风湿免疫疾病肾损害PPT课件

狼疮性肾炎 系统性血管炎 紫癜性肾炎 血栓性微血管病 类风湿关节炎 多发性肌炎和皮肌炎 干燥综合征 混合性结缔组织病 强制性脊柱炎 银屑病常见导致肾脏损害的免疫性疾病第1页/共71页 经典结节性多动脉炎：表现为肾小球缺血性改变， 可见毛细血管塌陷或闭塞。表现为高血压、轻中度蛋白尿、肾功能不全。 ANCA相关性小血管炎：包括显微镜下小动脉炎、Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎系统性血管炎第2页/共71页 过敏紫癜肾脏累及率80% 表现为血尿、蛋白尿，部分病人可表现为肾病综合征和急性肾衰竭 10%发生为慢性肾衰竭 治疗：ACEI或ARB、激素、免疫抑制剂紫癜性肾炎第3页/共71页 包括HUS、TTP、抗磷脂抗体综合征 表现为急性肾衰竭、血小板减少、微血管病性贫血、发热、神经系统症状、肝脏受损 需血浆置换、大剂量激素血栓性微血管病第4页/共71页 原发病主要为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、淀粉样变、小血管炎 药物治疗导致的不典型膜性肾病（系膜区有免疫复合物沉积），主要是金制剂和青霉胺 药物导致的间质性肾炎（止痛剂肾病）类风湿关节炎及多肌炎第5页/共71页 干燥综合征主要表现为肾小管酸中毒、Fanconi综合征、肾小管浓缩功能障碍，偶可引起肾小球损害(膜性肾病和膜增生性肾炎） 混合性结缔组织病肾脏累及率不足15%，主要表现为膜性肾病及膜增生性肾干燥综合征及混合性结缔组织病第6页/共71页 强直性脊柱炎主要表现为肾脏淀粉样变、IgA肾病、及膜增生性肾炎 银屑病主要引起肾脏淀粉样变，也可因为应用MTX导致急性肾衰竭，较少病例可出现IgA肾病、局灶坏死性肾小球肾炎、膜增生性肾炎强直性脊柱炎和银屑病第7页/共71页狼疮性肾炎第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页第11页/共71页第12页/共71页第13页/共71页第14页/共71页第15页/共71页第16页/共71页第17页/共71页第18页/共71页第19页/共71页第20页/共71页第21页/共71页第22页/共71页第23页/共71页第24页/共71页第25页/共71页第26页/共71页第27页/共71页第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页第32页/共71页第33页/共71页第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页第37页/共71页第38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页第42页/共71页第43页/共71页第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页 美国风湿病学会（ACR）1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准（4/11),其敏感性和特异性均可达96% 有肾脏损害的证据 临床上约10%的狼疮肾炎患者达不到ACR的SLE诊断标准七、诊断第53页/共71页 符合SLE的诊断基础上，符合下列条件之一1、肾活检依据2、蛋白尿3、血尿4、1年后内生肌酐清除率较基线下降超过25%狼疮肾炎的肾脏损害依据第54页/共71页第55页/共71页第56页/共71页 狼疮肾炎不同病理类型，免疫损伤性质不同，治疗方法不一 作为自身免疫疾病，病情迁延，需要制定长期治疗规划 警惕药物的不良反应 延缓肾功能不全的进展九、治疗第57页/共71页 糖皮质激素 CTX 他克莫司 霉酚酸酯 雷公藤 氯喹及羟氯喹（一）主要免疫抑制剂第58页/共71页 不同药物作用于不同靶点，协同治疗：激素抗炎，MMF抗淋巴细胞增殖、调节内皮细胞功能、抑制单核细胞、控制血管炎、有利于肾小球弥漫增生及局灶节段病变，FK506抗淋巴细胞增殖、抑制IL-10及自身免疫B细胞，有利于控制膜性病变 药物用量减半，有利于减少副作用 FK506与MMF合用，可增加后者血浓度 主要用于+、+或重型（二）多靶点治疗二）多靶点治疗第59页/共71页第60页/共71页1、型狼疮肾炎1）可选激素+MMF；激素+CTX；多靶点治疗2）维持期激素约10mg/d；可加用雷公藤多苷、硫唑嘌呤、来氟米特、MMF五、狼疮性肾炎的治疗策略五、狼疮性肾炎的治疗策略第61页/共71页2、型狼疮性肾炎1）诱导治疗可选激素+MMF或多靶点2）缓解期可选用激素+MMF或雷公藤多苷或硫唑嘌呤或来氟米特第62页/共71页3、+、+型狼疮性肾炎1）诱导期选用多靶点治疗2）缓解期缓解期可选用激素+MMF或雷公藤多苷或硫唑嘌呤或来氟米特第63页/共71页第64页/共71页第65页/共71页第66页/共71页第67页/共71页第68页/共71页第69页/共71页第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页