国际心肺复苏指南

不同的组织器官不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不对无氧缺血的耐受能力或域值不同：同： 1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大脑为大脑为4 6分钟，分钟， 小脑小脑10 15分钟，分钟， 延髓延髓20 25分钟，分钟， 交感神经节交感神经节45 60分钟。分钟。 2、心肌：、心肌：30分钟。分钟。 3、肾小管：、肾小管：30分钟。分钟。 4、肝细胞：、肝细胞：1 2小时。小时。A Assist 呼吸循环等多器官功能支持呼吸循环等多器官功能支持B Brain 脑保护脑保护与冬眠、与冬眠、与促清醒与促清醒C Care ICU重症监护重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因一、 将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” 二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 三、 几个数字的变化四、 基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、 高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）六、六、 复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序： 从“A-B-C”改变为“C-A-B”（先动手、后动口）（先动手、后动口） 呼叫、体位、通常气道等等，均应在呼叫、体位、通常气道等等，均应在C开始后，开始后，同时进行。同时进行。其理由如下：其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（患者是心律为室颤（VFVF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）的心脏骤停者，）的心脏骤停者，这些患者这些患者CPRCPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”A-B-C”程序中，胸部按压往往程序中，胸部按压往往被延迟被延迟，因为目击者，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为备。将程序改为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能够不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最四、施救者对发生心脏骤停最可能可能的的原因原因制定复苏救治程序制定复苏救治程序是合乎情理是合乎情理生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的按压的CPRCPR； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理。（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/ /分改为分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但）除颤能量不变，但更更强调强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品（7 7）维持）维持自主循环恢复自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s主要改变有五点：主要改变有五点：一、一、BLSBLS流程简化，流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无反已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。（救反应系统。（边开枪、边瞄准）边开枪、边瞄准）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的的CPRCPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的四、保证完成高质量的CPRCPR。五、五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及以及评价效果、开放维持评价效果、开放维持给药通道给药通道、药物治疗、药物治疗等，这可由等，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作、依赖状分工合作、依赖状态良好配置齐全的装备态良好配置齐全的装备同时完成同时完成新指南继续强调：新指南继续强调：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功进行高级心血管生命支持（是成功进行高级心血管生命支持（ACLSACLS）的基础，）的基础，应立即开始高质量的应立即开始高质量的CPRCPR，尽可能减少间断尽可能减少间断，2 2、对、对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3 3、新成活链的第、新成活链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至心脏骤停开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出院，（自主循环恢复）到出院，4 4、进行多学科综合救治的进行多学科综合救治的重要性、关键性重要性、关键性ACLSACLS评估及干预评估及干预，为为BLSBLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁的桥梁（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：一、新指南指出，一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2 2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3 3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；的重症监护病室中；4 4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。二、二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2 2、确定并治疗急性冠脉综合征（、确定并治疗急性冠脉综合征（ACSACS）；）；3 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5 5、客观地评估患者预后；、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务给予存活患者各种康复性服务效果的判断、评估要贯穿全过程，做到既不影响抢救，又能及时准确判断评估