现代医院安全管理方案研讨培训课件

现现代医院安全管理方代医院安全管理方案研案研讨讨第十六章第十六章 医院安全管理医院安全管理第一节第一节 医院安全医院安全2第二节第二节 医疗安全医疗安全第三节第三节 医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理医疗纠纷案例医疗纠纷案例2现代医院安全管理方案研讨第一节第一节 医院安全医院安全医院安全管理的概念医院安全管理的概念医院安全管理的概念医院安全管理的概念医院安全管理的意义医院安全管理的意义医院安全管理的意义医院安全管理的意义医院安全管理的内容医院安全管理的内容医院安全管理的内容医院安全管理的内容33现代医院安全管理方案研讨医院安全管理的概念医院安全管理的概念医院安全是指病人或医院职工在医院期间不医院安全是指病人或医院职工在医院期间不医院安全是指病人或医院职工在医院期间不医院安全是指病人或医院职工在医院期间不会受到生物的、物理的、化学的、机械会受到生物的、物理的、化学的、机械会受到生物的、物理的、化学的、机械会受到生物的、物理的、化学的、机械 的、的、的、的、食品的、心理的、医疗技术的以及各种人为食品的、心理的、医疗技术的以及各种人为食品的、心理的、医疗技术的以及各种人为食品的、心理的、医疗技术的以及各种人为不良因素的影像和损伤，保证医院的财产安不良因素的影像和损伤，保证医院的财产安不良因素的影像和损伤，保证医院的财产安不良因素的影像和损伤，保证医院的财产安全和人们生命安全。全和人们生命安全。全和人们生命安全。全和人们生命安全。41.4现代医院安全管理方案研讨医院安全管理的概念医院安全管理的概念52.医院安全管理是指医院对其服务设施、仪器医院安全管理是指医院对其服务设施、仪器医院安全管理是指医院对其服务设施、仪器医院安全管理是指医院对其服务设施、仪器设备、服务流程的不安全因素进行管理和控设备、服务流程的不安全因素进行管理和控设备、服务流程的不安全因素进行管理和控设备、服务流程的不安全因素进行管理和控制，以保证患者、患者家属及其医务人员在制，以保证患者、患者家属及其医务人员在制，以保证患者、患者家属及其医务人员在制，以保证患者、患者家属及其医务人员在医院不发生人身伤害。医院不发生人身伤害。医院不发生人身伤害。医院不发生人身伤害。5现代医院安全管理方案研讨医院安全管理的意义医院安全管理的意义是医院工作正常运转的重要保证是医院工作正常运转的重要保证是全面提高医疗质量的重要基础是全面提高医疗质量的重要基础是现代医院管理的重要内容是现代医院管理的重要内容61.2.3.6现代医院安全管理方案研讨医院安全管理的内容医院安全管理的内容7传统的医院安全管理内容传统的医院安全管理内容现代医院安全管理体系现代医院安全管理体系（内容）（内容）1.2.7现代医院安全管理方案研讨 防火防火防火防火 防盗防盗防盗防盗 预防食物中毒等预防食物中毒等预防食物中毒等预防食物中毒等8传统的医院安全管理内容传统的医院安全管理内容8现代医院安全管理方案研讨空间动线规划空间动线规划空间动线规划空间动线规划设备仪器保养设备仪器保养设备仪器保养设备仪器保养耗材物资补充耗材物资补充耗材物资补充耗材物资补充医院信息系统医院信息系统医院信息系统医院信息系统（hospital information system,HIShospital information system,HIShospital information system,HIShospital information system,HIS）临床信息系统临床信息系统临床信息系统临床信息系统（clinical information system,CISclinical information system,CISclinical information system,CISclinical information system,CIS）电子化医院（电子化医院（电子化医院（电子化医院（E-hospitalE-hospitalE-hospitalE-hospital）无纸化医院（无纸化医院（无纸化医院（无纸化医院（Paper-less hospitalPaper-less hospitalPaper-less hospitalPaper-less hospital）9 （内容）现代医院安全管理体系现代医院安全管理体系（内容）（内容）9现代医院安全管理方案研讨10 （内容）医院信息系统10现代医院安全管理方案研讨11 （内容）临床信息系统11现代医院安全管理方案研讨第二节第二节 医疗安全医疗安全医疗安全的概念医疗安全的概念影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素医疗安全的管理医疗安全的管理1212现代医院安全管理方案研讨医疗安全的概念医疗安全的概念 医疗安全是指医院在向患者提供医疗服务的医疗安全是指医院在向患者提供医疗服务的医疗安全是指医院在向患者提供医疗服务的医疗安全是指医院在向患者提供医疗服务的过程中，不发生与医疗服务相关的医疗伤害，过程中，不发生与医疗服务相关的医疗伤害，过程中，不发生与医疗服务相关的医疗伤害，过程中，不发生与医疗服务相关的医疗伤害，确保患者得到正确、合理的医疗服务。确保患者得到正确、合理的医疗服务。确保患者得到正确、合理的医疗服务。确保患者得到正确、合理的医疗服务。医疗安全是医疗质量的基本特性医疗安全是医疗质量的基本特性医疗安全是医疗质量的基本特性医疗安全是医疗质量的基本特性 医疗安全是实现医疗服务的基础医疗安全是实现医疗服务的基础医疗安全是实现医疗服务的基础医疗安全是实现医疗服务的基础 医疗安全是保障病人权力的重要条件医疗安全是保障病人权力的重要条件医疗安全是保障病人权力的重要条件医疗安全是保障病人权力的重要条件1313现代医院安全管理方案研讨影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素医学技术不安全因素医学技术不安全因素 医学技术的局限性医学技术的局限性医学技术的局限性医学技术的局限性 医疗技术的低下性医疗技术的低下性医疗技术的低下性医疗技术的低下性用药不当的影响因素用药不当的影响因素医院感染因素等医院感染因素等3.1.2.1414现代医院安全管理方案研讨医疗安全的管理医疗安全的管理医疗安全预警标准医疗安全预警标准15医疗安全预警处理医疗安全预警处理1.2.15现代医院安全管理方案研讨医疗安全的预警标准医疗安全的预警标准 医院工作人员遇到医院工作人员遇到医院工作人员遇到医院工作人员遇到以下情况以下情况以下情况以下情况，要进，要进，要进，要进行安全预警。