内科学课件：漫谈透析

漫谈透析漫谈透析肾脏功能排泄功能：代谢终末产物（小、中、大分子毒素）调节体液平衡：受尿液渗透压及抗利尿激素的影响调节电解质平衡：受神经、内分泌和体液调节调节酸碱平衡 ：维持体内酸碱缓冲体系 分泌生物活性物质：分泌肾素、促红细胞生成素等造血功能造血功能合成促红细胞生产合成促红细胞生产素素维持骨骼结构维持骨骼结构钙平衡钙平衡活性维生素活性维生素D维持血压维持血压排钠排钠水平衡水平衡调节血液调节血液PH合成和重吸收碳酸氢合成和重吸收碳酸氢盐盐清除代谢终产清除代谢终产物物清除尿素清除尿素, 肌酐等肌酐等维持心脏活性维持心脏活性钾代谢平衡钾代谢平衡血液透析的概念血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。血液透析适应证及禁忌证（一） 患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（二）适应证1、 终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病 eGFR 15ml/min/1.73m2。当有下列情况时， 可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多包括急性心力衰竭、 顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。2、 急性肾损伤。3、 药物或毒物中毒。4、 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。5、 其它：如严重高热、低体温等。（三）禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：1、 颅内出血或颅内压增高。2、 药物难以纠正的严重休克。3、 严重心肌病变并有难治性心力衰竭。4、 活动性出血。5、 精神障碍不能配合血液透析治疗。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。血液透析的原理血液透析的原理 溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤溶质清除的原理溶质清除的原理扩散：扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。 扩扩 散散血液血液 膜透析液膜透析液血液血液 膜透析液膜透析液溶质清除的原理溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。 膜膜 膜膜压力高压力高压力低压力低压压力力高高压压力力低低对对 流流溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中吸附：在血液透析过程中, ,血中的某些蛋白质、毒物和药血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。被清除。 吸吸 附附 膜膜膜膜水的清除原理水的清除原理超滤超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。侧的水压梯度成正比。 超超 滤滤膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。液透析中，渗透脱水作用甚轻。膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透血液透析原理模式图血液透析原理模式图透析膜透析膜动脉端动脉端静脉端静脉端透析膜透析膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液血液透析的模式血液透析的模式血 液 透 析 （ H D ）单 纯 超 滤 （ 单 超 ）连续性肾脏替代治疗血 液 滤 过 （ H F ）血液透析滤过（HDF）血 液 灌 流 （ H P ）血浆置换血浆吸附血液透析血液透析功能功能 利用弥散、超滤和对流原理，清除的毒物主要以分子量较小（500道尔顿）的水溶性物质为主，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素 Urea 60肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素-6 IL-6 2200029000IL-8 80009000IL-10 3500040000铝酸三钙铝酸三钙 C3a 2500C5a 2800缓激肽 1060B内啡肽 4000外毒素 2000050000血液透析血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂单纯超滤原理原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的单纯超滤适应症适应症尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救常规透析易发生低血压者维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%l连续性肾脏替代治疗CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy)是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 因其血流动力学稳定，溶质清除率高，可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能，在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。CRRTCRRT常用的治疗模式常用的治疗模式连续性静静脉血液滤过 CVVH连续性静静脉血液透析 CVVHD连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF高容量血液滤过 HVHF缓慢连续性超滤 SCUF血液灌注 HPCRRT几种常用方式的比较几种常用方式的比较 方式方式 原理原理 补充液体补充液体 清除物质清除物质 CVVH 对流为主对流为主 置换液置换液(分分 小、中、大分子物质小、中、大分子物质 压力梯度压力梯度(TMP) 前、后稀前、后稀 (水溶性水溶性) 为驱动力为驱动力 释法释法)CVVHD 弥散为主弥散为主 透析液透析液 小分子物质小分子物质(水溶性水溶性) 浓度梯度浓度梯度 ( 同置换同置换 为驱动力为驱动力 液成分）液成分）C V V H D F 对 流对 流 + 弥 散弥 散 透 析 液透 析 液 大 、 中 、 小 分 子 物 质 清 除 能 力大 、 中 、 小 分 子 物 质 清 除 能 力 置换液置换液 CVVHD+CVVH血液灌流血液灌流 吸附吸附 无无 特殊脂溶性物质特殊脂溶性物质SCUF 超滤超滤 无无 水水CRRT的适应症的适应症 主要包括两大类：一是重症患者并发肾功能主要包括两大类：一是重症患者并发肾功能损害；二是非肾脏疾病或肾功能损害的重症状损害；二是非肾脏疾病或肾功能损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等免疫调节等CRRT的治疗模式（1）在AKI或慢性肾功能衰竭患者中，若仅需改善氮质血症，纠正酸碱和电解质紊乱，由于清除的均为中小分子物质，选择血液透析效率更高，疗效更确切。（2）在重症感染、急性胰腺炎或横纹肌溶解患者中，为清除炎症因子、肌红蛋白等中大分子质量溶质，应选择血液滤过模式，同时配合合适的治疗剂量。