创伤证书课程(0820)课件

创伤证书课程(0820)现场急救知识北京急救医疗培训中心急救导师 温新华创伤证书课程(0820)课程内容1、创伤现场急救原则2、伤口处理、伤口止血3、正确搬运伤员4、运动伤5、软组织损伤6、烧烫伤7、狗咬伤8、三角巾、弹性绷带包扎练习9、骨折临时固定操作练习10、水平搬抬法的操作练习创伤证书课程(0820)课程内容（二）11、突发公共事件概述 突发公共事件现场脱险与救护 火灾 交通事故 气象灾害创伤证书课程(0820) 突发公共事件分类1、自然灾害：地震、泥石流、沙尘暴 恶劣天气：风、雷、雪、冰、雨、旱、 森林火灾、草原火灾2、事故灾难：交通事故：陆路、列车、空难、海难、地铁、民航；火灾：城市火灾； 工伤事故、矿难、有毒有害气体泄漏、 塌方3、公共卫生事件：传染病、食品安全职业危害、群体不明原因疾病4、社会安全事件：恐怖袭击、社会治安、计算机安全创伤证书课程(0820)突发公共事件预警分级各类突发公共事件按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级。 I 级：特别重大-红色 II 级：重大-橙色 III 级：较大-黄色 IV极：一般-蓝色创伤证书课程(0820)创伤证书课程(0820)突发公共事件的预案1、目的：有备无患、将人员损失降低2、预案的种类单位根据灾害性质编制预案：火灾、恶性交通事故、自然灾害、重大化学品事故、烈性传染病流行、急性群体中毒事件3、家庭预案：避险方法、措施，储备物品：药品、食物、器材。 每到一地：找到安全通道和出口4、预案内容明确组织结构、人员配备、职责分工、各部门联络方式、信息收集、救援工作的启动。确定器材、设备、药品等物资的配备品种、数量、及供应渠道制订防护措施、撤离、疏散确定后援队伍、制订应急图表、医疗单位分布、资源分布图、救援路线图创伤证书课程(0820)预案的要求1、符合实际情况2、组织严密、人、物、制度落实3、具有可操作性4、制订后应反复演练和修改，凡参与救援的人员必须熟记自身职责5、救灾设备器材（专人负责、定期检查）6、熟练急救技术操作：心肺复苏、创伤救护技术7、通过实战演习使预案落到实处。创伤证书课程(0820)突发事件的脱险与救护1、保持冷静1分钟。不随波逐流。机智、勇敢进行避险逃生、自救互救。2、先按照平时所学的急救常识避险、逃生。3、走安全通道、出口。不乘电梯。4、保证自身安全，在安全的地点救护他人。 考虑急救能力、急救效果。5、及时呼救招援。创伤证书课程(0820)火灾对人体的主要伤害类型1、燃烧中所产生的有毒气体引起中毒、窒息2、烧伤、呼吸道烧伤3、由于火灾引起的建筑物倒塌导致外伤，主要为多发伤、骨折4、为避险而盲目跳楼导致颅脑外伤、脊椎伤或多发骨折创伤证书课程(0820)火灾伤害 突发事件中火灾发生频率高 烟气中毒、窒息占65%以上 北京京民大厦火灾，死11人，伤37人，11人做气管切开。 吉林中百商厦火灾，死54人，40人因烟气中毒窒息而死。创伤证书课程(0820)主要的火灾避险逃生的知识 1、防止烟气中毒：湿毛巾、低姿、安全通道和出口 2、楼房火灾：不要乘电梯 3、楼下着火，切忌跳楼和往楼下的火场跑，可采取保护性措施，逃生 4、公共场所应尽快疏散、避免互相拥挤，踩踏伤人创伤证书课程(0820)防止烧伤的措施 身体着火，压灭或浇水扑灭 不要在火场大声呼喊或奔跑。 不要用手直接扑火 离开火场后，用冷水冲降温。创伤证书课程(0820)火灾的现场急救原则 扑灭初起火源，会使用灭火器。 