哮喘的认识及管理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,哮喘的认识及管理,药学部 闭爱艳,2015,GINA,学习,1,ppt精选版,哮喘的认识及管理药学部 闭爱艳2015 GI,哮喘的影响,全球：,患者已达,3,亿,，发病率和疾病严重度在上升，每年,死亡有,18,万以上,我国：,患者,3,千万以上,，但只有不足,5%,的哮喘患者接受过规范化的治疗,普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家,40%,有家族遗传史,2,ppt精选版,哮喘的影响全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年,哮喘的定义和病因,一,哮喘的诊断和评估,二,哮喘的治疗,三,哮喘的管理,四,主要章节,3,ppt精选版,哮喘的定义和病因一 哮喘的诊断和评估二 哮喘的,（一）哮喘的定义,哮喘,知多少？,哮喘,哮喘是种多因素,疾病，常以慢性,气道炎症为特征,随时间不断变化,和加剧的呼吸道症,状如喘息、气短、,胸闷和咳嗽,症状常在夜间,或者早上加重，,同时伴有,可逆性,呼气性气流受限,4,ppt精选版,（一）哮喘的定义哮喘哮喘哮喘是种多因素随时间不断变化症状常在,环境因素,药物,：,心得安、阿司匹林,食物,：,如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等,感染,：,如病毒、细菌、寄生虫等,吸入物,：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等,病因,遗传,：,双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,气候变化、运动,诱发因素,5,ppt精选版,环境因素药物：心得安、阿司匹林食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等感,特殊类型哮喘,月经性哮喘,特殊类型哮喘,职业性哮喘,阿司匹林性哮喘,运动型哮喘,妊娠期哮喘,老年哮喘,咳嗽变异型（,CVA,）,6,ppt精选版,特殊类型哮喘月经性哮喘特殊类型哮喘职业性哮喘阿司匹林性哮喘运,1,、肺功能变化很大和气流受限,2,、支扩剂可逆性试验阳性,3,、,2,周以上进行的每天两次,PEF,测试 结果变化很大,4,、,4,周抗炎治疗后肺功能显著改善,5,、运动激发试验阳性,6,、支气管激发试验阳性,7,、不同随访期间肺功能变化很大,（二）哮喘的诊断,确定可变的呼气性气流受限,呼吸道症状病史,多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽,7,ppt精选版,1、肺功能变化很大和气流受限（二）哮喘的诊断确定可变的呼气性,哮喘的评估,3,评估合并症,1,哮喘控制评估,2,评估治疗,的措施,FEV1,值,评估在过去,4,周症状控制,固定气流限制或副作用,测量肺功能,在开始控制治疗后,3,6,个月，然后定期,治疗阶梯,观察吸入技术、评估依从性和副作用,哮喘行动计划,对哮喘及药物的态度和期望目标,鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。,8,ppt精选版,哮喘的评估3 评估合并症1 哮喘控制评估2 评估治疗的措施F,（三）哮喘治疗的原则,获得良好的控制，维持正常的活动水平,长期目标,减少未来急性发作、气流受限持续,存在和治疗副反应的风险,患者与健康保健提供者的伙伴关系,良好的交流健康认知能力和哮喘,9,ppt精选版,（三）哮喘治疗的原则获得良好的控制，维持正常的活动水平长期目,治疗哮喘药物分类,缓解症状药物,支气管舒张药,按需使用的药物,SABA,、,全身用激素、,抗胆碱能药物、,短效茶碱、,控制症状药物,抗炎药,需要长期每天使用的药物,吸入激素、,全身用激素、,白三烯调节剂、,LABA、缓释茶碱、,全身激素减量药物,10,ppt精选版,治疗哮喘药物分类缓解症状药物支气管舒张药按需使用的药物SAB,常用药物,（,1,）糖皮质激素,（,2,）,2,受体激动剂,（,3,）茶碱类,（,4,）抗胆碱能药物,（,5,）白三烯受体拮抗剂,（,6,）其它,11,ppt精选版,常用药物（1）糖皮质激素11ppt精选版,（,1,）糖皮质激素,不良反应：,局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；,全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高 血压、高血糖诱发或加重青光眼、白内障等,相互作用：,联合,2,受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。,吸入,口服,静脉,糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗主要为吸入给药。