行安全预警。行安全预警。行安全预警。1616现代医院安全管理方案研讨危重病人抢救及高风险手术病人；危重病人抢救及高风险手术病人；危重病人抢救及高风险手术病人；危重病人抢救及高风险手术病人；急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；自知或他人提示有违章或操作规程事件；自知或他人提示有违章或操作规程事件；自知或他人提示有违章或操作规程事件；自知或他人提示有违章或操作规程事件；医院感染或诊疗引起严重并发症者；医院感染或诊疗引起严重并发症者；医院感染或诊疗引起严重并发症者；医院感染或诊疗引起严重并发症者；检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；服务态度不好、语言不当可能引发争议的。服务态度不好、语言不当可能引发争议的。服务态度不好、语言不当可能引发争议的。服务态度不好、语言不当可能引发争议的。医疗安全预警标准1717现代医院安全管理方案研讨医疗安全的预警处理医疗安全的预警处理18预警程序预警程序预警预警响应响应预警预警处理处理18现代医院安全管理方案研讨预警程序预警程序科主任科主任医务部医务部院领导院领导1919现代医院安全管理方案研讨科内评估科内评估医务部分析医务部分析确定风险预警确定风险预警医疗安全医疗安全预警处理预警处理20预警响应预警响应20现代医院安全管理方案研讨分析原因分析原因确定控制确定控制预防措施预防措施医疗安全医疗安全预警处理预警处理21预警处理预警处理21现代医院安全管理方案研讨第三节第三节 医医疗事故纠纷的处理疗事故纠纷的处理22医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范 22现代医院安全管理方案研讨 医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的概念2323（一）（一）（一）（一）医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故（二）（二）（二）（二）医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷23现代医院安全管理方案研讨 医疗事故医疗事故2424医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外并发症并发症并发症并发症后遗症后遗症后遗症后遗症医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故24现代医院安全管理方案研讨2525 医疗事故是指在诊疗护理过程中，医疗事故是指在诊疗护理过程中，医疗事故是指在诊疗护理过程中，医疗事故是指在诊疗护理过程中，由于医务人员诊疗护理过失，直接由于医务人员诊疗护理过失，直接由于医务人员诊疗护理过失，直接由于医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损造成病员死亡、残废、组织器官损造成病员死亡、残废、组织器官损造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。伤导致功能障碍。伤导致功能障碍。伤导致功能障碍。医疗事故必须具备医疗事故必须具备医疗事故必须具备医疗事故必须具备五个基本条件五个基本条件五个基本条件五个基本条件 医疗事故医疗事故25现代医院安全管理方案研讨 2626必须是发生在法定的诊疗护理工作中；必须是发生在法定的诊疗护理工作中；必须是发生在法定的诊疗护理工作中；必须是发生在法定的诊疗护理工作中；行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；行为人必须有诊疗护理工作中的过失；行为人必须有诊疗护理工作中的过失；行为人必须有诊疗护理工作中的过失；行为人必须有诊疗护理工作中的过失；必须符合必须符合必须符合必须符合“死亡、残废、组织器官损伤导致死亡、残废、组织器官损伤导致死亡、残废、组织器官损伤导致死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍”的规定；的规定；的规定；的规定；必须有直接的因果关系。必须有直接的因果关系。必须有直接的因果关系。必须有直接的因果关系。医疗事故必须具备五个基本条件医疗事故必须具备五个基本条件26现代医院安全管理方案研讨2727 在诊疗护理工作中，医务人员虽有在诊疗护理工作中，医务人员虽有在诊疗护理工作中，医务人员虽有在诊疗护理工作中，医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给病人造失职行为或技术过失，但未给病人造失职行为或技术过失，但未给病人造失职行为或技术过失，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤导致功成死亡、残废、组织器官损伤导致功成死亡、残废、组织器官损伤导致功成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。能障碍的不良后果。能障碍的不良后果。能障碍的不良后果。医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错27现代医院安全管理方案研讨2828 在诊疗护理工作中，由于无法抗拒在诊疗护理工作中，由于无法抗拒在诊疗护理工作中，由于无法抗拒在诊疗护理工作中，由于无法抗拒的原因，病员出现难以预料的、防范的原因，病员出现难以预料的、防范的原因，病员出现难以预料的、防范的原因，病员出现难以预料的、防范的不良后果。