细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集抗生素敏感性试验概述：1. 抗菌药物敏感性试验：是测定抗生素或其他抗微生物制剂在体外抑制细菌生长的能力。2.临床微生物实验室做药敏试验的两个主要目的：,A.指导临床医生对各类患者选择最佳抗菌药物；,B.在一定区域内积累对公共卫生有关的重要耐药的微生物流行病学资料。,目的 检测细菌的敏感性，指导临床用药？,检测细菌的耐药性，预测临床结果？,比如在计算机硬件组成的学习中，我除了准备相关的文字材料、图片、课件和计算机硬件外，还做了部分实物秀：把一台已不能适应系统运行要求的低配置计算机主机箱打开来让学生去体验硬件的各组成部件。通过这种方法，让学生对这些看得见、摸得着的硬件有感性的认识，用有形的物质资源来撩开电脑的神秘面纱，消除学生对计算机知识的畏惧感，让学生通过多角度的感知去学习，立体式的去建构，从而获得有关计算机硬的完整知识。,2.教学要渗透德育教育,2.1从纠正信息课中学生的不良习性做起，培养良好的习惯。由于中学生处于人生叛逆心理期，有些同学喜欢在上机时任意敲打键盘；拿走鼠标垫；乱扔废纸垃圾；凳子随意摆放等等。这些习惯在学生之间相互影响，会形成一股不良的风气，他们不考虑自己的行为可能会造成的严重后果，我行我素，对周围的事物缺乏基本的责任感，对家长和老师的要求也不甚重视。面对这样的问题，教师通过大面积批评和个别指正都收效甚微。如果能抓住学生心理，正确引导，准确利用好信息技术课上的师生互动优势，就能达到良好的效果。,2.2让信息课走进生活，提高学生信息素养和审美观。新的教育理念更加强调学生的学习体验，它不一味追求成绩，也不一味追求达到某个成果或目标，而只是强调一种学习或生活的体验。学习体验和生活体验已经直接成为教学的目标。为了让学生真切地体验生活或体验学习的乐趣，信息技术课完全可以走在其它学科的前列，因为信息课可以以它独特的便捷方式更快地走向生活，从互联网上直接获取生活素材，获取他人的学习、生活体验，同时也可以通过互联网为别人留下自己的生活印记和学习体验。信息课只有走进生活，才能真正提高学生审美意识和信息素养。,3.要注意对学生的因材施教，照顾整体,在初中信息技术课堂教学中，要调动学生的学习兴趣和爱好，还要注意落实因材施教的原则。作为一名优秀的计算机教师，总不能让领悟能力强、消化知识快、步步领先的学生原地踏步，无所事事，浪费精力与时间；也不能对相对落后的学生望尘莫及，失去信心，放弃努力。为了调动每一位学生的学习兴趣，信息技术课的课堂教学需要因材施教。,同时，计算机本身的可操作性为我们因材施教提供了有利条件，例如为学生设计开放型的任务，画一幅图画、编制一份小报等，这类开放型的任务，每个学生都可以做，每个学生都可以尽情发挥，每个学生都能够尽自己最大的努力，尽管结果可能会有很大差异。又如，同一个课堂中的学生完成不同的任务。每节课教师可以设计几项任务，分层次指导，其中最基本的任务是面向全体学生的，所有学生都可以完成的，其它的任务则是根据上课的实际内容，发给那些最早完成基本任务的学生，有的学生可以完成两个任务、三个任务甚至更多的任务。这样，不同水平、不同层次的学生都可以得到满足，教师也达到了分层教学的理想境界。,4.注重实践形式,4.1合理性。课堂实践的形式很多种，但必须根据教师和学生的具体情况采用正确合理的形式。在学生实践活动中，我们需要对不同情况的学生提出层次不同的实践内容和实践任务，让学生个体都能根据自身条件进行选择，并适当的给学生留下发挥主体性的空间。绝不能让所有学生完成同样的教学任务，这样必将造成部分学生吃不饱，而又有学生吃不了的局面。,4.2独立性。课堂实践活动是以促进学生的知识技能掌握，培养学生能力为目的的，所以实践的形式也需要为能力培养服务，而学生的能力就包括独立思考问题解决问题的能力以及合作解决问题的能力。独立实践是实践活动的一种常见的形式，独立的意识是学生自学能力的关键，也是学生自觉、主动学习必备的素质。一个不懂得独立学习的孩子，遇到任何问题都希望得到他人的帮助，不知道先通过自己的学习来寻找答案，在学习中遇到困难时便会一筹莫展，所以在整个实践活动中，不能忽视甚至摒弃独立实践的环节。