及时打119报警。 防止烧伤、呼吸道烧伤。 防止烟气中毒。 运用烧伤的急救原则。创伤证书课程(0820)创伤现场急救的目的1、争取时间，挽救生命；2、防止伤势或病情恶化、促进后期康复；3、尽快送有条件的医院，争取手术治疗时间。 创伤证书课程(0820)怎样提高创伤现场急救成功率？成功的标准： 降低死亡率 降低残疾率 促进痊愈 白金10分钟 黄金1小时 抗休克30分钟创伤证书课程(0820)In A Real Emergency? 遇到紧急情况时？遇到紧急情况时？ What dangers are present to you, bystanders and the casualty?How many casualties are there?What caused the injury?Is the casualty conscious?Is the airway clear and open?Is resuscitation needed?伤员，伤员， 旁观者和你处于何种危险情况？旁观者和你处于何种危险情况？有多少伤员？有多少伤员？伤员受伤原因？伤员受伤原因？伤员是否意识清醒？伤员是否意识清醒？伤员是否呼吸道通畅？伤员是否呼吸道通畅？伤员是否需要复苏急救？伤员是否需要复苏急救？创伤证书课程(0820)现场急救程序第一步：整体评估：确保安全 有多少伤员、受伤原因? 第二步：评估病情、初步处理 轻重、生死! 有无急救能力？ 意识、气道、呼吸、脉搏第三步：呼救求助-打呼救电话、找到帮手第四步: 进一步检查救护，交待医生、护送入院创伤证书课程(0820)现场急救原则总原则：安全、及时、有效总原则：安全、及时、有效确保安全，按照医学原则。 具体原则：1、生命优先：个体-先复苏后固定 先止血后包扎 群伤-先重后轻、先救命后治伤2、无害化：尽其所能、力所能及。 防止交叉感染和二次伤害。3、保护伤员的隐私和尊严4、边呼边救：争取外援5、先救后送：病情稳定后送院。创伤证书课程(0820)创伤现场急救的技术1、创伤救命术： 止血、包扎、固定、移动（搬运）2、生命支持术： 维持气道通畅、呼吸、循环 心肺复苏创伤证书课程(0820)优先处理 发现危及生命的伤情：1、大出血的伤口。2、重要部位伤：头部外伤、胸部外伤、骨盆外伤、大腿外伤、怀疑脊椎损伤。3、有无内出血造成的休克。4、生命体征异常。 意识、呼吸、脉搏（血压）、活动能力创伤证书课程(0820)基本检查和伤者分类 主要检查致命的因素： 意识- Response 清楚、昏迷、模糊、烦躁 气道- Airway 阻塞、通畅、颈部损伤？ 呼吸- Breathing 有无，24次/分钟 脉搏- Circulation 100次/分钟 伤势检查：伤口：大出血：1000毫升/20% 肢体麻木：上肢、下肢 严重骨折：多处、重要部位、有无合并内脏伤创伤证书课程(0820)检查伤势 从头到脚 从上到下 两侧对比 有无出血、痛、肿、青紫、苍白 除去衣物与鞋袜，尊重隐私，必要时剪去 防止加重痛苦和伤害，减少伤肢移动或伤口的接触。创伤证书课程(0820)现场急救注意事项1、保持冷靜。2、從伤者前面接近，表明身分。3、不能随意让病人喝水、吃东西, 能确定是低血糖除外。4、保持现场物证及找到目击证人。