的不良后果。的不良后果。的不良后果。医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外28现代医院安全管理方案研讨2929 是指一种疾病在自然发展过程中或是指一种疾病在自然发展过程中或是指一种疾病在自然发展过程中或是指一种疾病在自然发展过程中或在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。并发症并发症并发症并发症29现代医院安全管理方案研讨3030 在病情基本好转或病愈后遗留下来在病情基本好转或病愈后遗留下来在病情基本好转或病愈后遗留下来在病情基本好转或病愈后遗留下来的某种组织、器官的功能缺损或障碍。的某种组织、器官的功能缺损或障碍。的某种组织、器官的功能缺损或障碍。的某种组织、器官的功能缺损或障碍。后遗症后遗症后遗症后遗症30现代医院安全管理方案研讨3131医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定上有分岐，当事人提出追究其原因的认定上有分岐，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经行政或法律的调责任或赔偿损失，必须经行政或法律的调解或裁决才可能了结的医患纠葛。解或裁决才可能了结的医患纠葛。医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷不一定是医疗事故，其中少数可医疗纠纷不一定是医疗事故，其中少数可能构成医疗事故。能构成医疗事故。医疗事故并非都形成医疗纠纷，医疗事故并非都形成医疗纠纷，其中多数可能形成医疗纠纷。其中多数可能形成医疗纠纷。31现代医院安全管理方案研讨 医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因3232医疗事故产生的原因医疗事故产生的原因医疗事故产生的原因医疗事故产生的原因责任事故责任事故责任事故责任事故技术事故技术事故技术事故技术事故 医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因医院方面的原因医院方面的原因医院方面的原因医院方面的原因病员方面的原因病员方面的原因病员方面的原因病员方面的原因社会方面的原因社会方面的原因社会方面的原因社会方面的原因 32现代医院安全管理方案研讨 33 33责任人玩忽职守，不履行职责；责任人玩忽职守，不履行职责；责任人玩忽职守，不履行职责；责任人玩忽职守，不履行职责；不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；不按医疗护理常规和技术操作常规办事；不按医疗护理常规和技术操作常规办事；不按医疗护理常规和技术操作常规办事；不按医疗护理常规和技术操作常规办事；过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。例如例如例如例如:1.1.1.1.1.1.对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒 收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以 致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。医疗责任事故医疗责任事故医疗责任事故医疗责任事故医疗责任事故常由于医疗责任事故常由于医疗责任事故常由于医疗责任事故常由于:33现代医院安全管理方案研讨3434医疗责任事故原因医疗责任事故原因2.2.擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成 严重不良后果。严重不良后果。严重不良后果。严重不良后果。3.3.诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医 师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报 告后不及时处理，造成严重后果。告后不及时处理，造成严重后果。告后不及时处理，造成严重后果。告后不及时处理，造成严重后果。4.4.4.4.违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操 作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常 规或医嘱，造成严重不良后果。规或医嘱，造成严重不良后果。规或医嘱，造成严重不良后果。规或医嘱，造成严重不良后果。5.5.护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。1.2.3.4.34现代医院安全管理方案研讨 35356.6.助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。7.7.用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成 严重不良后果。严重不良后果。严重不良后果。严重不良后果。8.8.不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器 械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。9.9.麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规 程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。1010检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失 标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治 疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。