,4.3创新性。信息技术课程的根本目的在于鼓励学生将所学的信息技术积极地应用于其他课程的学习和日常生活，并在实践中创新，在创新中实践。对于其课程本身而言，在教学中鼓励培养学生的创新精神和探究思维能力尤为重要。,5.改变教学方式，创造有利条件，培养学生自学能力,众所周知，信息技术知识更新很快，教师必须在教学中改变传统的灌输式的教学方式，创造适合学生发展的有利条件，教会学生终身受用的学习方法，让学生学会主动学习，自我发展。,新课程要求课堂是师生互动的动态场景，教师一讲到底的教学格局必须改变，可是如果把教学任务直接分配给学生，学生由于基础、知识的掌握情况不同，能不能都很好地完成呢？如果遇到领悟接受能力差的学生，完不成教学任务怎么办？这时，教师应随教学内容、教学情境、学生生成性问题等变化及时调整自己的教学方式，创造适合学生的学习条件，引导学生自主完成任务！,任务驱动教学法一直是信息技术教师比较喜欢的教学方法，但学生基础差异过大，面对新任务那些基础差的学生会产生畏难情绪，有的时候很难让每个学生在课堂上顺利完成教学任务。这时，笔者会根据学生已经掌握的知识，启发诱导学生在自己已有知识的基础上发现问题、提出问题，激发学习兴趣，学生在教师或同伴的指导与协助下，在自己不断的摸索探究下，会对所学习的任务得到清晰的思路、方法以及知识的脉络，这样既培养了他们的创新能力又提升了信息素养，促进学生的自学能力，大大增强了课堂的教学效果。,一、前言,中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见提出增强青少年体质、促进青少年健康成长，是关系国家和民族未来的大事。2010年教育部国家体育总局全国中小学生系列健美操中确立了全国学生学习健美操的号召。内江积极响应国家号召，在加快传统文化教育与阳光体育健身的同时，将两者相融合。因此，有必要对健美操在内江市中小学开展状况进行调查分析，为健美操在内江市中小学的开展提供理论依据。,二、研究对象及研究方法,（一）研究对象,木文研究对象为内江市中小学的学生和体育教师。根据研究需要在内江各中小学中随机抽取中学和小学各5所，再分别随机调查500名中小学生，共计10所中小学500名学生。,（二）研究方法,本文运用文献资料法查阅了国内外关于健美操的相关资料，并参阅CNK全文数据库中健美操方面的文章50余篇论文；问卷调查法，发放500份问卷，收回476份，有效问卷435份；数理统计法，运用Excel软件对所以调查问卷所获得的原始数据进行统计学处理和分析。,三、现状与分析,（一）开设健美操的认可程度,健美操在中小学生的培养中有着良好的群众基础和学习氛围，据调查显示：大多数学生认为应该在中小学开展健美操，并且积极参与这项运动；有少部分同学认为健美操的开展对其无任何影响；只有极少同学认为不应该开展健美操。大多数人认为开展健美操对其有着良好的影响，并对其学习和生活有着积极的作用。,（二）健美操的运动负荷,健美操作为一个学校体育项目，有着相当广的学生基础。数据调查显示：少部分认为健美操的负荷较大，由于身体太差或者其他原因，他们认为现阶段所学健美操不是适合他现阶段的锻炼的方式；大多数同学认为现在的健美操负荷一般，相对于其他运动健美操是比较适合其在现阶段的锻炼方式；剩余部分同学则认为现学的健美操的运动负荷较小，应该加大健美操锻炼的运动量，或者改编现学健美操的动作难度，以达到其现阶段预期的运动负荷，总体来说现阶段学习的健美操是很适合学生们现阶段的锻炼方式。,四、影响健美操在内江市中小学开展因素,（一）体育教师对健美操的掌握不熟练,经调查研究得出内江市中小学体育教师对健美操掌握程度不够，对于健美操的深度理解不强。内江中小学体育教师大学期间多不是健美专业的学生，在接手健美操教学任务后突击学习在短期内学习健美操然后教导学生，这样的学习虽说能够让老师和同学都能学习到健美操，但是对于健美操动作每个动作的作用及意义在短期内是很难学习和领悟到的。