肾功能衰竭的饮食治疗

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 肾功能衰竭的治疗:饮食（透析前） 肾衰患者注意饮食是非常重要的，饮食可以影响你的身体感觉和治疗效果。患者应遵循均衡营养通用指南。下面是患者在透析开始之前及之后随时都应遵守的一些通用指南： 当透析时间临近的时候，一些患者可能会出现食欲不振，而有些食物，特别是肉制品，尝起来可能有一种“怪怪的”味道。食欲不振是肾衰的主要症状之一。体重减轻和食欲不振是开始透析的重要原因。一定要将食欲的变化情况告知医生。 医生或营养师将开出肾病饮食，其中可能会考虑到这样的个人因素：治疗、当前的症状和病情、特殊好恶。 特殊饮食将帮助患者避免那些会损伤肾脏，以及难以清除废物的食物。当肾功能衰竭的时候，废物和过剩的营养物质会在血液中累积。在开始透析之前，患者可能被要求调节饮食，目的是尽可能地降低这些废物和它们的不良作用。下列列举的是可能对身体产生不良影响的营养物质。1盐 如果你患有肾衰，那么太多的盐会升高血压。同时，太多的盐还会使你感觉口渴，增加饮水，使你难以保持液体平衡。 通常医护人员对患者的建议是每天摄盐量不超过6克，但考虑到盐其实隐藏在各种食物中，因此建议患者添加的食用盐最多不超过3克。以下是限盐小窍门：2钾 钾是体内的重要矿物质，它的功能之一就是控制肌肉。体内最大的最重要的肌肉之一就是心脏，太多或太少的钾都会影响心跳，可能会导致心脏病发作。 正常的肾脏可以调节钾的水平。在大多数肾衰患者当中，这种调节功能丧失了。保持体内钾的水平在正常范围内是非常重要的。通过血液化验，医生就可以监测血钾水平。如果有必要，医生也会告诉你哪些食物应该避免食用。 高钾的食物和饮料，下列食物和饮料含有高水平的钾，你需要一直遵守医生或营养师为你提供的膳食指南。3磷酸盐和钙 它们都是保持骨骼和牙齿健康所需要的矿物质，但是，血液中长期具有高水平的磷酸盐可能会导致肾骨骼疾病，即一种常见的肾衰并发症。医生为许多患者开的药都是磷酸盐结合剂，目的是降低血中的磷酸盐水平。这些药片必须在餐时与食物同服，它们在胃中与所吃的食物混合，可预防食物中的一些磷酸盐被吸收到血液中。它会随粪便排出。 醋酸钙必须与食物同服，否则患者会感到胃里难受，恶心，或者呕吐。由于磷酸盐结合剂可能含有钙，所以医生需要监测血液中钙的水平，以及磷酸盐的水平。营养师会告诉你是否需要改变饮食来降低磷酸盐水平。4水分 患者还应为了调节液体平衡而进行饮食。随着肾脏的衰竭，它们变得不能控制体内的水平衡。例如，许多肾功能衰竭的患者都只能排一点尿，或者一点尿也不能排。一些患者在开始透析的时候还能继续排一些尿，但是一段时间以后，这种能力就会下降，或者完全停止。 如果患者排尿不多，那么体内过剩的液体必须通过其它办法纠正，如透析和限制液体饮用量等。太多的液体会引起高血压。记住要在液体限制范围内计算所有饮用的量，并保持在推荐的饮用限度内，最好避免喝啤酒、果汁。 所有关于肾衰早期患者的饮食信息都适用于透析和移植的患者。当然，对于透析患者，需要有更多对于饮食的注意。 也有一些患者食欲不振，医生会让你增加进食量，以预防营养不良的形成。患者特别需要注意饮食和营养的特殊方面，如铁、磷酸盐和钙、钾、蛋白质、钠和维生素的摄入，如果对肾脏病饮食方面有不确定的地方，请与营养师探讨。5铁 许多肾衰患者都患有贫血。贫血的原因之一就是体内的铁水平低。如果你的铁水平低，那么你就需要服药。6磷酸盐和钙 磷酸盐和钙影响骨骼的健康。当一个人患有肾功能衰竭时，体内钙的水平趋向太低，而磷酸盐水平则趋向太高。肾脏病人的治疗目的是升高血钙水平，降低血磷酸盐水平。这些目标通过调整饮食中磷酸盐的含量，以及在用餐时使用磷酸盐结合剂等方式可以实现。但是，如果不降低蛋白质的摄入，而减少磷酸盐的摄入是困难的。7蛋白质 蛋白质是一种必需营养物质，它可以使身体能够建造肌肉并进行自身修复。它还可以帮助身体对抗感染。我们饮食中蛋白质的主要来源是肉、鱼、乳制品、蛋、豌豆、黄豆和扁豆等蔬菜。蛋白质水平低会导致营养不良，液体潴留以及身体抗感染能力的下降。当蛋白质被消化的时候，废物就会形成并进入血液，这些废物之一叫做尿素。正常健康的肾脏擅长清除尿素，衰竭的肾脏则不擅长于此，但是肾脏患者仍应吃蛋白质。 当透析的时间临近时，一些患者会觉得不像过去那样饿，而且对一些食物，特别是肉制品，可能觉得味道“怪怪的”。特异性的饮食补剂可能会帮助这样的患者保持足够的蛋白质摄取。关于蛋白质的摄入，遵守营养师的建议是非常重要的。8钠 血液透析患者常常比腹膜透析的患者更加限制液体的摄入，因此需要非常注意盐的问题。这是因为高盐饮食会使患者口渴，并升高血压。9维生素 维生素B和C在透析的过程中会丢失。医生可能会开维生素补剂药片。患者不应服用任何非处方维生素补剂，除非医生开的处方。 肾病综合征饮食注意事项 肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。宜进易消化、清淡、半流质饮食。肾病时尿蛋白大量丢失，体内处于蛋白质营养不良状态。