创伤证书课程(0820)病人的客观表现 视觉 听觉 触觉 嗅觉四肢变形 呻吟 皮肤湿冷 酒精气味四肢肿胀 骨擦音 皮肤发热 烂苹果味嘴唇发紫 不正常呼吸 异常脉搏 失禁面色苍白 哮鸣音 结节、肿块 蒜味 外出血瘀伤 不正常胸部起伏痛苦表情出汗肌肉痉挛偏瘫 创伤证书课程(0820)伤口的处理原则 急救要点q止血q防止伤口感染q促进伤口愈合 处理方法q戴上胶手套q避免直接接触伤口及血液q检查伤口及位置q伤口可在流动清洁水下沖洗，后用清洁敷料蘸干及遮盖q安排就医，并接受破伤风疫苗注射 创伤证书课程(0820)容易发生感染的伤口 咬伤：人和动物 抓伤：人 指甲或动物爪子 刺伤：小而深 在较脏的环境受伤：接触废物、排泄物或动物、金属锈、建筑物废墟 较脏的工具致伤，如耕地或种花，工地钉子扎脚 尖利的物体造成的 伤害。创伤证书课程(0820)有异物伤口的处理 异物刺入体内，切忌拔出异物再包扎。 后果：大出血、气胸、肠管脱出 正确的包扎方法正确的包扎方法： 先将两块棉垫安放在异物外露部分的周围，固定异物不摇动，再包扎。 迅速将伤员送医院急诊，手术取出异物。创伤证书课程(0820)出血 外出血皮肤表面裂开血液流出体外內出血血管破裂而皮肤完整或内脏出血创伤证书课程(0820)识别出血性质类型 形态 顏色 动脉出血 喷出 鮮紅色静脉出血 滲出 暗紅色毛细血管出血 缓慢渗出 鮮紅色创伤证书课程(0820)判断出血量 全身循环血量=体重7%8%（每公斤体重7080毫升血液）1级失血：出血量10%，约400800毫升， 头晕、面色苍白、脉搏开始加快（但100次/分钟）、可有口渴、烦躁不安、血压偏低等现象；2级失血：出血量2040%，8001000毫升，发生晕厥或意识不清。失血性休克：脉搏速弱（100次/分）、呼吸浅快、出冷汗、四肢湿冷、血压明显下降。创伤证书课程(0820)失血量的估计 出血的位置与失血量的估计： 接近股动脉的骨折失血量15002000ml。 接近胫动脉的骨折失血量约500ml。 骨盆骨折失血量约20003000ml。 肋骨骨折（每根）失血量约150ml。 手掌大的伤口失血量约500ml。 拳头大的凝血块失血量约500ml。创伤证书课程(0820)q有效止血q头低足高位、保暖q口渴，可用水湿润嘴唇及口腔q不可无故移动患者q每10分钟复检 RABCq紧急送院 休克的救护创伤证书课程(0820)创伤止血的意义 创伤伤员39%由于出血死亡。 正确止血挽救生命。创伤证书课程(0820)止血方法 加压包扎止血法 指压止血法 填塞止血法创伤证书课程(0820)加压包扎法 用敷料直接压住伤处伤员躺下抬高伤处q用敷料盖着伤口及施行直接压法q让伤者躺下，抬高受伤部位q用绷带加压止血，須检查血液循环q如出血持续，在敷料上再加敷料，並重新包扎好注意：不要除去最初的敷料创伤证书课程(0820)指压动脉止血法的特点 适用范围：头面部、四肢 临时应急、短时间应用 指压止血是靠压挤血管止血 需了解头面部、四肢血管的走行位置 要求用一定的力量压住血管创伤证书课程(0820)填塞止血法 空腔出血 鼻出血 较大的伤口，缺损较大创伤证书课程(0820)运动伤-软组织伤 原因：运动、活动不当、摔跤、坠落等 机理：肌肉纤维、韧带断裂或损伤。 症状：疼痛、肿胀、淤血、运动障碍 常见类型： 崴脚 戳手 腰扭伤创伤证书课程(0820)RICE疗法 范围：软组织损伤，无伤口 骨折特征不明显的非长骨骨折 REST 休息、制动 ICE 冰敷或冷敷 1520分钟/次，35次。 COMPRESS 加压包扎 ELEVATE 抬高伤肢 24小时后热敷或活血化淤。创伤证书课程(0820)干烧伤电流化学品冷冻放射线烫伤熱的液体造成的伤害烧伤创伤证书课程(0820)急救措施除去病因：扑灭火源、拉电闸1、立即用清洁冷水冲、泡，越早效果越好，水温低效果好，但不低于6，冲泡时间510分钟，以离开冷水不痛为止。 