胃炎的病理生理学习教案

会计学1胃炎的病理胃炎的病理(bngl)生理生理第一页，共69页。查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大，皮查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，肝脾未及平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区域压痛，无肌紧张。腹部未及包块，剑突下区域压痛，无肌紧张，移动性浊音（，移动性浊音（- -），肠鸣音正常，直肠指诊），肠鸣音正常，直肠指诊未及异常。未及异常。辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧见约辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧见约2cm2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙粗糙(cco)(cco)，腹部，腹部B B超检查未见肝异常，活体超检查未见肝异常，活体组织检查找到癌细胞。组织检查找到癌细胞。病例病例(bngl)分析分析第1页/共68页第二页，共69页。腹痛腹痛 与癌细胞侵润有关与癌细胞侵润有关营养失调营养失调 与消化吸收障碍有关与消化吸收障碍有关活动无耐力活动无耐力 与疼痛及病人机体与疼痛及病人机体(jt)(jt)消耗有消耗有关关 护理护理(hl)(hl)诊断：诊断：第2页/共68页第三页，共69页。 护理护理(hl)(hl)措施：措施：1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。2.药物护理：止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。药物护理：止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。3.饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮食。食。4.嘱病人减少活动嘱病人减少活动(hu dng)，并充分卧床休息。等，并充分卧床休息。等身体可以耐受逐渐增加活动身体可以耐受逐渐增加活动(hu dng)量。根据病人量。根据病人需要，将日用品置于病人易取放的位置。需要，将日用品置于病人易取放的位置。5.心里护理心里护理第3页/共68页第四页，共69页。 胃胃 炎炎 Gastritis第4页/共68页第五页，共69页。 消化消化系统系统(xiohu (xiohu xtng):xtng):肝脏肝脏(gnz(gnzng)ng)胆道胆道大肠大肠(dchng)食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠第5页/共68页第六页，共69页。消化系统消化系统(xiohu xtng):(xiohu xtng):第6页/共68页第七页，共69页。第7页/共68页第八页，共69页。 第8页/共68页第九页，共69页。 定义定义(dngy)： 一、概一、概 述述: :急性急性(jxng)胃炎胃炎慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎各种病因各种病因第9页/共68页第十页，共69页。 分分 类：急性类：急性(jxng)(jxng)胃胃炎炎急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染感染(gnrn)(gnrn)所致胃炎所致胃炎 其他病原体感染其他病原体感染(gnrn)(gnrn)及其毒素所致胃及其毒素所致胃炎炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血充血(chngxu)水肿水肿糜烂糜烂出血出血第10页/共68页第十一页，共69页。第11页/共68页第十二页，共69页。慢性浅表性（非萎缩性、慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophicnon-atrophic）胃炎）胃炎(wi (wi yn)yn)慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)特殊类型胃炎特殊类型胃炎(wi yn)(wi yn) 第12页/共68页第十三页，共69页。平坦平坦(pngtn)糜烂性胃糜烂性胃炎炎第13页/共68页第十四页，共69页。隆起隆起(ln q)糜烂性胃炎糜烂性胃炎第14页/共68页第十五页，共69页。萎缩性胃炎萎缩性胃炎(wi yn)第15页/共68页第十六页，共69页。出血性胃炎出血性胃炎(wi yn)第16页/共68页第十七页，共69页。反流性胃炎反流性胃炎(wi yn)第17页/共68页第十八页，共69页。皱襞皱襞(zhub)增生性胃炎增生性胃炎第18页/共68页第十九页，共69页。感染性胃炎感染性胃炎(wi yn)化学性胃炎化学性胃炎(wi yn)分分 类：特殊类：特殊(tsh)(tsh)类型胃炎类型胃炎第19页/共68页第二十页，共69页。第20页/共68页第二十一页，共69页。痘疮痘疮(duchung)样胃炎样胃炎残胃炎残胃炎(wi yn)特殊类型特殊类型(lixng)胃炎：胃炎：第21页/共68页第二十二页，共69页。特殊特殊(tsh)类型胃炎：类型胃炎：第22页/共68页第二十三页，共69页。 急性急性(jxng)胃炎胃炎第23页/共68页第二十四页，共69页。1、急性感染、急性感染(gnrn)及病原体毒素：及病原体毒素： 病因病因(bngyn)和发病机理和发病机理诱因诱因(yuyn)：第24页/共68页第二十五页，共69页。 2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇(y chn)、抗肿瘤药物、 胃内异物等。 病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:急性糜烂急性糜烂性胃炎性胃炎 第25页/共68页第二十六页，共69页。NASID NASID 酒精酒精(jijng)(jijng)理化因素所致理化因素所致(su zh)胃炎：胃炎：第26页/共68页第二十七页，共69页。 严重疾病、大手术、大面积烧伤严重疾病、大手术、大面积烧伤(shoshng)、休克、休克、 脑血管意外等。脑血管意外等。病因病因(bngyn)和发病机理：病因和发病机理：病因(bngyn)和发病机理。和发病机理。3、应激、应激第27页/共68页第二十八页，共69页。精神精神(jngshn)刺激刺激第28页/共68页第二十九页，共69页。病病 理：理：充血水肿充血水肿糜烂糜烂出血出血(ch xi)一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡第29页/共68页第三十页，共69页。 