病理妊娠教学片PPT课件

第1页/共103页第2页/共103页第3页/共103页第4页/共103页第5页/共103页休克休克第6页/共103页第7页/共103页第8页/共103页第9页/共103页第10页/共103页第11页/共103页第12页/共103页第13页/共103页第14页/共103页第15页/共103页第16页/共103页第17页/共103页第18页/共103页第19页/共103页第20页/共103页三三 病因病因1 1遗传基因缺陷遗传基因缺陷2 2环境因素环境因素3 3母体因素母体因素4 4免疫因素免疫因素第21页/共103页第22页/共103页五五 临床表现临床表现1 1 停经停经2 2 阴道流血阴道流血3 3 腹痛腹痛 早期流产早期流产阴道流阴道流 血出现在腹痛之前血出现在腹痛之前 晚期流产晚期流产先有腹先有腹痛，再有阴道流血痛，再有阴道流血第23页/共103页第24页/共103页第25页/共103页自然流产发展的不同阶段自然流产发展的不同阶段第26页/共103页第27页/共103页第28页/共103页清宫视频清宫视频第29页/共103页。第30页/共103页第31页/共103页子子第32页/共103页第33页/共103页第34页/共103页第35页/共103页第36页/共103页第37页/共103页第38页/共103页第39页/共103页第40页/共103页第41页/共103页第42页/共103页贫血与休克贫血与休克第43页/共103页第44页/共103页第45页/共103页第46页/共103页第47页/共103页第48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页第51页/共103页第52页/共103页一一 定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘子宫壁剥离，称为胎盘早剥。早剥。为什么为什么2020周后？周后？第53页/共103页第54页/共103页第55页/共103页第56页/共103页第57页/共103页第58页/共103页轻型重型类型类型外出血（显性）外出血（显性）内出血（隐性）内出血（隐性）解剖变化解剖变化剥离面积剥离面积1/3发病时间发病时间多见于分娩期多见于分娩期多见于妊娠期多见于妊娠期主要症状主要症状阴道出血阴道出血腹痛腹痛贫血、休克贫血、休克与出血量相当与出血量相当与出血量不符与出血量不符子宫张力子宫张力软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符与孕周不符与孕周不符腹部压痛腹部压痛局部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；若全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显后壁胎盘，压痛不明显胎位胎位能查清能查清触诊不清触诊不清胎儿状态胎儿状态多正常多正常剥离面积剥离面积1/2，胎儿出血多、贫，胎儿出血多、贫血、死胎血、死胎产后检查产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大第59页/共103页第60页/共103页 第61页/共103页与发病有关与发病有关因素因素经产妇多见经产妇多见常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩梗有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史阻或剖宫产史腹痛腹痛无无发病急，腹痛剧发病急，腹痛剧腹痛剧烈，烦躁不安腹痛剧烈，烦躁不安阴道流血阴道流血外出血，出血量与外出血，出血量与全身症状呈正比全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血内、外出血；出血量与失血不呈正比，严重时可有血尿不呈正比，严重时可有血尿少量阴道流血少量阴道流血可出现血尿可出现血尿子宫子宫软，与孕周相符软，与孕周相符板样硬，可比孕周大板样硬，可比孕周大子宫下段有压痛子宫下段有压痛可见病理性缩复环可见病理性缩复环胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫阴道检查阴道检查胎先露与手指之间胎先露与手指之间有有软组织感软组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软组织软组织感感胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无软组织感软组织感胎盘检查胎盘检查无血块压迹，胎膜无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘小破口距胎盘边缘小于于7cm早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹无特殊变化无特殊变化第62页/共103页第63页/共103页第64页/共103页第65页/共103页第66页/共103页 一孕妇一孕妇3535岁，妊娠岁，妊娠3232周，经产妇。以周，经产妇。以“ 腹部撞伤后腹部撞伤后1010小小时，腹痛伴阴道流血时，腹痛伴阴道流血4 4小时小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为主诉入院。入院时，收缩压为为70mmHg70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B B超提示超提示胎盘后血肿，胎心已消失胎盘后血肿，胎心已消失 病因？诊断？处理？病因？诊断？处理？ 第67页/共103页第68页/共103页第69页/共103页一一 定定 义义 妊娠期出现一过性高妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关状与妊娠之间的因果关系。