急性胰腺炎考试重点总结

急性胰腺炎考试重点总结胆道疾病一一我国首要原因病因酗酒暴饮暴食手术和创伤急性传染病：流行性腮腺炎内分泌与代谢障碍：甲旁亢药物：糖皮质激素、 睫嗪类利尿剂特发性胰腺炎家族遗传性胰腺炎：幼年发病病理(1) 水肿型：多见，占90%,预后良好。(2) 出血坏死型：少见，但病情危重，并发症多，病死率高诊断要点症 状(1) 中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，多呈突然发作。(2) 恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻 或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。(3) 发热：一般为中度以上发热，持续35天。4)休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。(5)水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。 重症休克可有代谢性酸中毒体 征出血坏死型胰腺炎：(1) 上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。(2) 黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。(3) 卡伶征(Cullen征).醴固店朕書些(4)格雷特诺征(Grey-Turner征)，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。(5) 急性腹膜炎体征。(6) 麻痹性肠梗阻体征。(7) 腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常 增高诊断要点实验 室检 查(1) 也常规：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。(2) 淀粉酶测定：淀粉酶测定是诊断AP常用的实验室指标。血淀粉酶在起病48小时后高峰下降而尿淀粉酶升高。 胰源性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高。(3)血糖升高，为暂时性，系由肾上腺皮质对应激的反应和胰高血 糖素代偿性分泌增加引起。(4)血清钾、钙、镁降低。(5) 血脂增高，约5$10%的AP患者血脂显著增高,主要为甘油二 酯的增高。(6) 肝功能异常：总胆红素升高，多为暂时性，系由胰腺水肿引 起。血清转负酶(ALT、AST)可有一过性增高影像 学检 查(7)腹部平片1) 哨兵神(邻近胰腺的十二指肠或小肠节段性扩张)。2) 结肠切断征(横结肠左学而其邻近结肠胀气扩张)。3) 麻痹性肠梗阻的体征。脂立RR 初.BR$Brh-4-B审力壬nB丰田冋击 U当B丰 8 土广*玮R白炎后期可出现胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。(9)腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。坏死灶在增强动脉期无强化并发 症(1) 局部并发症：胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。多发生于坏死型胰腺 炎。(2) 全身并发症：消化道出血、胰性脑病、糖尿病、弥散性血管内 凝血(DIC)、败血症、多脏器功能衰竭及慢性胰腺炎鉴别 诊断(1) 消化性溃疡穿孔。(2) 胆石症和急性胆囊炎。(3) 急性肠梗阻。(4)肠系膜血管栓塞：多见于老年人、房颈患者，肠系膜血管造影 可确诊1 通过输液补足血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。2 营养支持：重症胰腺炎采用全胃肠外营养。3 解痉止痛 可用抗胆碱能药物，如阿托品等。禁用吗啡，以免引起奥狄括 约肌痉挛。4 减少胰腺外分泌(1) 禁食及胃肠减压。治疗要点(2) 抗胆碱能药物：肠麻痹者不宜用。(3) 抑酸剂：西咪替丁(泰胃美)、奥美拉嚏，静脉5 生长抑素类似物奥曲肽，首剂100血静脉注射，以后每小时25 ng,持 续静脉滴注，37天.抗菌药物瞳诺酮类、头抱菌素类抗生素，并联合替硝畔或甲硝哇。7 抑制胰酶活性。甲磺酸加贝酯、乌司他丁8 .中医中药常用清胰汤。9 外科治疗严格掌握手术适应证。若内科治疗无效，及时转院治疗。感染性胰腺坏死经CT强化扫描一旦存在，经积极治疗无好转者，即行手术。 胰腺脓肿和胰腺假性囊肿可选择手术治疗或经皮穿刺引流（14题共用题干）男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。1 最可能的诊断为A. 急性胃炎B. 急性肠梗阻C. 心肌梗死D. 急性胰腺炎E. 急性胆囊炎正确答案D2查体发现下列体征提示病情严重，除了A. 肠鸣苜减弱B. 腹膜刺激征C 血钙 2mmo I /L 以 I D. 血糖 I L2mmo I /L （无糖尿病病史）E. 四肢温暖正确答案E3. 为确诊，首选检查方法是A. 血清淀粉酶测定B. 血清脂肪酶C. 尿淀粉酶D. CT显像E. 立位腹平片正确答案A4. 下列治疗措施错误的是A. 胃肠减压B. 禁食C. 手术治疗D. 抗生素E. 抑酸治疗正确答案C