臂丛神经损伤的康复护理-课件

臂丛神经损伤的术后康复护理1.臂丛神经损伤1.臂臂丛神神经由由C58C58与与T1T1神神经根根组成，分支主要分布于上肢，有些小成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和肌和颈深肌，主要分支有：胸背神深肌，主要分支有：胸背神经、胸、胸长神神经、腋神、腋神经、肌皮神、肌皮神经、桡神神经、正中神正中神经、尺神、尺神经。臂。臂丛神神经主要支主要支配上肢和肩背、胸部的感配上肢和肩背、胸部的感觉和运和运动。臂丛神经损伤的定义2.臂丛神经由C58与T1神经根组成，分支主要分交通事故交通事故工工伤产伤.上肢运上肢运动、感、感觉 功能障碍功能障碍3.上肢运动、感觉3.一一、臂臂丛神神经的的解剖解剖4.一、臂丛神经的解剖4.1、臂丛神经的解剖根根干干股股束束支支肌皮肌皮N N腋腋N N桡N N正中正中N N尺尺N N上干上干中干中干下干下干外外侧束束内内侧束束后后侧束束 C5 6 7 8C5 6 7 8、T1 T1神神经的前根和后根各在椎的前根和后根各在椎间孔孔处合合为脊神脊神经干干,每个脊神每个脊神经干分干分为4 4支支(前支前支,后支后支,交通支交通支,脊膜支脊膜支),),其中的前其中的前支的大部分支的大部分纤维先构成臂先构成臂丛的上的上,中中,下三干下三干,每个干又分前后两股每个干又分前后两股.上中干的前股构成外上中干的前股构成外侧束束,下干的前股构成内下干的前股构成内侧束束,三干的后股构成三干的后股构成后束后束.5.1、臂丛神经的解剖根干股束支肌皮N腋N桡N正中N尺N上干中干2、臂丛神经的组成6.2、臂丛神经的组成6.C C5 5 主要主要组成成 肩胛上神肩胛上神经：冈上、上、冈下肌下肌 腋神腋神经：三角肌三角肌 肩外展、上肩外展、上举7.C5 主要组成 肩外展、上举7.C C6 6 主要主要组成成 肌皮神肌皮神经：肱二：肱二头肌肌 肘屈曲肘屈曲8.C6 主要组成 肘屈曲8.C5C5+C6C6上上 干干上上干干肩胛上肩胛上N N+腋腋 N N+肌皮肌皮N N肩上肩上举+肩外展肩外展 +肘屈曲肘屈曲9.C5上 干上肩胛上N肩上举9.C C7 7 主要主要组成成 桡神神经:肱三肱三头肌肌长头等等 肱三肱三头肌肌长头(伸肘伸肘)桡侧伸腕肌伸腕肌(伸腕伸腕)伸指伸指总肌肌(伸指伸指)10.C7 主要组成 肱三头肌长头(伸肘)10.中中 干干C7C7中中干干桡神神经肘腕伸肘腕伸11.中 干C7中桡神经肘腕伸11.C C8 8 主要主要组成成 正中神正中神经：屈拇屈拇长肌肌 屈指肌屈指肌 屈腕指屈腕指 ，屈拇，屈拇12.C8 主要组成 屈腕指，屈拇12.T T1 1 主要主要组成成 尺神尺神经：手内肌手内肌 拇拇对掌掌对指指13.T1 主要组成 拇对掌对指13.正中正中N N+尺尺 N N2-52-5指指间关关节屈曲屈曲2-52-5掌指关掌指关节屈曲指屈曲指间关关节伸直伸直手指内收外展手指内收外展拇指拇指对掌掌对指指C8C8+T1T1下下干干下下 干干14.正中N2-5指间关节屈曲C8下下 干14.3、臂丛解剖规律性C5 C5 腋神腋神经 三角肌三角肌 肩外肩外展展C6C6 肌皮神肌皮神经 肱二肱二头肌肌 肘屈肘屈曲曲C7C7 桡神神经 伸肌群伸肌群 肘腕伸肘腕伸C8C8 正中神正中神经 屈肌群屈肌群 腕指腕指屈屈T1T1 尺神尺神经 手内肌手内肌 拇拇对掌指掌指15.3、臂丛解剖规律性15.二、二、臂臂丛神神经损伤 的的临床表床表现16.二、臂丛神经损伤 16.1、判断有无臂丛神经损伤有下列情况之一，有下列情况之一，有下列情况之一，有下列情况之一，应应考考考考虑虑臂臂臂臂丛丛神神神神经损伤经损伤的存在：的存在：的存在：的存在：上肢五大神上肢五大神上肢五大神上肢五大神经经（腋神（腋神（腋神（腋神经经、肌皮神、肌皮神、肌皮神、肌皮神经经、桡桡神神神神经经、正、正、正、正中神中神中神中神经经、尺神、尺神、尺神、尺神经经）中，有任何两）中，有任何两）中，有任何两）中，有任何两组组的的的的联联合合合合损伤损伤（非同一平面的切割（非同一平面的切割（非同一平面的切割（非同一平面的切割伤伤）。）。）。）。