欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验参考PPT

1欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验银屑病经验 2欧阳恒教授简介 全国中医皮肤疮疡医疗中心主任，湖南中医药大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。曾成功抢救1例生命垂危的泛发性脓疱型银屑病被湖南省人民政府立功。在学术上独创： 以色治色法，即以用药之色反其病色的治疗方法； 以形治形法，即以用药之外形相形病象的治疗方法； 以皮治皮法，即以药之皮部入药治疗皮病的方法； 寓搔意治瘙法，即是模拟搔抓之类外部形象相对选用带勾、刺、棘类药物的治疗方法。3欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验 泛发性脓疱型银屑病是一种少见而严重的皮肤病，可危急生命。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要应用糖皮质激素、阿维A、抗生素、免疫抑制剂等治疗，虽然近期疗效好，但一旦停药后病情迅速反跳，而且也会产生严重的并发症或毒副反应，使病情恶化而难以救治。4病以高热为要害、宜按瘟病辨证病以高热为要害、宜按瘟病辨证 泛发性脓疱型银屑病因症情复杂，病势凶险，医者面对诸多症状、体征，临床如何进行辨证颇费思虑，这不仅仅是一般的证治思维方法问题，更重要的是直接影响到理想疗效的取得。导师在临床中紧紧抓住发热这一中心环节，类比其发病特点符合瘟病的基本规律，临证不拘于局部皮损，而是从整体观念进行综合分析，采用瘟病辨证方法，确立治疗原则。5高热为突出主症，是病变的关键高热为突出主症，是病变的关键 泛发性脓疱型银屑病发热的特征：高热居多，但热不寒，汗出热势不减，严重者全身皮肤灼热潮红，神识昏朦，脉数或滑数。 显然这绝非一般外感风热所为。按内经评热病论“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾、不为汗衰”，以及本病高热又伴有全身泛发红斑及脓疱，当属瘟病范畴。 其发病机理为外感温热，气血两燔，毒邪壅滞。高热可以永久不退或退后旋又复发，为本病发展过程中直接危害病人，影响预后的主要矛盾。因此，辨证的着重点应在发热这一主症上。6皮损与热相关，热退则疮减皮损与热相关，热退则疮减 根据我们观察，在本病的发生发展过程中，往往是发热在先，皮疹出现在后，热退则疹减，皮损亦随之好转。反之体温增高，其皮损也相应加重甚而泛发。 因此，对于发热的治疗，具有重要意义，从另一角度来说，本病发热的特点及皮损的关系，也为我们寻找其辨证规律提供了重要的启示。7复发以热为症侯，热退则病安复发以热为症侯，热退则病安 发热是由于病症本身的变化多端，除外病情本身因素，与治疗不当、饮食不节、气候变化、过早停药、感冒或继发性感染等有关。在治疗过程中，皮损处理不当或不及时，也往往导致病情缠绵，温热不解。 复发的病因虽为多种不一，但病变本质为热，总以热为症候。及时正确的处理，使热去病则安，这对于防止本病的复发，直至痊愈具有指导性意义。8按正邪消长不同，可分三期论治按正邪消长不同，可分三期论治 高热危笃期高热危笃期 发热缓解期发热缓解期 稳定康复期稳定康复期 9高热危笃期高热危笃期 特点：持续高热，体温多在摄氏4042之间，全身泛发红斑，密集针头状或粟粒状脓疱，脓疱溃破、糜烂、渗出、结痂，呈蛎壳状改变，嗜睡或烦躁不安，口渴引饮，便秘，尿赤，舌红绛、舌苔黄厚或起芒刺，脉主滑数。 证属：热入气营，热毒炽盛，邪盛正实阶段。 治疗：清热泄火，予以凉血解毒汤、酌加青黛、紫草、狼毒，并选用西洋参、玄参等扶正护阴之品，伴有神昏谵语、全身颤动者又当及时投服安宫牛黄丸、紫雪丹之品，以清热豁痰，熄风镇痉。