建设项目安全设施三同时竣工验收申报表(精)

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建设项目安全设施“三同时”竣工验收申报表项目名称：建设单位：建设地点：项目负责人：联系电话：申请日期：南通市崇川区安全生产监督管理局制建设项目名称主管部门行业类别建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建、创新研制）安全预评价报告书、安全专篇审查部门及编号可行性研究报告、初步设计审批机关及批准文号、时间投资总概算万元其中安全设施万元实际总投资万元其中安全设施万元安全预评价报告书编制单位建设项目投入试运行日期安全设施（设备）试运行情况：主管部门意见：年月日 ( 盖章）安全生产监督管理部门验收意见：年月日（盖章）

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