手部三大神手部三大神手部三大神手部三大神经经（桡桡神神神神经经、正中神、正中神、正中神、正中神经经、尺神、尺神、尺神、尺神经经）中，）中，）中，）中，任何一根合并肩关任何一根合并肩关任何一根合并肩关任何一根合并肩关节节或肘关或肘关或肘关或肘关节节功能障碍（被功能障碍（被功能障碍（被功能障碍（被动动活活活活动动正常）。正常）。正常）。正常）。手部三大神手部三大神手部三大神手部三大神经经（桡桡神神神神经经、正中神、正中神、正中神、正中神经经、尺神、尺神、尺神、尺神经经）中，）中，）中，）中，任何一根合并前臂内任何一根合并前臂内任何一根合并前臂内任何一根合并前臂内侧侧皮神皮神皮神皮神经损伤经损伤（非切割（非切割（非切割（非切割伤伤）17.1、判断有无臂丛神经损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的2、五大神经损伤的临床表现（1 1 1 1）腋神）腋神）腋神）腋神经损伤经损伤：三角肌萎：三角肌萎：三角肌萎：三角肌萎缩缩，肩关，肩关，肩关，肩关节节外展受限。外展受限。外展受限。外展受限。18.2、五大神经损伤的临床表现（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关（2 2 2 2）肌皮神）肌皮神）肌皮神）肌皮神经损伤经损伤：肱二：肱二：肱二：肱二头头肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩，肘关，肘关，肘关，肘关节节屈曲屈曲屈曲屈曲受限。受限。受限。受限。19.（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。19.（3 3 3 3）桡桡神神神神经损伤经损伤：肱三：肱三：肱三：肱三头头肌、肱肌、肱肌、肱肌、肱桡桡肌及腕伸，拇肌及腕伸，拇肌及腕伸，拇肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎伸，指伸肌萎伸，指伸肌萎伸，指伸肌萎缩缩及功能受限，出及功能受限，出及功能受限，出及功能受限，出现现垂腕畸形。垂腕畸形。垂腕畸形。垂腕畸形。20.（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及（4 4 4 4）正中神）正中神）正中神）正中神经损伤经损伤：屈腕及屈指肌，大：屈腕及屈指肌，大：屈腕及屈指肌，大：屈腕及屈指肌，大鱼际鱼际肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩，拇指及手指屈曲及拇指，拇指及手指屈曲及拇指，拇指及手指屈曲及拇指，拇指及手指屈曲及拇指对对掌功能受限，第掌功能受限，第掌功能受限，第掌功能受限，第13131313指感指感指感指感觉觉障碍，手呈障碍，手呈障碍，手呈障碍，手呈“猿掌猿掌猿掌猿掌”畸形。畸形。畸形。畸形。21.（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈（5 5 5 5）尺神）尺神）尺神）尺神经损伤经损伤：尺：尺：尺：尺侧侧腕屈肌萎腕屈肌萎腕屈肌萎腕屈肌萎缩缩，小，小，小，小鱼际鱼际肌，手肌，手肌，手肌，手内部肌包括骨内部肌包括骨内部肌包括骨内部肌包括骨间间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎肌及蚓状肌，及拇内收肌萎肌及蚓状肌，及拇内收肌萎肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩缩，手，手，手，手指内收，外展受限，指指内收，外展受限，指指内收，外展受限，指指内收，外展受限，指间间关关关关节节伸直受限，手精伸直受限，手精伸直受限，手精伸直受限，手精细细功功功功能受限，第能受限，第能受限，第能受限，第45454545指感指感指感指感觉觉障碍，手呈障碍，手呈障碍，手呈障碍，手呈“爪型手爪型手爪型手爪型手”畸形。畸形。畸形。畸形。22.（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间三、三、臂臂丛神神经损伤 的的术后后护理理23.三、臂丛神经损伤 23.