,（二）领导部门不重视,经调查发现内江市中小学大多无具体的体育教学计划，学校在全年的体育教学中没有明确规定当年的教学计划、教学思路、教学内容，导致教师教学没有系统性和目的性的进行；教育部门的不重视导致经费投入不足，其主要体现在学校基础设施较差，教学训练器材陈旧缺乏，使得教师在健美操辅助教学的时候有心无力，器械的损坏继续使用也给训练带来了一定的难度及危险性；部分学校场地不平整场地少、而积小，这一切都是教育部门不重视带来的后果。,五、结论与建议,（一）结论,内江市在发展中小学健美操教育的过程中处于四川中下阶段，在教育教学过程中遇到各种各样的问题，其中有关于学生自身的，关于教师教学素质与自身水平的，还有关于学校方而等等，在推广健美操的过程中内江市各个相关单位一直进行不断协调研究，找出适合内江市中小学生学习的健美操及其运动方式。,（二）建议,1.提高学校体育教师水平,老师是教学过程的组织者，提高动作质量的指导者、活动的参与者的身份进入课堂的，更多的时候是学生学习平台的搭建者。加强对体育教师在健美操方面的知识培训，提高其专业知识和学术水平，争取让每个体育老师都了解健美操的一般专业知识；学校组织教师定期进行培训，以掌握最新的相关教材与学习方法，使其更好地教导学生。,2.提高相关部门关注度，改善场馆设施,近现代学校健美发展的不平衡性，与此时的发展目标、远景规划、政策法规是密切相关的，内江市健美操的发展应该有领导部门重视，多加宣传增加各个阶层对于健美操的认可，领导部应该多组织各相关部门进行讨论研究适合内江市中小学学生学习的健美操，不断改进，学习推广，尽快在所有学生学习锻炼健美操；教育系统加大对学校场馆、场地、器械等基础设施的投入；同时也可以避免和减少有损坏的器具对学生锻炼及训练带伤害的可能性。,【,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集46、法律有权打破平静,1,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件,2,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件,3,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件,4,细菌耐药监测意义及临床微生物标本的采集课件,5,实验室,临床,评价,S 成功 正确的预测,R 失败 正确的预测,S（FS？） 失败 错误的预测,R 成功 错误的预测,AST,实验室 临床 评价AST,6,重要性,如果没有细菌耐药性检测,治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素,治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机,增加不必要的副作用,增加不必要的费用,增加细菌的耐药性,降低医疗服务的质量,重要性如果没有细菌耐药性检测,7,细菌药敏与临床药效不符的常见原因分析,使用,抗生素,应以细菌药敏实验结果为依据, 但临床对此往往并不重视, 原因是细菌的药敏结果与临床药效出入较大, 有时甚至出现用敏感药无效, 而用不敏感药有效的情况。究其原因很复杂, 主要有如下几个方面:,细菌药敏与临床药效不符的常见原因分析使用抗生素应以细菌药敏实,8,体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异 .,主要是因为体外和体内的环境不同, 有些细菌可以利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分, 使抗生素失效, 导致出现体外敏感, 而体内耐药的情况。,体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异 .,9,2. 一些细菌产生耐药性。,例如产超广谱,-内酰胺酶的大肠杆菌和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南； 沙门氏、志贺氏菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感, 但临床治疗是无效的, 报告药敏结果时需要对此类结果进行修正和说明。