CRRT的治疗模式（3）在肾功能衰竭合并水负荷过重或顽固性心力衰竭需调节容量的患者，CRRT选择超滤模式可以达到清除体内过多水分的治疗目标。（4）处理中毒的患者时，根据毒物的性质不同，可以选择血液灌流，血浆置换等模式进行治疗。（5）在重症患者的处理中，由于病情较复杂，也常常需要进行多种模式肾脏替代治疗的联合，如血液滤过联合血液透析、血液灌流联合血液透析等血液滤过原理原理它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿 血液滤过适应症适应症血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等淀粉样变非容量负荷性心衰肾素依赖性高血压常规透析已发生高血压者有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中分子毒素的清除作用。血液透析滤过 HDF的工作机制与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流和水分的超滤。 血液透析的溶质清除主要依靠弥散功弥散功能能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流对流清除的比例明显增大；血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而而HDF采用高分采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。毒素。 血液滤过血液滤过（HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生扩散作用来进行溶质和水分的交换。 因此，HF是一种比血透更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。透析滤过机透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是在透析机的基础上增加HDF功能。有HDF功能的透析机应具备以下条件。 能进行碳酸氢盐透析 具有足够的超滤能力 一般透析可设置的最大超滤率不超过3kg/h,HDF因需要大量超滤以提高对流效果且防止高通透性的反超滤，故超滤率应超过3kg/h以上。血血透透透透析析滤滤过过 增设置换液平衡系统增设置换液平衡系统 HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张，引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机器自动调节输入速度。置换液置换液 置换液成分及含量与血液滤过置换置换液成分及含量与血液滤过置换液相同，含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄液相同，含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。子。 目前置换液供给有两种方式：目前置换液供给有两种方式：外挂外挂式和内生式式和内生式。外挂式外挂式使用袋装或瓶装的无使用袋装或瓶装的无菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过置换液管连接到血路，由平衡称或置换液置换液管连接到血路，由平衡称或置换液泵控制输入：泵控制输入： 内生式内生式是利用透析机的透析液供给系统，将配制好的透析液一部分通过能滤过细菌和致热原的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此时置换液成分及置换液成分及浓度与透析液相同。浓度与透析液相同。技术要点技术要点 HDF体外循环的建立及透析部分的操作与血液透析相同，连接置换液时应注意无菌操作。 HDF根据置换液输入血路的部位不同，分为前稀释和后稀释两种方式。 置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释。 在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。前稀释前稀释将血液稀释后进入透析滤过器， 减小血液毒素的浓度，影响毒素的清除 效果，但滤器不易凝血。后稀释后稀释在血液大量滤出超滤液之后将置 换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒 素清除效率高，但因血液浓缩比例高， 如血流量不足或肝素用量不当，易发生 滤器凝血。静脉静脉滤滤过过器器动脉动脉置换液置换液 滤出液滤出液前稀释法血滤过肝肝素素静脉静脉滤滤过过器器动脉动脉滤出液滤出液 置换液置换液后后稀稀释释法法肝肝素素患者的选择患者的选择 HDF的主要目的是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，故尿毒症患者出现中分子物质积蓄的表现时，均可考虑HDF治疗；与血液滤过相比，HDF不仅能清除中分子物质，还能保证不影响小分子毒素的清除效果，特别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患者。 HDF具有心血管状态稳定的特点，故适用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤的患者。血液灌流将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素,目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血液净化方法 血液灌流适应症适应症抢救药物和毒物中毒系统性红斑狼疮治疗肝昏迷、甲状腺危象v 血血 液液 滤滤 过过 血血 液灌流液灌流 血血 浆置换浆置换 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法血液净化清除物质分子量范围血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重不同血液净化手段清除物质各有侧重血浆吸附血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。血液透析中常见的一些并发症或血液透析中常见的一些并发症或不良反应不良反应低血压低血压失衡综合征失衡综合征肌肉痉挛肌肉痉挛致热原反应致热原反应首次使用综合征首次使用综合征2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病其他其他 低血压：低血压：原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。及感染等。透析中收缩压下降透析中收缩压下降 20mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低 10mmHg 以上，以上，并有并有低血压症状。低血压症状。表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。低血压低血压：处理：处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水必要时快速补充生理盐水100200ml或或50%葡萄葡萄糖糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。