂如东莨菪碱等改善微循环。环。 延髓呼吸中枢病变自主呼吸消失者应用人工延髓呼吸中枢病变自主呼吸消失者应用人工呼吸机维持呼吸。呼吸机维持呼吸。 第32页/共39页第三十三页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻身，对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻身，防褥疮。防褥疮。v 保持床单及被褥平整、清洁、干燥。保持床单及被褥平整、清洁、干燥。v 用温水擦身用温水擦身12次次/d，以预防压疮的发生和继发感染，以预防压疮的发生和继发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相应护理，以促。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相应护理，以促使愈合。使愈合。 4.皮肤的护理皮肤的护理第33页/共39页第三十四页，编辑于星期日：十二点 三十三分。v 将患者头转向一侧，定时翻身拍背。将患者头转向一侧，定时翻身拍背。v 用生理盐水或用生理盐水或1硼酸水洗眼硼酸水洗眼l2次次/d，用氯霉素，用氯霉素滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼部；滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼部；v 用生理盐水或用生理盐水或3双氧水清洗口腔，双氧水清洗口腔，34次次/d，鼻，鼻唇部涂以石蜡油；唇部涂以石蜡油；v 经常注意膀胱充盈情况，协助排尿，必要时给予经常注意膀胱充盈情况，协助排尿，必要时给予导尿。导尿。5.昏迷的护理昏迷的护理第34页/共39页第三十五页，编辑于星期日：十二点 三十三分。后遗症的护理后遗症的护理v 促进机体运动功能的恢复，加强心理护理促进机体运动功能的恢复，加强心理护理；v 每天按摩或进行被动运动，鼓励患儿自觉锻每天按摩或进行被动运动，鼓励患儿自觉锻炼，可用针灸、理疗等方法；炼，可用针灸、理疗等方法；v 对吞咽障碍、失语者，应坚持进行吞咽、对吞咽障碍、失语者，应坚持进行吞咽、语言的功能训练；语言的功能训练；v 鼓励树立战胜疾病的信心；鼓励树立战胜疾病的信心；v 出院前教会家属给患者进行按摩、被动锻炼出院前教会家属给患者进行按摩、被动锻炼的方法，鼓励并指导患者进行功能锻炼。的方法，鼓励并指导患者进行功能锻炼。第35页/共39页第三十六页，编辑于星期日：十二点 三十三分。心理护理心理护理健康教育健康教育 1 1宣传防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的作用宣传防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的作用 2 2进行有关乙脑的知识教育进行有关乙脑的知识教育 3对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状者，应向对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状者，应向患者及家属讲述积极治疗的意义。患者及家属讲述积极治疗的意义。第36页/共39页第三十七页，编辑于星期日：十二点 三十三分。 病例分析病例分析 5 5岁患儿，岁患儿，8 8月月1515日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，第三天晚间开始抽搐，神志不清。查体，日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，第三天晚间开始抽搐，神志不清。查体，T40T40，急病容，脉充实有力，呼吸略促，节律整，皮肤无瘀点、瘀斑，颈强，急病容，脉充实有力，呼吸略促，节律整，皮肤无瘀点、瘀斑，颈强(+)(+)，克氏征，克氏征(+)(+)，肢体肌张力增强。辅助检查：血，肢体肌张力增强。辅助检查：血WBC 15WBC 1510109 9L L，便常规，便常规WBC 0WBC 05 5个个HpHp， CSFCSF细胞数细胞数757510106 6L L，糖，糖3.5mmol/L,3.5mmol/L,氯化物氯化物115mmol/L115mmol/L，蛋白，蛋白0.45g/L0.45g/L哪种诊断可能性大哪种诊断可能性大? ? 主要护理诊断。主要护理诊断。治疗治疗及及要点。要点。第37页/共39页第三十八页，编辑于星期日：十二点 三十三分。第38页/共39页第三十九页，编辑于星期日：十二点 三十三分。