术术后抬高患肢，使其高于心后抬高患肢，使其高于心后抬高患肢，使其高于心后抬高患肢，使其高于心脏脏，以利于血液回流，防，以利于血液回流，防，以利于血液回流，防，以利于血液回流，防止肢体止肢体止肢体止肢体肿胀肿胀。防止感染：防止感染：防止感染：防止感染：术术中切口置入橡皮引流条，如中切口置入橡皮引流条，如中切口置入橡皮引流条，如中切口置入橡皮引流条，如术术后出血后出血后出血后出血较较多，多，多，多，应应及及及及时时更更更更换换敷料，防止感染。敷料，防止感染。敷料，防止感染。敷料，防止感染。患肢患肢患肢患肢护护理：保持修复理：保持修复理：保持修复理：保持修复 后的神后的神后的神后的神经处经处于无于无于无于无张张力状力状力状力状态态，臂，臂，臂，臂丛丛神神神神经经松解减松解减松解减松解减压术压术后患肢固定后患肢固定后患肢固定后患肢固定3d3d3d3d，神，神，神，神经经移植移植移植移植术术后固定后固定后固定后固定3 3 3 3周，神周，神周，神周，神经经修修修修补术补术后固定后固定后固定后固定6 6 6 6周，均周，均周，均周，均应应固定于功能位，臂固定于功能位，臂固定于功能位，臂固定于功能位，臂丛丛神神神神经经根性撕脱根性撕脱根性撕脱根性撕脱伤伤神神神神经经移位移位移位移位术术后需行后需行后需行后需行头颈头颈胸石膏固定。胸石膏固定。胸石膏固定。胸石膏固定。去除石膏后即行理去除石膏后即行理去除石膏后即行理去除石膏后即行理疗疗和肢体的功能和肢体的功能和肢体的功能和肢体的功能锻炼锻炼，防止关，防止关，防止关，防止关节节囊囊囊囊挛缩挛缩，练习练习要循序要循序要循序要循序渐进渐进，不可操之，不可操之，不可操之，不可操之过过急，以免神急，以免神急，以免神急，以免神经缝经缝线线断裂。断裂。断裂。断裂。饮饮食指食指食指食指导导：给给予高蛋白、高糖、高予高蛋白、高糖、高予高蛋白、高糖、高予高蛋白、高糖、高维维生素生素生素生素饮饮食。食。食。食。1、术后护理24.术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。1心理支持心理支持减减轻心理心理压力力耐心解耐心解释缓解解压力力2、心理护理25.心理支持2、心理护理25.电刺激刺激红外外线超短波超短波3、物理治疗26.电刺激3、物理治疗26.肌肉按摩（肌肉按摩（3535次次/天，天，10min/10min/次）次）抗阻力抗阻力训练关关节功能（被功能（被动、主、主动屈伸运屈伸运动）膈神膈神经移植肌皮（屈肘移植肌皮（屈肘练习，深呼，深呼吸吸练习）副神副神经移植肩胛上神移植肩胛上神经术（双眼正（双眼正视前方，前方，耸肩、肩外展）肩、肩外展）4、运动治疗27.肌肉按摩（35次/天，10min/次）4、运动治疗27.恢复恢复测定定定制出院后的定制出院后的训练计划划按医嘱服按医嘱服营养神养神经药物物指指导保保护患肢患肢定期复定期复查5、健康指导28.恢复测定5、健康指导28.三、三、臂臂丛神神经损伤 的的术后康复后康复护理理29.三、臂丛神经损伤 29.臂臂臂臂丛丛神神神神经损伤经损伤后，尤其是根性的臂后，尤其是根性的臂后，尤其是根性的臂后，尤其是根性的臂丛丛神神神神经经损伤损伤，治，治，治，治疗疗的主要方法是通的主要方法是通的主要方法是通的主要方法是通过过神神神神经经移位移位移位移位术术。所。所。所。所谓谓的的的的神神神神经经移位，即是将没受移位，即是将没受移位，即是将没受移位，即是将没受伤伤的、相的、相的、相的、相对对来来来来讲讲功能不重要功能不重要功能不重要功能不重要的神的神的神的神经转经转移移移移过过来，作来，作来，作来，作为动为动力源，接到受力源，接到受力源，接到受力源，接到受伤伤的神的神的神的神经经上上上上去，恢复受去，恢复受去，恢复受去，恢复受伤伤神神神神经经的功能。目前，主要有的功能。目前，主要有的功能。目前，主要有的功能。目前，主要有5 5 5 5种神种神种神种神经经移位方法。除了神移位方法。除了神移位方法。除了神移位方法。除了神经经手手手手术术后，均要遵守的事后，均要遵守的事后，均要遵守的事后，均要遵守的事项项如固如固如固如固定定定定6 6 6 6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营经营养养养养药药物物物物及及及及电电刺激治刺激治刺激治刺激治疗疗外，臂外，臂外，臂外，臂丛丛神神神神经经移位后移位后移位后移位后还还必必必必须进须进行特殊行特殊行特殊行特殊的功能的功能的功能的功能训练训练。