预防：预防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。失衡综合征失衡综合征：是指在透析中、透析后期或结束后不久是指在透析中、透析后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征。征。原因：原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的间的PH值梯度增大即脑脊液中值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。值相对较低有关。失衡综合征：失衡综合征：表现：表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。作、惊厥、木僵、甚至昏迷。处理：处理：根据病情给予根据病情给予50%50%葡萄糖或葡萄糖或3%3%氯化钠氯化钠10ml10ml，也，也可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。预防：预防：初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可适量提高钠浓度。析过程中可适量提高钠浓度。 肌肉痉挛肌肉痉挛 原因：原因：低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。表现：表现：多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主（主要部位为腓肠肌、足部），一般持挛性疼痛为主（主要部位为腓肠肌、足部），一般持续约续约1010分钟，病人焦虑，疼痛难忍。分钟，病人焦虑，疼痛难忍。肌肉痉挛肌肉痉挛处理：处理：减慢或暂停超滤，输入生理盐水减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml100-200ml或高渗或高渗糖水及高渗盐水。糖水及高渗盐水。预防：预防：对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，或改用序贯透析，血液滤过等。或改用序贯透析，血液滤过等。 致热原反应致热原反应原因：原因：透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。表现：表现：好发于透析开始后好发于透析开始后1 1小时内出现发冷、寒战，继而发小时内出现发冷、寒战，继而发热，伴有全身不适，体温达热，伴有全身不适，体温达3838以上，持续数小时后体温恢以上，持续数小时后体温恢复正常。可伴有血压升高或血压下降。复正常。可伴有血压升高或血压下降。致热原反应致热原反应: :处理：处理：高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可酌情使用。可酌情使用。预防：预防：透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用水应严格按照美国医疗仪器促进会（水应严格按照美国医疗仪器促进会（AMMIAMMI）标准，透析器及）标准，透析器及管路复用严格。管路复用严格。 首次使用综合征首次使用综合征：是指使用新透析器时病人发生的一是指使用新透析器时病人发生的一系列临床症状。临床上分为甲型（即刻变态反应）系列临床症状。临床上分为甲型（即刻变态反应）和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体见下表。和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体见下表。甲型甲型 乙型乙型 原因原因 病因不十分清楚，部分病例与消病因不十分清楚，部分病例与消毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有关关病因不清楚，可能与膜的生物相病因不清楚，可能与膜的生物相容性有关容性有关临床临床表现表现轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻泻;重者可突然心跳骤停甚至死亡重者可突然心跳骤停甚至死亡症状较轻，主要表现为胸背痛症状较轻，主要表现为胸背痛处理处理轻者应严密观察，必要时中止血轻者应严密观察，必要时中止血液透析，给予吸氧、抗过敏药或液透析，给予吸氧、抗过敏药或激素等激素等吸氧、抗过敏、止痛吸氧、抗过敏、止痛预防预防彻底冲洗透析器，避免使用同样彻底冲洗透析器，避免使用同样膜材料或消毒方法的透析器膜材料或消毒方法的透析器彻底冲洗透析器，选择生物相容彻底冲洗透析器，选择生物相容性好的透析器性好的透析器2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病: :原因：肾功能减退时原因：肾功能减退时2 2-MG-MG排出减少，膜清除能力差，以及透析排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒素污染和透析膜的生物不相容性又可激活补体，使液中的内毒素污染和透析膜的生物不相容性又可激活补体，使2 2-MG-MG释放增加，导致血中释放增加，导致血中2 2-MG-MG升高并沉积到骨关节等组织中，升高并沉积到骨关节等组织中，引起病变。引起病变。2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病: :表现表现：临床表现为腕管综合症，弥漫性关节病，骨损：临床表现为腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害等。害等。 腕管综合症：是透析病人因淀粉样物质沉着引起腕管综合症：是透析病人因淀粉样物质沉着引起腕管相对狭窄而压迫正中神经，导致该神经区域的感腕管相对狭窄而压迫正中神经，导致该神经区域的感觉，运动障碍和肌肉萎缩。觉，运动障碍和肌肉萎缩。 弥漫性关节病：表现为关节疼痛、僵直、肿胀、弥漫性关节病：表现为关节疼痛、僵直、肿胀、功能丧失。功能丧失。 骨损害：表现为骨囊性变，病理性骨折。骨损害：表现为骨囊性变，病理性骨折。2 2-MG-MG淀粉样变性骨关节病淀粉样变性骨关节病: :处理：对症处理，重者手术治疗。处理：对症处理，重者手术治疗。预防：使用高效透析膜，增加预防：使用高效透析膜，增加2 2-MG-MG排出。选用排出。选用生物相容性好的透析器减少生物相容性好的透析器减少2 2-MG-MG产生。产生。其他其他：如透析时蛋白质丢失可引起或加重患者的营养不：如透析时蛋白质丢失可引起或加重患者的营养不良，而透析过程中的红细胞机械性损伤则与患者的贫血有关良，而透析过程中的红细胞机械性损伤则与患者的贫血有关等。等。 终未期肾衰竭替代治疗的选择腹膜透析的优点：1、利用自身腹膜，生物相容性好；2、持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；3、无需血管通路及穿刺，无需肝素化，不影响凝血功能；4、血压、血钾控制好；5、中分子物质清除好；6、生化指标波动小，不发生失衡综合征；7、操作简单易学，时间、地点、活动不受限。终未期肾衰竭替代治疗的选择腹膜透析的缺点：1、腹膜透析清除量有限，超滤量不易控制，有时不能达到预期目标；2、手术放置腹透导管并需长期携带；3、有感染的可能性，易发生腹膜炎；4、经透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高血脂的可能；5、每天均需透析，无休息日；6、居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品。