不同磨牙拔除方式矫治后的疗效评价

不同磨牙拔除方式矫治后的疗效评价研究背景:随着经济文化水平的增长,错牙合畸形的治疗需求不再局限于青少年,越来越多成年人也有矫治的需求。而成年人的牙齿情况一般较复杂,常常伴有多个牙龋坏、牙列缺损等问题。其中磨牙龋损或缺失的不占少数。基于保留健康牙齿的原则,在正畸矫治过程中,拔除磨牙的矫治方法得到越来越多的关注和采纳。下颌第一磨牙的龋坏率在全牙列中是最高的,大面积龋坏后的治疗及修复过程,不仅复杂且效果不理想。由于下颌第一磨牙的解剖结构特点的复杂性,因此,它常常较早发生严重的龋坏,进而常导致第一磨牙牙冠的严重破坏,还可能累及牙髓、根尖周围组织。在正畸治疗中,大多数病例需要进行拔牙矫治,但是由于拔磨牙矫治时间较长、难度较大的原因,大部分正畸医师是选择拔除前磨牙矫治。然而其中也有很多病例设计拔牙时常常遇到磨牙有缺失或无功能者。此外,临床中还发现上颌磨牙尤其是第二磨牙也存在严重龋坏、异位萌出、严重扭转、拥挤等,或者过度颊侧倾斜而导致无功能者。大量文献研究表示拔除下颌第一磨牙能取得较好的矫治效果,然而,拔除上颌磨牙或者同时拔除上下颌磨牙的矫治效果如何?上颌拔除磨牙者,上颌窦是否影响其关闭间隙呢?间隙两侧的牙根平行度又如何?这需要一些客观标准来评价。目的：应用OGS旨数评价拔除单侧和双侧磨牙矫治错牙合畸形的疗效,并探讨拔除磨牙与第三磨牙的建牙合的关系,为正畸医生选择拔牙方式提供参考。方法:本课题随机选取近十年就诊于广州医科大学附属第二医院口腔科的患者共40例（男20例,女20例）,所有患者均为拔除磨牙矫治,按照不同拔牙方式分为单侧拔除磨牙组和双侧拔除磨牙组,共拔除磨牙65颗,年龄1833岁,平均年龄22.331.03岁。所有研究对象均采用MBm：丝弓技术矫治,适当采用ii类或者iii类颌间牵引矫治,矫治过程顺利。搜集所有患者治疗前后的石膏模型及全颌曲面断层片。根据ABO的客观评级系统(ObjectiveGradingSystem)标准对治疗前后的模型及全颌曲面断层片进行测量。结果:1、双侧磨牙拔除组和单侧磨牙拔除组矫治前后均有显著的改善。双侧组磨牙拔除组ABO-OGS记分减少29.1015.59,单侧磨牙拔除组ABO-OGS记分减少21.0016.06,前后对比差异具有显著的统计学意义(P<0.001)。2、两组拔除磨牙矫治前后排列、颊舌向倾斜度、牙合关系以及覆盖方面均得到明显的改善,前后对比差异具有显著统计学意义(P<0.01);在后牙排列和牙根平行方面,双侧磨牙拔除组的改善较单侧组明显；在牙合接触方面，两组ABO-OG韵有增加,且前后差异具有统计学意义(P<0.001)。3、两组矫治后的结果对比:两组除了边缘嵴高度有差异外,其余各项指标差异均无统计学意义。后牙排列、边缘嵴高度和牙合接触的平均记分占总记分的比例最高,而前牙排列和邻牙接触关系在所有单项中最低。4、所有病例中根据ABO-OGS数认证标准通过率为15%(6例)，潜在通过率为62.5%(25例)。5、拔除磨牙矫治的疗程均较长,单侧磨牙拔除组的平均疗程为307.88月,双侧磨牙拔除组的疗程更长,平均为379.60月。两组疗程的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、两种不同的磨牙拔除方式均能取得很好的矫治疗效,具有通过ABO-OGSi床评价的潜能。2、拔除磨牙矫治能有效解除拥挤、改善颊舌向倾斜度和覆盖,但容易出现咬合关系不紧密,边缘嵴高度不齐。后牙排列、边缘嵴高度和牙合接触对评分影响较大,邻牙接触关系影响较小。3、关闭较长的拔牙间隙、第三磨牙的萌出及建牙合增加了拔除磨牙矫治的疗程,但是避免了根管治疗和义齿的修复,保留了健康的牙齿,延长牙列使用寿命。