30.臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治1、膈神经移位术功能功能训练方法：方法：膈神膈神膈神膈神经经是主管呼吸的神是主管呼吸的神是主管呼吸的神是主管呼吸的神经经，我，我，我，我们们主要移位到主管屈肘功能的神主要移位到主管屈肘功能的神主要移位到主管屈肘功能的神主要移位到主管屈肘功能的神经经上去。所上去。所上去。所上去。所以，功能以，功能以，功能以，功能训练训练的的的的动动作主要是每日作主要是每日作主要是每日作主要是每日进进行深呼行深呼行深呼行深呼吸运吸运吸运吸运动动。练练深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸时时，需要注意，每次呼，需要注意，每次呼，需要注意，每次呼，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状大吸气状大吸气状大吸气状态态保持一会儿，再呼气，另外重保持一会儿，再呼气，另外重保持一会儿，再呼气，另外重保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气要的是，每当吸气要的是，每当吸气要的是，每当吸气过过程程程程时时，脑脑子里尽量想子里尽量想子里尽量想子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同象自己的胳膊屈起来，并且可同象自己的胳膊屈起来，并且可同象自己的胳膊屈起来，并且可同时时在健手在健手在健手在健手的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。的帮助下屈肘。31.1、膈神经移位术功能训练方法：31.虽虽然，做完神然，做完神然，做完神然，做完神经经手手手手术术后，不可能后，不可能后，不可能后，不可能马马上会上会上会上会有有有有动动作恢复，但作恢复，但作恢复，但作恢复，但这样这样做能明做能明做能明做能明显显加速神加速神加速神加速神经经再生的速再生的速再生的速再生的速度，防止肘关度，防止肘关度，防止肘关度，防止肘关节节的僵直。每次深呼吸之的僵直。每次深呼吸之的僵直。每次深呼吸之的僵直。每次深呼吸之间间可稍可稍可稍可稍间间隔一会儿，以防通气隔一会儿，以防通气隔一会儿，以防通气隔一会儿，以防通气过过度，造成度，造成度，造成度，造成头晕头晕。以上。以上。以上。以上这这些些些些动动作每日起作每日起作每日起作每日起码码500500500500组组，可分数次完成。，可分数次完成。，可分数次完成。，可分数次完成。1、膈神经移位术32.虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复2、肋间神经移位术 同膈神同膈神同膈神同膈神经经一一一一样样，肋，肋，肋，肋间间神神神神经经也主管呼吸。一般可也主管呼吸。一般可也主管呼吸。一般可也主管呼吸。一般可移位于肌皮神移位于肌皮神移位于肌皮神移位于肌皮神经经及胸背神及胸背神及胸背神及胸背神经经。如果移位于肌皮神如果移位于肌皮神如果移位于肌皮神如果移位于肌皮神经经即主管即主管即主管即主管屈肘的神屈肘的神屈肘的神屈肘的神经经，锻炼锻炼方法同膈方法同膈方法同膈方法同膈神神神神经经移位完全一致，如果移移位完全一致，如果移移位完全一致，如果移移位完全一致，如果移位于胸背神位于胸背神位于胸背神位于胸背神经经，则则在深吸气在深吸气在深吸气在深吸气的同的同的同的同时时，意念中要不断想着，意念中要不断想着，意念中要不断想着，意念中要不断想着肩内收即肩内收即肩内收即肩内收即夹夹胳膊。有胳膊。有胳膊。有胳膊。有时时也可也可也可也可移位至移位至移位至移位至桡桡神神神神经经，意念中，意念中，意念中，意念中则则要要要要想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳臂、伸手腕等。想着伸胳臂、伸手腕等。