,2. 一些细菌产生耐药性。,10,3. 致病菌判断不正确, 或者没有检出。,首先, 医院检验科微生物实验室做细菌培养仅限于需氧非苛养菌的检测, 而对于厌氧菌、L 型细菌以及一些对氧或营养有特殊要求的细菌都不能培养出来, 如果这类细菌才是病原菌的话, 当然有问题了。另外, 对于一些有正常菌群寄生的感染, 如: 呼吸道(如痰液、咽拭子) 等, 致病菌的判定是个难题, 需要检验者具备较丰富的经验, 致病菌判断错误, 药敏与药效不符也就难免了。,3. 致病菌判断不正确, 或者没有检出。,11,. 临床用药剂量与药敏实验的实际剂量有较大差异也是造成细菌药敏实验结果与临床药效不符的原因；用药剂量与用药时间不正确，导致药物的血药浓度不够；有些部位（如大脑，前列腺，肢体末端），由于屏障或循环障碍，药物根本达不到,. 临床用药剂量与药敏实验的实际剂量有较大差异也是造成细菌,12,.实验室原因：,严格按要求做药敏试验也是很重要的环节, 包括选用合格的平皿、,琼脂,、培养基的厚度、菌液的浊度、孵育的温度及时间等。,.实验室原因：,13,药敏的质量保证,室内质控：,使用标准菌株做室内质控;,室间质评：,每年参加次卫生部临床检验中心室间质评，次重庆市临床检验中心室间质评。,作为卫生部细菌耐药监测网的首批成员，有资源共享，技术支持等条件。,卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）,成员单位,药敏的质量保证室内质控：使用标准菌株做室内质控;卫生部全国细,14,避开细菌的耐药机制指导合理用药,（治疗原则：略）,细菌耐药监测的意义,避开细菌的耐药机制指导合理用药（治疗原则：略）细菌耐药,15,我国抗生素使用特点,1.使用率高：,卫生部50%，WHO 30%。,2.使用起点高（无指征）。,3.送检率低：,临床标本细菌培养送检率低！,比如我院：检验科微生物室每月150份左右送检标本！,4.合理性差。,我国抗生素使用特点1.使用率高：卫生部50%，WHO ,16,合理用药之我见（一）,1、经验用药不可避免,2、经验用药的基础是,循证医学,3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰等）送检,4、有了病原学结果,改,目标性用药,合理用药之我见（一）1、经验用药不可避免,17,合理用药之我见（二）,1、可用口服不用静脉,2、可以单用不用联合,3、避免同一类药物多种联合,4、避免同一类药物之间换药,5、避免无指征地使用高档抗生素,6、掌握危急重病人的用药原则,合理用药之我见（二）1、可用口服不用静脉,18,合理用药之我见（三）,制订如何使用和不使用抗生素的指南,检查和督促指南的实施,抗生素交替使用（降低选择压力）,合理用药之我见（三）制订如何使用和不使用抗生素的指南,19,小结,临床分离的细菌对常用抗生素的耐药问题已相当严重。为控制细菌耐药性的进一步发展，必须做好以下工作：,1. 临床微生物室必须及时、准确地做好病原菌的分离、培养和药敏试验，要具备检测特殊细菌耐药机制的能力，并对结果予以解释。以帮助临床正确选择抗生素，合理用药以避开细菌的耐药机制。,小结 临床分离的细菌对常用抗生素的耐药问题已相当严重。,20,2. 临床微生物室和医院感染控制部门要做好细菌耐药监测工作，要将监测和分析的结果及时公布，并反馈至有关领导和药事委员会，以制订合理应用抗生素的政策，采取干预措施，从总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。,3. 医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株的传播。,2. 临床微生物室和医院感染控制部门要做好细菌耐药监测工作，,21,临床微生物标本采集简述,临床微生物标本采集简述,22,痰及上呼吸道标本,1、适应症状：,肺炎、肺部感染、肺脓肿、猩红热等等。,2、采集时间：,（1）痰：晨痰较好，在未应用抗生素之前采样。