为系。为妊娠期特有妊娠期特有的疾的疾病，为孕妇和围生儿死病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一亡的四大重要原因之一第70页/共103页二二 高危因素高危因素1 75%1 75%为初产妇且受年龄影响为初产妇且受年龄影响2 2 多胎、葡萄胎、羊水过多多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍中发病率增加至少一倍3 3 妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史4 4 慢性高血压、慢性肾炎、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史糖尿病病史5 5 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征6 6 营养不良营养不良7 7 低社会经济状况低社会经济状况第71页/共103页第72页/共103页第73页/共103页1 1 高血压是主征高血压是主征2 2 蛋白尿与病情严重程蛋白尿与病情严重程度相关度相关3 3 水肿的严重程度与病水肿的严重程度与病情并非完全一致。情并非完全一致。第74页/共103页分类分类妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension)血压血压140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期子痫前期 (pre-eclampsia)(轻度）轻度）基本标准：血压基本标准：血压140/90mmHg，妊娠，妊娠20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24hr或或+； 可伴有上腹不适，头痛等症状可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）重度）进一步确定：血压进一步确定：血压160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24hr或或+ ； 血肌酐血肌酐 106umol/L ；血小板；血小板100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)升高；升高； ALT(丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶)或或AST(天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍； 持续性上腹不适持续性上腹不适子痫子痫( eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24hr；高血压孕妇妊；高血压孕妇妊 娠娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W前舒张压前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后周以后首次诊断并持续到产后12周以后。周以后。 第75页/共103页重症子痫前期重症子痫前期第76页/共103页第77页/共103页第78页/共103页第79页/共103页3)3)尿液检查：尿比重、尿常尿液检查：尿比重、尿常规。规。 尿比重尿比重 1.020 1.020 时提示尿时提示尿液液 浓缩。浓缩。尿蛋白（尿蛋白（+ +）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量 300 mg/24h ( 300 mg/24h ( 子痫前子痫前) ) ；尿；尿蛋白（蛋白（ + + ）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量5g/24h (5g/24h (重度子痫前期）。重度子痫前期）。（尿蛋白检查在严重妊娠期高（尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每日一次或每血压疾病患者应每日一次或每日检查日检查）第80页/共103页第81页/共103页第82页/共103页 第83页/共103页1 1 妊娠期高血压的治疗妊娠期高血压的治疗第84页/共103页2 2 子痫前期的治疗子痫前期的治疗第85页/共103页第86页/共103页第87页/共103页第88页/共103页第89页/共103页（7 7）适时终止妊娠）适时终止妊娠第90页/共103页第91页/共103页第92页/共103页第93页/共103页4 4 开展围妊娠期及围生期保健开展围妊娠期及围生期保健5 5 加强健康教育，普及孕期基加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检础知识，自觉产检6 6 指导孕妇合理饮食与休息指导孕妇合理饮食与休息第94页/共103页第95页/共103页第96页/共103页妊娠多久才是足月呢？妊娠多久才是足月呢？第97页/共103页一一 定义定义 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周周（196258196258天）间分娩者，新生天）间分娩者，新生儿体重儿体重1000 24991000 2499g g。 发生率：发生率：5 5 1515 早产儿死亡率：早产儿死亡率：1515。 出生后出生后4 4周内死亡新生儿中，周内死亡新生儿中，早产儿占早产儿占2/32/3（美国）（美国）第98页/共103页第99页/共103页第100页/共103页第101页/共103页第102页/共103页感谢您的观看。第103页/共103页