5.6.7.8.9.医疗责任事故原因医疗责任事故原因35现代医院安全管理方案研讨363611.11.在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提 出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就 给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，造成严重不良后果。造成严重不良后果。造成严重不良后果。造成严重不良后果。12.12.在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，造成严重不良后果造成严重不良后果造成严重不良后果造成严重不良后果。13.13.医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积 极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造 成严重不良后果。成严重不良后果。成严重不良后果。成严重不良后果。10.11.12.医疗责任事故原因医疗责任事故原因36现代医院安全管理方案研讨3737 医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理错误，给病人带来了不良后果。错误，给病人带来了不良后果。错误，给病人带来了不良后果。错误，给病人带来了不良后果。例如例如例如例如：1.1.因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊 以致误治。以致误治。以致误治。以致误治。2.2.对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状 也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶 化时已丧失抢救时机。化时已丧失抢救时机。化时已丧失抢救时机。化时已丧失抢救时机。医疗技术事故医疗技术事故医疗技术事故医疗技术事故37现代医院安全管理方案研讨38383.3.不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病 人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致 了不良后果。了不良后果。了不良后果。了不良后果。4.4.对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要 组织器官，补救措施又不力。组织器官，补救措施又不力。组织器官，补救措施又不力。组织器官，补救措施又不力。5.5.检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等 辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导 致不良后果等。致不良后果等。致不良后果等。致不良后果等。医疗技术事故原因医疗技术事故原因2.1.3.38现代医院安全管理方案研讨3939 医院方面的原因医院方面的原因医院方面的原因医院方面的原因医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷其他其他其他其他 39现代医院安全管理方案研讨4040 由由由由于于于于医医医医务务务务人人人人员员员员的的的的过过过过失失失失，直直直直接接接接导导导导致致致致病病病病员员员员产产产产生生生生了了了了严严严严重重重重不不不不良良良良后后后后果果果果，然然然然而而而而因因因因过过过过多多多多考考考考虑虑虑虑本本本本院院院院的的的的利利利利益益益益，怕怕怕怕影影影影响响响响医医医医院院院院的的的的声声声声誉誉誉誉，怕怕怕怕丢丢丢丢掉掉掉掉荣荣荣荣誉誉誉誉称称称称号号号号，即即即即使使使使对对对对于于于于比比比比较较较较明明明明显显显显的的的的医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故亦亦亦亦采采采采取取取取遮遮遮遮遮遮遮遮掩掩掩掩掩掩掩掩的的的的态态态态度度度度，回回回回避避避避矛矛矛矛盾盾盾盾，甚甚甚甚至至至至采采采采取取取取推推推推卸卸卸卸责责责责任任任任，蒙蒙蒙蒙骗骗骗骗病病病病员员员员及及及及家家家家属属属属的的的的做做做做法法法法，致致致致使使使使病病病病员员员员及及及及家家家家属属属属对对对对医院不信任，从而引起纠纷。医院不信任，从而引起纠纷。医院不信任，从而引起纠纷。医院不信任，从而引起纠纷。医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷40现代医院安全管理方案研讨4141 由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功能障碍，引起医疗纠纷。能障碍，引起医疗纠纷。能障碍，引起医疗纠纷。能障碍，引起医疗纠纷。医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷41现代医院安全管理方案研讨4242 缺缺缺缺乏乏乏乏医医医医学学学学知知知知识识识识和和和和对对对对医医医医疗疗疗疗规规规规章章章章制制制制度度度度不不不不理理理理解解解解，往往往往往往往往由由由由于于于于文文文文化化化化素素素素质质质质低低低低和和和和缺缺缺缺乏乏乏乏医医医医学学学学知知知知识识识识，因因因因而而而而对对对对医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中可可可可能能能能发发发发生生生生的的的的医医医医疗疗疗疗意意意意外外外外、手手手手术术术术并并并并发发发发症症症症、或或或或疾疾疾疾病病病病本本本本身身身身可可可可能能能能产产产产生生生生的的的的合合合合并并并并症症症症、后后后后遗遗遗遗症症症症，或或或或对对对对一一一一些些些些检检检检查查查查技技技技术术术术、抢抢抢抢救救救救措措措措施施施施等等等等不不不不能能能能理理理理解解解解而而而而发发发发生生生生医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷。有有有有的的的的病病病病员员员员不不不不按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱随随随随意意意意服服服服药药药药，不不不不按按按按规规规规定定定定进进进进餐餐餐餐或或或或随随随随意意意意增增增增加加加加活活活活动动动动量量量量以以以以致致致致使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重或或或或导导导导致不良后果，引起医疗纠纷。致不良后果，引起医疗纠纷。致不良后果，引起医疗纠纷。致不良后果，引起医疗纠纷。病员方面的原因病员方面的原因病员方面的原因病员方面的原因42现代医院安全管理方案研讨4343病员方面的原因病员方面的原因 医医医医务务务务人人人人员员员员、病病病病员员员员及及及及家家家家属属属属的的的的不不不不良良良良动动动动机机机机制制制制造造造造的的的的医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷。个个个个别别别别医医医医务务务务室室室室人人人人员员员员为为为为了了了了发发发发泄泄泄泄私私私私怨怨怨怨，利利利利用用用用病病病病员员员员制制制制造造造造矛矛矛矛盾盾盾盾，出出出出谋谋谋谋划划划划策策策策，甚甚甚甚至至至至私私私私窃窃窃窃或或或或影影影影印印印印复复复复制制制制病病病病历历历历给给给给家家家家属属属属，挑挑挑挑起起起起事事事事端端端端，终终终终致致致致医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷。也也也也有有有有少少少少数数数数家家家家属属属属和和和和亲亲亲亲友友友友，为为为为发发发发泄泄泄泄心心心心中中中中的的的的不不不不满满满满，或或或或企企企企图图图图通通通通过过过过闹闹闹闹纠纠纠纠纷纷纷纷来来来来解解解解决决决决城城城城市市市市户户户户口口口口、子子子子女女女女工工工工作作作作、解解解解决决决决住住住住房房房房，或或或或借借借借故故故故达达达达到到到到拖拖拖拖欠欠欠欠医医医医药药药药费费费费或或或或索索索索要要要要赔赔赔赔款款款款，或或或或借借借借故故故故长长长长期期期期住住住住院院院院以以以以减减减减轻轻轻轻家家家家庭庭庭庭负负负负担担担担，或或或或把把把把家家家家庭庭庭庭矛矛矛矛盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。43现代医院安全管理方案研讨4444 由由由由于于于于价价价价值值值值观观观观念念念念及及及及经经经经济济济济意意意意识识识识的的的的转转转转变变变变、或或或或公公公公费费费费、劳劳劳劳保保保保制制制制度度度度的的的的不不不不足足足足，想想想想借借借借故故故故医医医医疗疗疗疗得得得得到到到到补补补补偿偿偿偿，或或或或把把把把受受受受伤伤伤伤，交交交交通通通通及及及及伤伤伤伤害害害害责责责责任任任任转转转转嫁嫁嫁嫁给给给给医医医医院院院院而而而而引引引引起起起起医医医医疗疗疗疗纠纷。纠纷。纠纷。纠纷。社会方面的原因社会方面的原因社会方面的原因社会方面的原因44现代医院安全管理方案研讨 4545医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理处理原则处理原则处理原则处理原则处理程序处理程序处理程序处理程序事实清楚事实清楚事实清楚事实清楚责任分明责任分明责任分明责任分明结论准确结论准确结论准确结论准确处理得当处理得当处理得当处理得当 处理严肃处理严肃处理严肃处理严肃适度保护适度保护适度保护适度保护45现代医院安全管理方案研讨医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理4646 1.1.及时报告及时报告及时报告及时报告（当事人要及时向本单位负责人报告）（当事人要及时向本单位负责人报告）（当事人要及时向本单位负责人报告）（当事人要及时向本单位负责人报告）2.2.信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）3.3.调查取证调查取证调查取证调查取证（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）4.4.性质鉴定性质鉴定性质鉴定性质鉴定（医院（医院（医院（医院县县县县市市市市省医疗事故技术鉴定委员会）省医疗事故技术鉴定委员会）省医疗事故技术鉴定委员会）省医疗事故技术鉴定委员会）5.5.行政处罚行政处罚行政处罚行政处罚（责任事故）（责任事故）（责任事故）（责任事故）6.6.经济补偿经济补偿经济补偿经济补偿 7.7.善后处理善后处理善后处理善后处理 8.8.刑事责任刑事责任刑事责任刑事责任（指有犯罪动机造成的医疗事故）（指有犯罪动机造成的医疗事故）（指有犯罪动机造成的医疗事故）（指有犯罪动机造成的医疗事故）处理程序处理程序处理程序处理程序:46现代医院安全管理方案研讨行政处罚行政处罚行政处罚行政处罚4747一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除;二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职;三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职;（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理47现代医院安全管理方案研讨 