,12,ppt精选版,（1）糖皮质激素不良反应：吸入口服静脉 糖皮质激素是最有效,（,2,）,2,受体激动剂,4,类,起效迅速，短作用时间,吸入型特布他林,吸入型沙丁胺醇,1,类,起效迅速，长作用时间,吸入型福莫特罗,3,类,起效缓慢，短作用时间,口服型特布他林,口服型沙丁胺醇,2,类,起效缓慢，长作用时间,吸入型沙美特罗,口服班布特罗,作用时间,起效时间,13,ppt精选版,（2）2受体激动剂 4类 1类,2,受体激动剂,相互作用：,不良反应：,较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻微低血钾和血糖升高,与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增加，不良反应也增加。,联合吸入糖皮质激素和长效,2,受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用,14,ppt精选版,2受体激动剂相互作用：不良反应： 较轻微，尤其吸入剂更,（,3,）茶碱类,不良反应：,治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等；,血药浓度超过,20mg/L,可出现心动过速、心律失常；,超过,40mg/L,，可发生发热、失水、惊厥等症状,口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收；,静脉有效血药浓度窄，为,615mg/L,。,15,ppt精选版,（3）茶碱类不良反应：治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、,（,4,）抗胆碱能药物,不良反应：,主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。,相互作用：,与,2,受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加,起效较慢，,30-90,分钟达最大效果，维持,6-8,小时,异丙托溴铵,起效较慢，,30-90,分钟达最大效果，维持,6-8,小时,噻托溴胺,16,ppt精选版,（4）抗胆碱能药物不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉,（,5,）白三烯受体拮抗剂,不良反应：,轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛,孟鲁司特,扎鲁司特,17,ppt精选版,（5）白三烯受体拮抗剂不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、,（,6,）其它,抗组胺药,肥大细胞稳定剂,特异性免疫治疗,免疫抑制剂,免疫调节剂,抗,IgE,单克隆抗体,18,ppt精选版,（6）其它抗组胺药肥大细胞稳定剂特异性免疫治疗免疫抑制剂免疫,哮喘治疗遇到的问题,1,2,3,5,4,可能激发呼吸道症状的合并症和较差生活质量,诊断错误,吸入器使用错误,依从性差,持续接触家或工作场合里的过敏源,19,ppt精选版,哮喘治疗遇到的问题12354可能激发呼吸道症状的合并症和较差,哮喘的管理,哮喘知识,培训自我管理教育,1,2,3,4,有效使用吸入装置的技巧培训,建立药物、设备及其他建议的联系，达成哮喘管理的共识,20,ppt精选版,哮喘的管理哮喘知识培训自我管理教育1234有效使用吸入装置的,有效使用吸入装置,1,选择,2,检查,3,纠正,4,保证,21,ppt精选版,有效使用吸入装置1选择2检查3纠正4保证21ppt精选版,气雾剂的吸入法,22,ppt精选版,气雾剂的吸入法22ppt精选版,哮喘知识,建立伙伴关系,认为这是一个连续的过程,使方法与患者的文化水平适应,充分讨论期望、恐惧、关注,分享目标,哮喘诊断,不同程度的治疗，区分缓解和控制,药物潜在的副作用,控制症状和复发、管理并发症,认识哮喘恶化和采取的措施，怎样和如何寻求医生帮助,方法,内容,23,ppt精选版,哮喘知识建立伙伴关系认为这是一个连续的过程使方法与患者的文化,哮喘自我管理的教育,哮喘自我管理的必要组成部分,树立信心、控制哮喘,改善饮食，增强体质，预防感染，保持乐观情绪,调整环境、避免接触过敏原和刺激因素,建议,24,ppt精选版,哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的必要组成部分树立信心、控制哮,调整治疗,哮喘治疗药物,非药物治疗的管理策略,可变危险因素的干预及治疗,评估,诊断,症状控制,&,危险因素（包括肺功能）,吸入方法,&,依从性,患者喜好,监测,症状,急性发作,药物副反应,患者满意度,肺功能,基于症状控制的哮喘管理,25,ppt精选版,调整治疗哮喘治疗药物评估诊断监测症状基于症状控制的哮喘管理2,Thank You !,26,ppt精选版,Thank You !26ppt精选版,