,（2）鼻咽拭子：时间无严格限制，但应未使用抗生素之前，仍以清晨取样较好。,3、采集方式：,清水反复漱口后取样。痰液应自呼吸道深部咳出而非唾液。无菌拭子应避免接触口腔和舌黏膜。,痰及上呼吸道标本1、适应症状：肺炎、肺部感染、肺脓肿、猩红热,23,血液及骨髓,1、适应指征：,菌血症，败血症，毒血症，骨髓炎等。,2、采样时间：,病人发热初期或发热高峰。选择病人使用抗生素之前。如已用药，应在两次用药之间采集。,3、采样的部位和次数：,（1） 急性败血症：应于24小时内于不同部位抽血3次以上。,（2） 急性心内膜炎：治疗前1,2小时于不同部位抽取3份标本。,（3）亚急性心内膜炎：第一天于不同部位抽取3份标本。如果24小时内培养阴性，继续多部位采样3次以上送检。,（4）无名热：多部位、不定期采样，24小时内不超过3次，培养阴性应继续采样送检。,4、采样量：,成人每次采血量10ml左右，儿童3,5ml，婴儿12ml。采血量过低会降低检出阳性率，过多会导致假阳性。,血液及骨髓1、适应指征：菌血症，败血症，毒血症，骨髓炎等。,24,尿液标本,1、适应症状：,泌尿系统感染（输尿管炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎），肾结核，泌尿系结石，前列腺增生及无症状性菌尿等。,2、采集时间：,通常清晨第一次尿液。应在使用抗生素之前采集。,3、采集方法：,消毒并清洗尿道口（男性）或外阴（女性），用无菌容器留取中段尿立即送检。怀疑为尿道炎时，应收集最初3,4ml尿液。此外，还可以采取导尿法采集。 如有必要，可以由泌尿科医生协助在特殊部位采集标本。,尿液标本1、适应症状：泌尿系统感染（输尿管炎、肾盂肾炎、膀胱,25,粪 便 标 本,1,、,适应症状,：,腹泻及由中毒性菌痢引起的儿童高热惊厥等。,2、 标本的采集：,（1） 腹泻病人应在急性期及未用药之前采集，以提高检出率。,（2） 沙门氏菌感染：胃肠炎病人在急性期的早期采集新鲜粪便，肠热症应在2周后采集。,（3） 自然排便后，挑取脓血、黏液粪便2,3g送检。液体状粪便取絮状物送检。,（4） 对于排便困难或幼儿时，可采集直肠拭子，置于无菌试管内送检。,（5） 如果不能立即送检，标本应放入Cary-Blair运送培养基中运送和保存。,粪 便 标 本1、 适应症状：腹泻及由中毒性菌痢引起的儿童,26,穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、鞘膜,液等）,1、适应症状：,细菌性脑膜炎、胆囊炎、胆管炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎、化脓性关节炎、急性睾丸炎等。,2、 标本采集：,（1） 脑脊液：2ml/管，15分钟内送检，常温可放置24小时。不可低温保存，否则会使病原体死亡（病毒除外）。离心后取沉淀接种血平板，同时最好再作血培养。检查脑膜炎奈瑟氏菌应接种巧克力平板做CO2培养。,（2） 胆汁及其他穿刺液：1ml/管，15分钟内送检，除心包液和真菌培养以外的标本，常温可放置24小时，预先加入无菌肝素抗凝。一般均应做厌氧培养。,穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、鞘膜 液等,27,化脓及创伤标本,1、适应症状,：,软组织的急性化脓性炎症，化脓性炎症、脓肿、创伤感染。,2、标本采集,（1） 开放性感染：先用无菌生理盐水冲洗表面，以无菌拭子采取脓液或病灶深部的分泌物；慢性炎症由于污染严重，可采取感染部位的组织，研磨后接种。,（2） 闭锁性脓肿：穿刺或引流。,（3） 尽可能在用药前取样，如已用药，应注明何种药物，以便加入拮抗剂，提高检出阳性率。,（4） 取样后的棉拭子应避免干燥，尽快接种。,（5） 深部脓肿考虑厌氧菌感染时，应同时做厌氧培养。,化脓及创伤标本 1、适应症状：软组织的急性化脓性炎症，化脓性,28,THANK YOU!,THANK YOU!,29,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,30,