胃癌根治术的护理查房学习教案

会计学1胃癌胃癌(wi i)根治术的护理查房根治术的护理查房第一页，共73页。第1页/共72页第二页，共73页。LogoLogo 病例(bngl)导入1 疾病(jbng)概述2手术配合3 相关护理45健康教育第2页/共72页第三页，共73页。第3页/共72页第四页，共73页。n【既往史】无特殊n第4页/共72页第五页，共73页。第5页/共72页第六页，共73页。第6页/共72页第七页，共73页。二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L无机磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L第7页/共72页第八页，共73页。第8页/共72页第九页，共73页。第9页/共72页第十页，共73页。第10页/共72页第十一页，共73页。第11页/共72页第十二页，共73页。第12页/共72页第十三页，共73页。第13页/共72页第十四页，共73页。第14页/共72页第十五页，共73页。胃的形态：1.上下二口： 上口-贲门(bnmn) 下口- 幽门 2.大小二弯： 胃小弯 胃大弯 3.前后二壁: 前壁：贴腹前壁 后壁 ：贴胰、肾第15页/共72页第十六页，共73页。第16页/共72页第十七页，共73页。胃的构造: 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外(fn wi)纵、中环、内斜 分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜第17页/共72页第十八页，共73页。胃的血供：（同名(tngmng)动静脉伴行）6种 1.胃左动脉、胃右动脉 2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉 4.胃短动脉第18页/共72页第十九页，共73页。胃韧带(rndi)： 5种 1.肝胃韧带(rndi) 2.胃脾韧带(rndi) 3.胃膈韧带(rndi) 4.胃结肠韧带(rndi) 5.胃胰韧带(rndi)第19页/共72页第二十页，共73页。第20页/共72页第二十一页，共73页。第21页/共72页第二十二页，共73页。和前壁第22页/共72页第二十三页，共73页。临床表现临床表现第23页/共72页第二十四页，共73页。n若出现远处转移时，可有肝大、腹水(fshu)、锁骨上淋巴结肿大等。第24页/共72页第二十五页，共73页。病理病理(bngl)(bngl)分型分型早期早期(zoq)(zoq)胃癌胃癌进进展期胃癌展期胃癌病理病理第25页/共72页第二十六页，共73页。病理病理(bngl)(bngl)第26页/共72页第二十七页，共73页。组织组织(zzh)(zzh)学分型学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤(zhngli)(zhngli)类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类不能分类的癌的癌病理病理第27页/共72页第二十八页，共73页。LogoLogo转移转移(zhuny)(zhuny)途径途径 淋巴淋巴(ln b)转移转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移病理病理第28页/共72页第二十九页，共73页。第29页/共72页第三十页，共73页。第30页/共72页第三十一页，共73页。治疗(zhlio)原则1.1.手术手术(shush)(shush)治疗治疗根治性手术根治性手术(shush)(shush)、姑息性切除术、姑息性切除术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。免疫治疗、中医中药治疗等。第31页/共72页第三十二页，共73页。手术(shush)治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术切除范围(fnwi)：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 第32页/共72页第三十三页，共73页。第33页/共72页第三十四页，共73页。(biomin)均有散在转移癌结节第34页/共72页第三十五页，共73页。治疗(zhlio)原则第35页/共72页第三十六页，共73页。第36页/共72页第三十七页，共73页。第37页/共72页第三十八页，共73页。胃大部(d b)切除术毕毕式胃大部切除式胃大部切除(qich)(qich)术术毕毕式胃大部切除式胃大部切除(qich)(qich)术术胃大部切除胃大部切除(qich)(qich)后胃空肠后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术第38页/共72页第三十九页，共73页。第39页/共72页第四十页，共73页。第40页/共72页第四十一页，共73页。十二指肠(sh rzhchng)残端闭合，残胃、空肠上段吻合第41页/共72页第四十二页，共73页。第42页/共72页第四十三页，共73页。触，妥善固定病人。n4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。第43页/共72页第四十四页，共73页。n9.填写标本信息并签名(qin mng)上锁。n10.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。n11.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。第44页/共72页第四十五页，共73页。n特殊：23#或26#吻合器、直线闭合器、荷包线、超声n刀第45页/共72页第四十六页，共73页。第46页/共72页第四十七页，共73页。第47页/共72页第四十八页，共73页。第48页/共72页第四十九页，共73页。n组织(zzh)剪断，4号线结扎或中n圆针4号线缝扎n网膜血管第49页/共72页第五十页，共73页。n号丝线结扎或缝扎n7、游离切断(qi dun)十二指肠递两把肠钳钳夹肠管，n电刀切断(qi dun)，递碘伏棉球消毒远端n肠管断端，近端用纱布包裹第50页/共72页第五十一页，共73页。n10、在贲门下4处离断胃递闭合器闭合胃小弯n侧，递大弯钳近端n夹胃大弯侧第51页/共72页第五十二页，共73页。n胃空肠吻合第52页/共72页第五十三页，共73页。第53页/共72页第五十四页，共73页。逐层关腹。n递刀片、引流管。第54页/共72页第五十五页，共73页。一、护理评估1.术前评估（1）健康(jinkng)史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症相关相关(xinggu(xinggun)n)护理护理第55页/共72页第五十六页，共73页。排气，尿量1200ml，胃肠减压30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口负压球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合(yh)可，敷料干洁。实验室检查无殊。n术后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合(yh)可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。第56页/共72页第五十七页，共73页。（二）现存护理问题1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关2.营养(yngyng)失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变 ： 与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关第57页/共72页第五十八页，共73页。第58页/共72页第五十九页，共73页。 措施：缓解焦虑(jiol)与恐惧第59页/共72页第六十页，共73页。护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 少食多餐，鼓励进食 选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化 加强静脉(jngmi)营养支持，给予促消化药物第60页/共72页第六十一页，共73页。 护理措施：缓解疼痛，促进舒适评估患者疼痛的性质、部位及程度术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛妥善固定(gdng)导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛第61页/共72页第六十二页，共73页。第62页/共72页第六十三页，共73页。 护理措施：预防和及时止血护理措施：预防和及时止血病情观察病情观察(gunch)(gunch)： 密切观察密切观察(gunch)(gunch)手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引伤口引 流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。出血的护理：出血的护理： 报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于止血或者出血量大于500ml/h500ml/h时，积极完善术前准备。时，积极完善术前准备。第63页/共72页第六十四页，共73页。第64页/共72页第六十五页，共73页。第65页/共72页第六十六页，共73页。n除胃肠减压(jin y)管外其他引流管注意无菌操作第66页/共72页第六十七页，共73页。第67页/共72页第六十八页，共73页。第68页/共72页第六十九页，共73页。第69页/共72页第七十页，共73页。第70页/共72页第七十一页，共73页。第71页/共72页第七十二页，共73页。NoImage内容(nirng)总结会计学。前壁：贴腹前壁。2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移。递艾丽丝牵开，递吻合。术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛。指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛。咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开。除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作。观察生命(shngmng)体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体。Thank you第七十三页，共73页。