4848医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范提高医务人员素质提高医务人员素质提高医务人员素质提高医务人员素质健全规章制度健全规章制度健全规章制度健全规章制度加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理强化法制观念强化法制观念强化法制观念强化法制观念 48现代医院安全管理方案研讨4949 提高医务人员素质提高医务人员素质提高医务人员素质提高医务人员素质加强医德修养加强医德修养加强医德修养加强医德修养提高业务能力提高业务能力提高业务能力提高业务能力转变医学模式转变医学模式转变医学模式转变医学模式（心理（心理（心理（心理-社会社会社会社会-生物）生物）生物）生物）49现代医院安全管理方案研讨5151 加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理三级查房制度、查对制度三级查房制度、查对制度三级查房制度、查对制度三级查房制度、查对制度疑难病例及死亡讨论制度疑难病例及死亡讨论制度疑难病例及死亡讨论制度疑难病例及死亡讨论制度手术管理制度手术管理制度手术管理制度手术管理制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度急诊制度、请示报告制度急诊制度、请示报告制度急诊制度、请示报告制度急诊制度、请示报告制度差错事故管理制度、安全管理制度差错事故管理制度、安全管理制度差错事故管理制度、安全管理制度差错事故管理制度、安全管理制度 51现代医院安全管理方案研讨5252 强化法制观念强化法制观念强化法制观念强化法制观念宣传医疗事故处理办法宣传医疗事故处理办法宣传医疗事故处理办法宣传医疗事故处理办法完善卫生医疗立法完善卫生医疗立法完善卫生医疗立法完善卫生医疗立法 52现代医院安全管理方案研讨医医医医 疗疗疗疗 纠纠纠纠 纷纷纷纷 案案案案 例例例例5353纠纷纠纷53现代医院安全管理方案研讨一起人身损害纠纷案的启示一起人身损害纠纷案的启示 一、一、案例经过案例经过二、二、起诉理由起诉理由三、三、法庭审理法庭审理过程中三过程中三方提供的证据方提供的证据四、四、法庭审法庭审理理 案例思考题案例思考题案例思考题案例思考题 545454现代医院安全管理方案研讨 患者女性。患者女性。8383岁，因胸闷多年，且伴有咳嗽、发热，于岁，因胸闷多年，且伴有咳嗽、发热，于20032003年年3 3月月2121日入住心内科。因患者高龄且行动不便，其家日入住心内科。因患者高龄且行动不便，其家属与陪护公司签订协议，由陪护公司安排的护工负责看护。属与陪护公司签订协议，由陪护公司安排的护工负责看护。20032003年年4 4月月2727日凌晨日凌晨2 2点，患者下床时跨出床挡从病床上摔下，点，患者下床时跨出床挡从病床上摔下，造成左髋关节股骨颈骨折，骨折后继续在医院进行治疗井由造成左髋关节股骨颈骨折，骨折后继续在医院进行治疗井由护工协助生活护理。护工协助生活护理。20042004年年5 5月月6 6日陪护公司与患者家属签订日陪护公司与患者家属签订书面承诺后办理出院手续。患者于书面承诺后办理出院手续。患者于20052005年年4 4月月2525日向法院日向法院提出诉讼，第一被告为医院，第二被告为陪护公司，原告诉提出诉讼，第一被告为医院，第二被告为陪护公司，原告诉两被告对患者的摔伤负有责任，要求其共同承担赔偿责任。两被告对患者的摔伤负有责任，要求其共同承担赔偿责任。要求赔偿患者骨折后住院治疗费用、护工费用、伙食补助费、要求赔偿患者骨折后住院治疗费用、护工费用、伙食补助费、精神损害抚恤金等共计精神损害抚恤金等共计8 8万元万元。5555一、案例经过一、案例经过55现代医院安全管理方案研讨一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工未尽到看护责任，致使患者摔伤应承担赔偿责任。未尽到看护责任，致使患者摔伤应承担赔偿责任。未尽到看护责任，致使患者摔伤应承担赔偿责任。未尽到看护责任，致使患者摔伤应承担赔偿责任。二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受到的伤害承担连带责任。到的伤害承担连带责任。到的伤害承担连带责任。到的伤害承担连带责任。5656二、起诉理由二、起诉理由56现代医院安全管理方案研讨1 1原告证据原告证据2 2医院证据医院证据3 3陪护公司证陪护公司证据据5757三、法庭审理过程中三方提供的证据三、法庭审理过程中三方提供的证据57现代医院安全管理方案研讨 2005200520052005年年年年5 5 5 5月月月月23232323日该案按预定日期开庭。在质证过程日该案按预定日期开庭。在质证过程日该案按预定日期开庭。在质证过程日该案按预定日期开庭。在质证过程中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书以证印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书以证印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书以证印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书以证明提出赔偿的理由。明提出赔偿的理由。明提出赔偿的理由。明提出赔偿的理由。5858原告证据原告证据58现代医院安全管理方案研讨院方在质证过程中，向法官出示了：院方在质证过程中，向法官出示了：院方在质证过程中，向法官出示了：院方在质证过程中，向法官出示了：1.1.1.1.患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的“住院住院住院住院 协议书协议书协议书协议书”：其中第：其中第：其中第：其中第7 7 7 7条明示：住院期间，患者需要护士条明示：住院期间，患者需要护士条明示：住院期间，患者需要护士条明示：住院期间，患者需要护士 协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议 书上有家属签字。书上有家属签字。书上有家属签字。