10发热缓解期发热缓解期 特点：高热期救治得法，即进入本期。与高热期比，此期热势下降，体温在39以下，红斑、脓疱等皮疹停止发展，并见少许脱屑，患者精神疲惫，不欲食，口干但不喜饮，舌红少苔，脉细数。 证属：热毒未尽，气阴耗伤，邪盛正虚阶段。 治疗：清解余毒，益气养阴为主，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤合玉女煎加减。11稳定康复期稳定康复期 特点：体温降至正常，皮肤红斑、脓疱逐渐消失，伴大量脱屑，皮肤呈现柔润细嫩外观，患者精神极度疲惫，纳少、口干、唇燥、舌光剥而红，少苔或无苔，脉细数无力。 证属：胃阴亏耗阶段。 治疗：养胃阴，方用益胃汤合增液汤加西洋参之属。12病症危重复杂，宜综合救治病症危重复杂，宜综合救治 泛发性脓疱型银屑病不同于寻常型银屑病，其病情复杂，多有生命危险。因此在治疗过程应注意采用综合救治措施，做到知常达变，方能取得理想疗效。13首当重视发热首当重视发热 临证不可拘于分期，当急宜权衡论治：本病从高热期、缓解期到康复期，是泛发性脓疱型银屑病发展的一般顺当规律。但由于病证的复杂多变，可因各种因素，发热持久不退或退后又复发。复发高热可再现于本病的各个阶段。故治疗应当灵活知变。 对发热的处理首先要多分析原因：是病情本身的因素？还是因停药、感冒或即发感染所致？应认真分析，针对病因，采取果断措施，使其得到及时控制。 在具体辨证用药方面，发热并汗出不止者为气分热盛，重用生石膏、竹叶，生石膏可用50100克；发热无汗者为营分热炽，重用水牛角、青黛，水牛角可用至3050克。还可应用板蓝根或柴胡注射液穴位注射，针刺合谷、曲池、大椎等穴，施用泻法常可奏效。14妥善处理皮损妥善处理皮损 皮损处理不当不及时，往往导致病情缠绵，甚至由于继发感染而使病情迅速恶化，因此妥善处理好皮损也是至关重要的。我们的做法是： 局部以皮洗一号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、黄柏、黄连、大青叶、皂角刺、漏芦等）外洗有很好的清洁、消炎、收敛、止痒作用。 青黛散调麻油外涂全身皮损处，每日13次，对于去脱痂皮保护皮损不受感染，也有积极作用。15坚持足够疗程坚持足够疗程 本病的复发率较高。虑其因，除了与过度疲劳、妊娠、饮食不节等因素有关外，善后巩固治疗不够、停药过早是其主要原因。 我们的做法是，待病人的体温恢复正常，皮损完全消失，饮食、二便无特殊，尚要维持23个月的治疗。这样才能较好地预防复发。16注意固护气阴注意固护气阴 本病高热多易劫阴液，患者有不同程度的唇红、口干、舌赤少苔、脉细数等征象。而胃之气阴存亡，在很大程度上决定本病的预后转归。 因此益气养阴之法益气养阴之法必须贯彻在治疗的全过程。另一方面，一切伤阴耗液的药物一切伤阴耗液的药物，都必须慎用或忌用。17合理应用西药合理应用西药 对下述情况必须联合应用西药，共度危关： 病人在入院前大剂量长时间应用糖皮质类激素者，不可断然停药，应根据病情逐步递减至维持量一段时间再停药； 病人高热，全身呈虚弱状态者，短期输液，补充能量，维持水电解质及酸碱平衡，犹属必要；高热不退，为防止脑缺氧、脑水肿，应行物理降温，甚或人工睡眠。 患者处于高热危笃期，可视具体情况联用以下药物：糖皮质激素、阿维A胶囊、抗生素、免疫抑制剂等。18加强护理，保持环境安静与卫生加强护理，保持环境安静与卫生 本病在治疗的整个过程中，要保持安静的环境，加强护理，严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征变化，及时清除体表堆积的厚痂和鳞屑，保持皮肤清洁，定期进行房间消毒。同时应注意做到高蛋白、高热量和高维生素饮食。 19谢谢大家，敬请指导！20谢谢大家，敬请指导！