及时散热、减轻疼痛、降低损害2、彻底冷却后擦干，可涂烫伤膏。但不要涂酱油、黄酱等，一是不能保证卫生、二是深色液体容易留下瘢痕。3、尽量保护水疱皮，不要挑破。4、防止感染 用清洁、不粘的物品包扎伤处；不要在伤口上涂抹不洁净物品 5、搬抬时注意保护伤处皮肤。 注意： 冷却后脫除直接粘住傷口的衣物； 包扎前，去除所有饰物。创伤证书课程(0820)烧伤急救 有水泡的烫伤，不要弄破水泡，因为疱皮对伤口是一个很好的保护物，慢慢吸收干燥，恢复好。 如果疱皮已破，不要撕掉或剪去，要小心遮盖保护伤口，可以用保鲜膜。 此时用纱布可能会粘在肉上。创伤证书课程(0820)狗咬伤现场急救伤口处理方法伤口处理方法1 1、立即用大量清水，彻底冲洗伤口立即用大量清水，彻底冲洗伤口1515分钟以上。分钟以上。2 2、彻底冲洗伤口后用、彻底冲洗伤口后用2-3%2-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精涂擦伤口内面酒精涂擦伤口内面3 3、只要未伤及大血管，尽量不要止血、包扎。、只要未伤及大血管，尽量不要止血、包扎。4 4、注射、注射 TAT 1500TAT 1500万单位，预防破伤风。万单位，预防破伤风。5 5、尽快注射狂犬病疫苗。、尽快注射狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗要注意：接种狂犬病疫苗要注意：(1)越快越好。 (2)保证全程（0、3、7、14、28天各注射1个剂量） (3)不是终身免疫。1年内再次被咬，0和3天各补1剂；1-3年被咬， 0 、3、7天各补1剂,只管三年，超时被咬还要接种。 （4） 不要到不正规的医疗单位注射创伤证书课程(0820)包扎1、包扎开放性伤口，帮助止血2、帮助固定骨折,便于止痛和移动伤员3、保护创面，减少污染和感染创伤证书课程(0820)包扎的主要方法 三角巾包扎 绷带包扎 替代用品创伤证书课程(0820)包扎的操作要点 包扎伤口：快、准、轻、牢； 尽可能戴手套或隔离； 脱去或剪开衣物、暴露伤口、检查伤情； 包扎前一般不冲洗伤口，如污染严重可用清洁水冲洗，狗咬伤、化学伤一定冲洗； 不要直接包扎有异物伤口或骨折断端外露的伤口； 不要在伤口上用消毒药、水。创伤证书课程(0820)使用绷帶卷的一般原则 q采用适当宽度的绷帶卷q由內而外 、由下而上q遮盖上一周的三分之二，外露三分之一。q松紧适度q在伤肢外侧固定绷帶卷创伤证书课程(0820)绷带包扎的方法 环形法 螺旋形法 “8” 字形法 人字形法创伤证书课程(0820)三角巾的应用范围1、头皮外伤：头部帽式包扎2、上肢外伤与骨折：锁骨骨折、肋骨骨折、 手掌、前臂、上臂外伤与骨折 方法：大手挂、大手挂加宽带、小手挂、小手挂加宽带、拳击式包扎3、下肢外伤与骨折：骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、膝关节外伤、髌骨骨折、足踝扭伤创伤证书课程(0820)骨折? 有致伤因素 直接暴力、间接暴力 伤处表现： 红、肿、疼痛、畸形、功能障碍检查骨折：注意检查骨折部位上下两个关节创伤证书课程(0820)骨折的临时固定主要用途： 防止移位、加重伤害，止痛、方便搬运，促进恢复的作用。