组织学特点：组织学特点：粘膜粘膜(zhn m)固有层有中性粒细胞和固有层有中性粒细胞和 单核细单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。胞浸润，以中性粒细胞为主。病病 理：理：第30页/共68页第三十一页，共69页。临床表现临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查有上腹部有上腹部(f b)轻压痛。轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多急性糜烂性胃炎：轻者大多(ddu)无症状，少数有上无症状，少数有上第31页/共68页第三十二页，共69页。 诊断诊断(zhndun)： 病史病史(bn sh):症状症状:体征：体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。确诊有赖于急诊胃镜检查。第32页/共68页第三十三页，共69页。 防治防治(fngzh):1、去除病因。、去除病因。2、抑制、抑制(yzh)胃酸分泌药物。胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。4、止血。、止血。第33页/共68页第三十四页，共69页。流质饮食流质饮食(ynsh)（4）指导病人正确服用有关药）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、物，如制酸剂（餐前半小时）、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大出上消化道大出血。血。第34页/共68页第三十五页，共69页。 慢慢 性性 胃胃 炎炎第35页/共68页第三十六页，共69页。 1、Hp感染感染(gnrn)：最主要的病因：最主要的病因 病因病因(bngyn)和发病机理和发病机理: Helicobacter Pylori第36页/共68页第三十七页，共69页。 病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:Hp-鞭毛鞭毛粘附粘附(zhn f)素素尿素酶尿素酶菌体胞壁菌体胞壁空泡毒素（空泡毒素（VagA）蛋白）蛋白细胞细胞(xbo)毒素相关基因（毒素相关基因（CagA）蛋白）蛋白第37页/共68页第三十八页，共69页。 2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用酗酒、服用(f yn)NSAID等药物、等药物、 某些刺激性食物某些刺激性食物 病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:反流反流第38页/共68页第三十九页，共69页。 3、其他因素：、其他因素： 幽门幽门(yumn)螺杆菌感染增加胃黏膜对螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病病因和发病(f bng)机理机理: 第39页/共68页第四十页，共69页。病病 理理:损伤损伤(snshng)炎症炎症(ynzhng)从浅表（淋巴从浅表（淋巴细胞细胞和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺化生化生(hushng)、不典型、不典型增生。增生。第40页/共68页第四十一页，共69页。 临床表现及分类临床表现及分类(fn li):大多大多(ddu)无明显症状、体征无明显症状、体征少数少数(shosh)有：消化不良有：消化不良少量出血少量出血上腹压痛上腹压痛周围贫血神经病变周围贫血神经病变舌萎缩舌萎缩舌炎舌炎第41页/共68页第四十二页，共69页。1、血清学检查、血清学检查(jinch)（血清促胃液素升高）（血清促胃液素升高）实验室检查实验室检查(jinch)：Co57维生素维生素B12+内因子内因子(ynz) Co58维生素维生素B12Co57 Co58第42页/共68页第四十三页，共69页。2、胃镜检查、胃镜检查(jinch)及活检：最可靠的确诊方法。及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查实验室检查(jinch)：非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎(wi yn)（浅表性胃炎（浅表性胃炎(wi yn)）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生第43页/共68页第四十四页，共69页。 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎(wi yn)第44页/共68页第四十五页，共69页。 萎缩性胃炎萎缩性胃炎(wi yn) 第45页/共68页第四十六页，共69页。氨氨二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)尿素尿素(nio s)(nio s)尿素尿素(nio s)(nio s)酶酶 实验室检查：实验室检查： HPHP检测原理检测原理第46页/共68页第四十七页，共69页。病史无特异性病史无特异性确诊：靠胃镜及病理确诊：靠胃镜及病理(bngl)检查检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断诊断(zhndun)：反复上腹胀痛及消化不反复上腹胀痛及消化不良表现良表现(bioxin)，病，病程较长。确诊依据为胃程较长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。镜及胃粘膜活检。 诊断要点诊断要点第47页/共68页第四十八页，共69页。1 1、消除病因：、消除病因： 戒烟酒戒烟酒 停用某些药物停用某些药物(yow)(yow)或食物或食物 根除根除HpHp感染感染 治治 疗：疗：第48页/共68页第四十九页，共69页。 2、药物治疗、药物治疗 (1) 有有Hp感染者：根除感染者：根除(gnch)Hp治疗（三治疗（三联疗法）联疗法） PPI+两种抗生素（胶体铋剂两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和阿莫西林和奥硝唑）奥硝唑） 治治 疗：疗： (2) (2) 止痛：制酸药或粘膜止痛：制酸药或粘膜(zhn m)(zhn m)保护药保护药 (3) (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) (5) 有恶性贫血者：有恶性贫血者： 维生素维生素B12 100ug im B12 100ug im 每周每周2 2次次第49页/共68页第五十页，共69页。