重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施

重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施重症医学科患者通常病情较重，很多患者处于昏迷状态，且在治疗中需要接受诸多侵入性置管操作， 因此导管意外拔除发生率相对较高 1 。 意外拔管是患者在未达拔管指征且未得到医护人员同意时即自行拔管，或是护理人员因不当操作造成的非计划性拔管。为探讨重症医学科患者意外拔管防范措施，该研究 2012年 8 月 2013年 8 月间对 86例插管患者中意外拔管发生情况进行分析，现报道如下。1?临床资料选取该院重症医学科收治插管患者86 例为研究对象，其中男 52 例，女 34 例，患者年龄为2178岁，平均为(59.6 4.8)岁；其中清醒39例，昏迷47例；患者原发病：骨科手术 15 例，心肺复苏9 例，腹部手术17 例，重症肺炎8 例，有机磷农药中毒 9 例，溺水 7 例，颅脑损伤 14 例，慢性阻塞性肺病7 例。其中气管插管24 例，胃管置管9 例，尿管置管 19例，深静脉置管24例，其他导管置管10例。2 结果86 例患者中共7 例发生意外拔管，意外拔管发生率为8.14%。意外拔管发生原因：导管固定不当 1 例，舒适改变因素2 例，时间因素1 例，镇静效果不足 2 例，护理不到位1例。3 讨论意外拔管可看作有创机械通气严重并发症，在重症医学科中其发病率达3%r-16%2 o意外拔管不仅会导致患者痛苦增加，提高感染发生几率，导致住院时间延长 3 ，严重时可对患者生命造成巨大威胁。因此护理人员应对意外拔管发生原因予以准确把握，采取有效 护理干预方法，促使意外拔管发生率尽可能降低。3.1 意外拔管发生原因在该次研究中，重症医学科患者发生意外拔管的原因如下：导管固定不当：对于接受呼吸机辅助呼吸患者，若在固定导管时未对患者翻身时导管延展性予以充分考虑，患者翻身时易导致导管脱落；在对气管插管进行固定时，通常是利用胶布贴着患者脸颊对导管进行交叉固定， 然而患者脸部常会有大量油脂分泌或出汗现象， 胶布粘贴易导致导管滑脱。舒适改变：患者在接受插管治疗时常会有异物感或疼痛感，耐受性较差，很可能会出现自行拔管现象；同时，重症监护室患者因缺少家人陪伴及病情严重等原因，容易因烦躁或悲观等不良情绪而自行拔管。时间因素：相较于白天，患者夜间意外拔管率更高，这是因为夜间患者迷走神经处于兴奋状态，容易产生各种精神障碍如幻觉、头痛及烦躁症状，此时处于睡眠状态的患者意识不到身体中有管道，容易发生意外拔管。镇静效果不足：患者接受插管治疗后体内常有不适感， 很多时候会造成严重疼痛。 若未给予患者充分镇痛，在难以忍受疼痛下，患者很可能会自行拔管。护理不到位：护理人员防范意识与责任心不足，对患者未展开严密、连续监控；同时由于不同护理人员专业素质差异较大，在临床护理中因人手不足等原因无法顾及到全部患者， 或护理人员处于超负荷运转或过度疲劳等，均导致意外拔管发生率增高。在护理操作中部分护理人员因对管道管理工作缺乏重视，也可能会引发意外拔管事件。3.2 意外拔管防范措施3.2.1 加强健康宣教， 展开有效心理护理在进行插管前， 护理人员应主动为患者讲解插管治疗的必要性、意义及注意事项，详细告知患者自行拔管危害性。对于意识清醒的患者，应主动询问插管感受，若患者接受气管插管，则可利用点头、肢体语言、写字等非语 言沟通方式了解患者感受及情绪。通过经常性沟通鼓励患者疏导不良情绪，协助其建立战胜疾病的勇气与信心，从而促使患者护理依从性大幅提高。3.2.2 强化护理人员培训， 促使其防范意识显着提高 对护理人员展开技能与专科理论培训与考核，提高其护理操作水平。由护士长严格展开质控与督查，督促所有护理人员对床边工作制度予以认真落实，尤其应加强对夜间值班人员的管理。如果条件允许，在夜间应安排有丰富工作经验的护理人员至重症医学科中进行巡视。3.2.3 对导管进行合理固定， 合理进行肢体约束 导管固定不当是意外拔管发生的重要原因之一，因此应对导管展开合理固定。对于气管插管患者，应利用专用固定贴或具有良好韧性与粘性的胶带对气管插管与牙垫进行交叉固定；利用棉系带将胃管固定在患者头枕部或耳部，并将末段置于床头；将头部引流管在床头进行适当固定，确保松紧度合适，避免患者翻身时牵拉到导管；在患者大腿上进行尿管与胸腹部引流管固定，之后经由小腿下在床尾固定，在固定时注意要将患者双手避开，避免患者在出现不适时自行拔管。在固定导管时，应对患者口腔与面部汗液及分泌物进行清洁，确保固定部位干净，使患者感到舒适。另外，护理期间护理人员应在对患者既往病历、意识情况及耐受程度进行准确把握基础上，判定是否对其上肢进行约束或确定约束程度。需约束时，应利用垫布衬托进行约束并对其松紧度进行适当调整，或可用乒乓手套加以约束，既要确保患者血液循环通畅，同时又要达到约束上肢目的。3.2.4 给予有效镇静镇痛 对躁狂、 疼痛难忍或焦躁不安患者可给予咪唑安定或安定等镇静剂，根据实际情况对用药剂量与用药时间进行适当调整，为患者提供最佳镇静方案，使之即可发挥理想镇静效果，又不会对病情观察造成影响。