33.2、肋间神经移位术 同膈神经一样，肋间神经也主3、副神经移位术 副神副神副神副神经经是主管是主管是主管是主管耸耸肩肩肩肩动动作的神作的神作的神作的神经经，一般移，一般移，一般移，一般移位后去修复肩外展的位后去修复肩外展的位后去修复肩外展的位后去修复肩外展的动动作，所以副神作，所以副神作，所以副神作，所以副神经经移位后功移位后功移位后功移位后功能能能能训练训练的重点在于的重点在于的重点在于的重点在于耸耸肩。具体肩。具体肩。具体肩。具体锻炼时锻炼时，可双肩同，可双肩同，可双肩同，可双肩同时时上上上上耸耸，尽量用最大的力量，在此同，尽量用最大的力量，在此同，尽量用最大的力量，在此同，尽量用最大的力量，在此同时时，意念中，意念中，意念中，意念中想着肩外展。也是每日起想着肩外展。也是每日起想着肩外展。也是每日起想着肩外展。也是每日起码码500500500500组组，可分数次完，可分数次完，可分数次完，可分数次完成。成。成。成。34.3、副神经移位术 副神经是主管耸肩动作的神经，4、颈丛运动支移位术 目前，目前，颈丛运运动支移位支移位术应用用较少，主要是因少，主要是因为同其他的同其他的动力神力神经相比，相比，它的它的动力力较小。小。术后后锻炼方法基本同副神方法基本同副神经移位相似。移位相似。35.4、颈丛运动支移位术 目前，颈丛运动支移位术应5、健侧C7神经根移位术 所所谓健健侧C C7 7神神经，是指好手中主，是指好手中主要主管要主管夹胳膊、伸肘伸腕指胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神作的一条神经，移位后，移位后，对好手几乎没有影响。一般好手几乎没有影响。一般在在术后后1212周内会出周内会出现拇指、示指、中指拇指、示指、中指的感的感觉麻木，不必惊慌，一般麻木，不必惊慌，一般2 2周以后会完周以后会完全消失。由于它主管的是好手的全消失。由于它主管的是好手的动作，所作，所以以锻炼时，以，以锻炼好手好手为主。主。36.5、健侧C7神经根移位术 所谓健侧C7神经，是5、健侧C7神经根移位术 具体具体锻炼方法方法为：推推推推墙训练墙训练：人离开：人离开：人离开：人离开墙墙大大大大约约1m1m1m1m以健手做推以健手做推以健手做推以健手做推墙墙动动作，可根据个人具体情况，通作，可根据个人具体情况，通作，可根据个人具体情况，通作，可根据个人具体情况，通过过增加或减增加或减增加或减增加或减少与少与少与少与墙墙之之之之间间的距离，来的距离，来的距离，来的距离，来调调整运整运整运整运动动的的的的强强度；度；度；度；肩内收：即好手肩内收：即好手肩内收：即好手肩内收：即好手夹夹胳膊。做胳膊。做胳膊。做胳膊。做这这个个个个动动作作作作时时，要，要，要，要注意用正确的方法，有些患者注意用正确的方法，有些患者注意用正确的方法，有些患者注意用正确的方法，有些患者锻炼时锻炼时，好手，好手，好手，好手快速肩内收，而不用什么力气，快速肩内收，而不用什么力气，快速肩内收，而不用什么力气，快速肩内收，而不用什么力气，这这是不是不是不是不对对的。的。的。的。正确的方法正确的方法正确的方法正确的方法应该应该是伸直肘关是伸直肘关是伸直肘关是伸直肘关节节，同，同，同，同时时伸腕伸伸腕伸伸腕伸伸腕伸指，然后慢慢用最大力气指，然后慢慢用最大力气指，然后慢慢用最大力气指，然后慢慢用最大力气夹紧夹紧肩关肩关肩关肩关节节。上述。上述。上述。上述动动作也是没日作也是没日作也是没日作也是没日500500500500组组，可分数次完成。，可分数次完成。，可分数次完成。，可分数次完成。37.5、健侧C7神经根移位术 具体锻炼方法为：37.另外，臂另外，臂丛损伤后，除上述后，除上述针对各各种神种神经移位后的特殊移位后的特殊锻炼方法外，患者方法外，患者还必必须每日每日进行关行关节活活动训练，除了，除了刚刚手手术后后处于固定期的关于固定期的关节外，所有关外，所有关节必必须进行被行被动活活动训练，以防关，以防关节发生生挛缩，那那时即使神即使神经功能恢复，肌力恢复，而上功能恢复，肌力恢复，而上肢却由于关肢却由于关节的僵硬而功能恢复不良，不的僵硬而功能恢复不良，不得不得不进行手行手术松解，并且效果并不一定良松解，并且效果并不一定良好。好。38.另外，臂丛损伤后，除上述针对各种神经移位后的特殊感感谢大家大家请对不足之不足之处提宝提宝贵意意见！39.感谢大家39.