3、手术治疗、手术治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型萎缩性胃炎伴重度不典型(dinxng)增增生者，生者， 宜手术治疗。宜手术治疗。治疗治疗(zhlio)：第50页/共68页第五十一页，共69页。 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。与胃粘膜炎症有关。(1)指导病人避免精神紧张。指导病人避免精神紧张。(2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉挛，减轻痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉挛，减轻腹痛。腹痛。(3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察(gunch)药物疗效及副作用。药物疗效及副作用。第51页/共68页第五十二页，共69页。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食、消化吸收不良等有关。与饮食、消化吸收不良等有关。(1)向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食。向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食。与病人共同制定饮食计划与病人共同制定饮食计划(jhu)。(3)提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等。提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等。第52页/共68页第五十三页，共69页。(4)保持口腔清洁。保持口腔清洁。(5)观察并记录病人每日进餐次数、量、品观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解种，以了解(lioji)其摄入营养能否满足机其摄入营养能否满足机体需要。体需要。第53页/共68页第五十四页，共69页。 慢性慢性(mn xng)非非萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后(yhu):痊愈痊愈(quny)萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变第54页/共68页第五十五页，共69页。1、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。2、避免、避免(bmin)对胃有刺激性的食物和药物。对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。预防预防(yfng):改变改变(gibin)饮食习惯。饮食习惯。第55页/共68页第五十六页，共69页。 第56页/共68页第五十七页，共69页。急性感染急性感染(gnrn)性胃炎：有全身细菌感染性胃炎：有全身细菌感染(gnrn)，突发上，突发上急性急性(jxng)感染性胃炎：感染性胃炎：腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐(u t)（脓样（脓样物，含坏死粘膜）、发热物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌体查上腹明显压痛、腹肌紧张。紧张。第57页/共68页第五十八页，共69页。第58页/共68页第五十九页，共69页。易发生残胃和吻合口炎。易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜胃镜下粘膜(zhn m)充血水肿、糜烂、渗出充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发或息肉样增生，少数发生残胃癌。生残胃癌。 残胃炎残胃炎(wi yn):第59页/共68页第六十页，共69页。 残胃炎残胃炎(wi yn) 第60页/共68页第六十一页，共69页。第61页/共68页第六十二页，共69页。强碱强碱(qin jin)组织液化组织液化(yhu)性坏死性坏死强酸强酸(qin sun)凝固性坏死凝固性坏死轻轻充血水肿、糜烂、出血充血水肿、糜烂、出血重重急性溃疡、穿孔、腹膜炎。急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄幸存者遗留食管或幽门狭窄腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：第62页/共68页第六十三页，共69页。诊断：有赖于病史询问诊断：有赖于病史询问(xnwn)(xnwn)和体和体检。检。 禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎(wi yn)：第63页/共68页第六十四页，共69页。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。强碱禁用酸中和。发生穿孔发生穿孔(chunkng)者，紧急手术。者，紧急手术。 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎(wi yn)：+第64页/共68页第六十五页，共69页。 预防预防(yfng)： 严格保管，小心取用，严格保管，小心取用，严防误用。严防误用。 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎(wi yn)：第65页/共68页第六十六页，共69页。第66页/共68页第六十七页，共69页。第67页/共68页第六十八页，共69页。NoImage内容(nirng)总结会计学。活动(hu dng)无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。3.饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮食。（1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除发病因素。腺体（腺体破坏、萎缩。PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑）。(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药。(4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等。(5) 有恶性贫血者：。Thanks第六十九页，共69页。