书上有家属签字。2.2.2.2.患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人 卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意 安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠 床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留 有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的 安全措施，以护理记录为证。安全措施，以护理记录为证。安全措施，以护理记录为证。安全措施，以护理记录为证。5959医院证据医院证据59现代医院安全管理方案研讨6060医院证据医院证据3.3.3.3.患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了工局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了工局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了工局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了工作职责。作职责。作职责。作职责。4.4.4.4.医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与病使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与病使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与病使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与病人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，以证人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，以证人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，以证人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，以证明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院方强调明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院方强调明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院方强调明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院方强调患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。60现代医院安全管理方案研讨1.1.1.1.与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻导与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻导与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻导与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻导致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应护致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应护致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应护致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应护工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。2.2.2.2.在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝大在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝大在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝大在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝大 部分可报销，并未造成经济损失。部分可报销，并未造成经济损失。部分可报销，并未造成经济损失。部分可报销，并未造成经济损失。6161陪护公司证据陪护公司证据61现代医院安全管理方案研讨 案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公司所能承受的赔偿金额司所能承受的赔偿金额司所能承受的赔偿金额司所能承受的赔偿金额1 1 1 1万万万万1.51.51.51.5万不能接受。医院认为患方万不能接受。医院认为患方万不能接受。医院认为患方万不能接受。医院认为患方诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担8 8 8 8万元的赔偿责任不能接受。万元的赔偿责任不能接受。万元的赔偿责任不能接受。万元的赔偿责任不能接受。最后，法庭宣判：最后，法庭宣判：最后，法庭宣判：最后，法庭宣判：(1)(1)(1)(1)陪护公司赔偿患者医疗费陪护公司赔偿患者医疗费陪护公司赔偿患者医疗费陪护公司赔偿患者医疗费480480480480元、住院期间伙食补助