80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.21.5g/kg*d），企图缓解低蛋白白血症及随之引起的一系列并发症。但动物实验及人类肾脏病观察均证实：高蛋白饮食，虽然肝脏合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白白血症，反使肾小球毛细血管高灌注、高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化。限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展。故目前主张优质蛋白饮食，每天每公斤体重0.71.0g。 本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于3g，适当补充微量元素。以下几点饮食原则请注意： (1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。(2)蛋白质摄入：肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(11.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.71g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。(4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 高钾食物列表 慢性肾衰的饮食治疗 慢性肾功能衰竭是由于原发性或继发性慢性肾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等不断进展，造成肾单位严重毁损，致肾功能衰竭，临床上出现乏力、纳呆、恶心、夜尿多、贫血、高血压等，化验血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。各种病因引起肾功能毁损以后，肾功能均呈进行性恶化，直至发展成终末期，可见慢性肾功能衰竭的严重性。 慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡，进低蛋白饮食，可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物，但量宜少。 在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸，在饮食中应注意这些情况。血钾高时应少食蔬菜、水果，烹调时可用水泡煮去掉食物中部分钾盐，并须慎用含钾的代盐品。高磷时少食芝麻、花生、瓜子、菌类和海产品，可食含磷少的食物如甘薯、马铃薯、白萝卜、冬瓜、丝瓜、鸡蛋白、粉皮、苹果、柑桔、橙、菠萝等。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此尿酸高的患者应该忌食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等；含嘌呤低的食物有谷类及其制品，蔬菜、水果、牛奶及其制品，硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。 中医药对慢性肾功能衰竭早中期患者改善症状、延缓病变有一定疗效。按中医辨证论治原则，扶正与祛邪并进，内治与外治结合，在临床上也已取得了一定的经验。 营养治疗慢性肾衰 病例分析及营养治疗原则 肾脏被称为人体的第二个心脏，是机体调节体液，产生尿液，排出多余的水分、废物和毒素，分泌激素，调节水电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定的重要器官。肾脏发生病变将使机体不能排出废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等，进入晚期全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等，甚至可危及生命。理营养治疗可减轻肾脏负荷、减轻症状、延缓疾病进展，从而提高生活质量。1、营养治疗目的：慢性肾衰患者由于肾功能减退，导致蛋白质代谢产物如肌酐，尿素氮等物质潴留；水、电解质平衡失调，如水肿，血液中电解质含量失衡；故有目的地调整上述营养素的摄入，可保护残余肾单位，延缓病情发展；2、营养治疗措施：(1)供给适当的热能：患者身高148cm，体重35Kg，低于其标准体重19，属消瘦，每日热能摄入约1200Kcal。 (2)蛋白质：根据患者血肌酐及血尿素氮情况，控制蛋白质摄入量在每日30克。其中，优质蛋白应占总蛋白的50以上。(3)碳水化合物：占总热量5060为宜。(4)脂肪：占总热量30以下。(5)钠盐：患者无浮肿及高血压，对钠盐的摄入不必限制过严，但摄入量不宜超过每日6克；(6)维生素：应充足。