创伤证书课程(0820)固定的材料1、夹板：肢体长骨骨折 硬质夹板：木制夹板、铝制夹板、树枝、棍、伞 软质夹板：绷带、三角巾、硬纸板、报纸书本 特殊：身体或健肢2、颈托、替代品：颈椎损伤 脊柱板3、脊柱夹板：胸椎、腰椎损伤创伤证书课程(0820)骨折的现场处理：1、评估伤势：先处理威胁生命的伤情； 昏迷、窒息、呼吸困难、休克、心脏停止、呼吸停止、2、止血、包扎、固定； 减少移动、就地处理。创伤证书课程(0820)固定的注意事项 有开放性伤口应先止血、包扎，然后固定。骨折断端外露时不要复位，可加衬垫固定。 固定材料的长度应至少超过骨折端上下两个关节。 固定材料不要直接接触皮肤，可用棉花、毛巾衬垫。 不要在骨折处放置固定带和打结 固定完成后检查远端血液循环2秒：手指、足趾 伤肢抬高：上肢悬吊、下肢抬高30度。创伤证书课程(0820)搬运的注意事项1、首先进行初步救护。创伤进行止血、包扎、固定、稳定病情。2、评估病人和自身能力。准备好担架、搬抬人员再搬运，注意量力而行。3、根据病情采取合适的搬抬方法。4、尤其要对怀疑脊椎伤员采取正确的搬运方法。5、搬运过程中随时观察病情变化。创伤证书课程(0820)选择搬运方法 脊椎损伤: 木板,脊柱板,等硬板担架 固定脊椎: 颈托,替代品,手法 原木滚动法 水平搬抬法 目的:防止脊椎扭曲. 大出血:内出血,减少伤员活动:毛毯,被单,软担架 烧伤:轻柔,防止皮肤损伤加重:被单?软担架创伤证书课程(0820)交通事故现场救援 频发 恶性交通事故：几十人、上百人 好发地点：高速公路、山路、旅游景点 好发时间：恶劣天气-雾、雨、雪 好发人群：酒后、非司机、超速、疲劳驾驶、超载、铁路道口、创伤证书课程(0820)交通伤伤害特点 颈椎、脊柱 胸部：血气胸、开放气胸、 肝脾破裂 多发骨折、多发伤 大出血、休克等危重伤员多创伤证书课程(0820)交通事故的现场急救原则 第一步：确保安全-熄火、制动、摆放标志、 车内乘客安全、尽快逃离车厢，防止起火等、 车内伤员固定脊椎后移动。 第二步：评估伤情：RABC-T，避免不必要的移动。见血止血。 第三步：呼救，打急救电话。 第四步：初步救护 创伤证书课程(0820)气象灾害的避险与救护 雷击 暴雨创伤证书课程(0820)雷击避险1、在室外雷击先兆：皮肤刺痛或头发竖起，采取应急措施，减少雷击的危险：应迅速离开原地，向任何一个方向快速奔跑。 选择低洼处蹲下，双脚并拢，双臂抱膝，胸口紧贴膝盖，尽量缩小暴露面，尽量低头降低身体高度。摘掉身上携带的金属物品（如手表、项链等）。2、雷雨时，应避免站在最高的物体附近或使自己成为最高的物体。要远离各种天线、电线杆、高塔、烟囱、旗杆，如有条件应进入有防雷设施的建筑物或金属壳的汽车和船只。3、如果在室外，尽快转移到室内或汽车里。应尽量离开孤独的树木和没有防雷装置的孤立的小建筑物等；雷雨中行车，不要贸然下车，应留在车内。4、不要在雷雨中骑自行车、摩托车、骑马和使用手机。5、雷雨时在室内，注意远离暖气片、自来水管，不要太靠近门窗，同时将架置在外的电视机天线插头拔除。避免使用各种家用电器。不要打电话，以防止这些线路和设备对人体的二次放电。创伤证书课程(0820)暴雨避险 1、电线特别是高压线因暴雨发生坠落，应注意防止触电。室外积水漫入室内，应切断电源。2、暴雨中不要在低洼处停留。要迅速向高处转移3、暴雨外出注意交通安全，暴雨可能引发洪水，应采取一切措施避免落入水中。4、驾驶员遇到路面或立交桥下积水过深，应绕行，避免强行通过。5、暴雨期间尽量不要外出，必须外出时尽可能绕过积水严重的地段。积水深处防止跌落摔伤或淹溺。创伤证书课程(0820)谢谢您的关注！2011.08.16