(7)膳食纤维：膳食纤维可减少肠道毒素的吸收，降低血糖和血脂，改善葡萄糖耐量，并可防止便秘，可适量增加。(8)水分：患者出入量较平衡，每天尿量在1000ml以上，可不限。3、营养治疗过程：阶段I：患者食量很小(每顿稀饭一碗。少许咸菜或青菜)，且因食欲差，不好接受麦淀粉食物。此阶段按患者口味给一些半流质食物。因摄入量小，并未超出规定蛋白克数，但热能摄入不足。阶段：随患者食欲好转，每日摄入主食达23两及一些青菜、肉、蛋、奶等。此阶段增加麦淀粉饮食，以保证患者蛋白质摄入不超过规定量，同时尽可能摄入更多优质蛋白。高血压肾病的饮食建议 除了遵守慢性肾病饮食建议，对于伴随高血压的肾病患者，还有什么注意事项呢？以下几条在您准备菜肴的时候，不妨多多留心：复合糖类代替白米精面 多多食用玉米、地瓜、粗面、全麦面包等粗粮代替主食，少吃甜品、高糖份的水果，因为这些单糖食物容易升高血糖，从而升高血脂，建议调整饮食结构。选择对血管“有益”的脂肪植物油、坚果中的油脂含有大量不饱和脂肪酸，这类是对血管“有益”的脂肪。而肥肉、奶油中含有的饱和脂肪酸则对血管“有害”，摄入过多不但让人发胖，还会加重心血管负担。高钙低钠饮食 钠是升高血压的“罪魁祸首”，世界卫生组织推荐每人每日食盐需控制在6克以内。而摄入足量的钙，能辅助维持血压稳定。中国人的膳食结构容易导致缺钙，因此需保证每日吃些蛋奶类、海产品等富含钙质的食物。多吃新鲜蔬菜 水果不能代替蔬菜，每日吃足量的蔬菜（300-500克）以保证获得对身体极为重要的维生素和矿物质。蔬菜的烹饪也有窍门，流水冲洗、先洗后切、旺火快炒，都是能较多保留蔬菜中营养成分的方法。烧熟之后就吃，不要久置。同时由于烧熟的蔬菜放置时间太长可能会产生亚硝酸盐，因此建议不吃隔夜的蔬菜。戒烟限酒 香烟的危害不必多说，为了健康，还是坚定地戒烟吧！少量饮酒是指：白酒少于每天一两，葡萄酒少于每天二两，啤酒少于每天半斤。 慢性肾衰竭的饮食治疗 原理：肾衰竭肾友可以在透析开始前相当长的阶段进行饮食控制，以减少人体代谢废物的产生，从而减轻肾脏负担，达到保护残余肾功能的作用。通常蛋白质摄入的推荐量在0.6克/公斤体重/天。举例：如体重为60公斤的肾友，每日需要摄入蛋白质量为36克（计算入表1），可参照以下食谱。有条件的肾友可以补充酮酸制剂以增加营养成分的摄入和毒素排泄*。 表1：蛋白质饮食样本 0.6克/公斤体重/天60公斤=36克（36克蛋白质饮食样本） 蛋白质早餐肉类：半两或鸡蛋：半个或牛奶：100毫升五谷类：米粉/面条1平碗或方面包2片（大）3.5克-4克午餐肉类：1两半五谷类：1平碗饭瓜菜：4-6两10.5克4克-下午茶水果1个-晚餐肉类：1两半五谷类：1平碗饭瓜菜：4-6两10.5克4克-睡前水果1个-总计：36.5克 *林善錟，堪贻璞，钱家麒。慢性肾病蛋白营养治疗共识 实用糖尿病杂志2005,1(5):3 当然，肾友还可以通过如下简单的估计，以选择更丰富的食物种类。 表2：每份含7克蛋白质的瘦肉类（生）和豆类 重量（克）简易分量蛋白质含量鸡蛋601只7克鸡蛋白752只半7克鲜奶/脱脂牛奶210毫升一杯7克奶粉284平汤匙7克酸奶150毫升一杯装7克新鲜或急冻猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅肉404块7克虾肉404只（7厘米长、无壳）7克黄豆（熟）423.5汤匙7克豆腐1001汤匙7克豆奶240毫升7克素鸡半条7克 表3：每份含2克蛋白质的食物 重量（克）简易重量（汤匙）蛋白质含量五谷类：面包25半片2克米302.5平汤匙2克饭75半碗2克粥2401碗2克麦片半碗2克上海面20-2克米粉403/4碗2克威化饼干445块2克硬壳果、豆类及其制品：（限制钾、磷者不宜食用）芋头1001个半2克红豆/绿豆（熟）324汤匙（满）2克核桃196粒2克腰果114粒2克花生8大半汤匙2克瓜子（连壳）222汤匙满2克花生酱81.5汤匙（平）2克 病患者饮水有讲究 水是生命之源，“多饮水有益健康”似乎已经成了总所周知的生活常识。“每天八杯水”不仅能维持人一天代谢所需，更被不少美女们奉为“美容圣经”。多饮水对身体健康的人来说，是一种好习惯。可是，对于肾脏病患者来说，如果不根据自己的病情而大量饮水，则会酿成大患。 人体内的水要经由肾脏进行排泄，所以肾脏有病的患者，饮水就要比平常人讲究。肾脏病患者如何正确饮水呢？1、 顺其自然，人体若发出口渴的信号，则需立即饮水。信赖人体的自动调节，是肾脏病患者饮水的原则。2、 有水肿及高血压症状的肾炎患者，饮水时应根据水肿的程度、尿液多少来决定饮水量。轻度水肿患者，适量减少饮水量即可。3、 如果患者水肿严重，则必须严格控制饮水量。4、 慢性肾功能不全患者，当尿液量大大减少时，每天的饮水量也要相应减少。需根据尿量判断每天的饮水量。一般情况下，用前一天的尿量，再加500ml就是当天适宜的饮水量。同时需要限制钠盐摄入，以更好地控制饮水量。5、 并不是所有的肾脏病患者都需要减少饮水量。如肾结石患者，在肾功能正常时，则需要在日常生活中多饮一些水。13 / 13