高血压病课件

高血高血压病病PPT课件件高血压病PPT课件高血压病PPT课件高血压病PPT课件我国1我国高血压病现状我国高血压病现状 三高三高高患病率、高致残率、高死亡率高患病率、高致残率、高死亡率 三低三低低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日世界高血压日10月月8日日世界各国均十分重视高血压病从发病机世界各国均十分重视高血压病从发病机 理以致临床防治的理以致临床防治的研究研究 我国高血压病现状2病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致的作用正常血压调节机制失代偿所致血压的调节血压的调节血压的调节血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节急性调节压力感受器压力感受器+交感神经活性交感神经活性 慢性调节慢性调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAS）+肾脏的体肾脏的体液调节液调节 遗传学说遗传学说遗传学说遗传学说 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RASRAS）影响因素影响因素肾灌注肾灌注、肾小、肾小管内钠浓度管内钠浓度、血容量、血容量、血钾、血钾、利、利 尿剂、精神紧张等尿剂、精神紧张等病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素3 钠与高血压钠与高血压钠与高血压钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量高钠饮食增加细胞外液量心排量心排量 Bp 精神神经学说精神神经学说精神神经学说精神神经学说 交感神经活性交感神经活性是高血压发病重要环节是高血压发病重要环节 血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常 舒血管物质舒血管物质PGI2、内皮源性舒、内皮源性舒张因子（张因子（EDRF、NO）缩血管物质缩血管物质内皮素（内皮素（ET-1）、血管）、血管收缩因子（收缩因子（EDCF）、等）、等 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素胰岛素而糖耐量而糖耐量 其它其它其它其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp4 全身小动脉病变全身小动脉病变全身小动脉病变全身小动脉病变 长期反复损伤长期反复损伤小动脉玻璃样变性小动脉玻璃样变性 急急 进进 型型 损损 伤伤小动脉壁纤维样坏死小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离分离 心心心心 左心室肥厚扩大左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大心肌细胞肥大 脑脑脑脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾肾肾肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜视网膜视网膜视网膜 出血、渗出出血、渗出、视神经乳头水肿视神经乳头水肿 全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性5 测量测量测量测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值定所得的平均值 统一标准统一标准统一标准统一标准 收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压 90mmHg 90mmHg测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压6高血压病课件7吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病年龄年龄60岁岁男性男性绝经后女性绝经后女性心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁岁）吸烟8心脏疾病心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病 脑卒中、TIA肾脏疾病肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐周围动脉疾病周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心9 1979197919791979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期 第一期第一期第一期第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并脑、肾并 发症表现。发症表现。第二期第二期第二期第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：项中一项者：体检、体检、X X线、心电图或超声检查见线、心电图或超声检查见有左心室肥大；有左心室肥大；眼底见眼底见 有眼底动脉普遍或局部有眼底动脉普遍或局部变窄；变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。浓度轻度升高。1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为10第三期第三期第三期第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：项中一项者：脑血管意外或高血压脑病；脑血管意外或高血压脑病；左左心衰竭；心衰竭；肾功能衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，有眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。或无视神经乳头水肿。心绞痛，心心绞痛，心 肌梗塞。肌梗塞。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑血11 急进型高血压（恶性高血压）：急进型高血压（恶性高血压）：急进型高血压（恶性高血压）：急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常病情急骤发展，舒张压常持续在持续在130mmHg130mmHg以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。功能已经失代偿。急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在1312早期表现早期表现 1.1.早期多无症状。早期多无症状。2.2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状乏力、注意力不集中等症状。脑表现部脑表现部 脑血栓、脑血栓、TIA、高血压脑病、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。动脉改变动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。眼底改变眼底改变 分分四级四级四级四级 级：级：级：级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。视网膜动脉痉挛，动脉变细。级：级：级：级：视网膜动脉狭窄硬化，视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。动静脉交叉压迫。级：级：级：级：出血或棉絮状渗出。出血或棉絮状渗出。级：级：级：级：视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。早期表现 1.早期多无症状。13诊断流程诊断流程标准化测量血压标准化测量血压 达诊断标准达诊断标准高血压高血压 寻找病因排除继发性高血压寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病诊断高血压病 评估危险因素和靶器官损害评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层高血压病危险度分层诊断流程标准化测量血压141、中青年高血压无靶器官损害和、中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者血压应降至血压应降至130/85mmHg以下以下2、中青年高血压有靶器官损害和、中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者血压应降至血压应降至130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg以下以下3、老年高血压患者、老年高血压患者血压应降至血压应降至140/90mmHg以下（尤以下（尤应重视降低收缩压）应重视降低收缩压）4、急性脑梗塞发病一周内，血压维持于、急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间之间最宜最宜5、急性脑出血血压维持于、急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜之间为宜6、脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制、脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制140/90mmHg以下以下1、中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者15高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础控制体重控制体重 方法：方法：1.减少热量摄取。减少热量摄取。2.增加体育锻炼。增加体育锻炼。合理膳食合理膳食 限钠（限钠（WHO建议建议6g/日）、限脂、限酒、日）、限脂、限酒、多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁适量运动适量运动 采用最大心率采用最大心率（170170180180）的）的606085%85%作作适宜心率运动每周适宜心率运动每周3 35 5次，每次次，每次20206060分钟分钟心理平衡心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态努力保持宽松、平和、乐观的健康心态高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础16自最小有效剂量开始自最小有效剂量开始推荐使用每日一次、推荐使用每日一次、2424小时有效的长效制剂小时有效的长效制剂2424小时小时平稳降压平稳降压单一药物疗效不佳时的联合用药单一药物疗效不佳时的联合用药在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的时间时间高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗自最小有效剂量开始17 (1)减轻体重。减轻体重要限制饮食热量和增加运动量，减轻体重。减轻体重要限制饮食热量和增加运动量，两个方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血压患者的两个方面同等重要，不可偏倚，可利于保持高血压患者的血压平稳。血压平稳。(2)改变行为。对高血压病人来说，通过改变行为方式，改变行为。对高血压病人来说，通过改变行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免精神压力和培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免精神压力和情绪紧张，对血压的降低和疾病的康复都十分有利。情绪紧张，对血压的降低和疾病的康复都十分有利。(3)情绪要稳定。祖国医学早就把情绪要稳定。祖国医学早就把“七情七情”作为致病的内因，作为致病的内因，有有“百病生于气百病生于气”的说法。现代医学研究也证明，不良的情的说法。现代医学研究也证明，不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，高血压病患者，要注绪可使心跳加快，血压升高，所以，高血压病患者，要注意控制情绪。意控制情绪。(1)减轻体重。减轻体重要限制饮食热量和增加运18 4)穿戴要宽松。领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血穿戴要宽松。领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血压波动。裤带扎得过紧，腹腔受压，腹腔内的血液分布在压波动。裤带扎得过紧，腹腔受压，腹腔内的血液分布在心、脑等脏器，使血压升高，因此，高血压病人的衣裤不心、脑等脏器，使血压升高，因此，高血压病人的衣裤不可过于紧小，以柔软宽松为好。冬天最好穿丝棉衣、驼毛可过于紧小，以柔软宽松为好。冬天最好穿丝棉衣、驼毛衣等，既轻松，又暖和衣等，既轻松，又暖和。5)活动有规律并且要适当。过度的体力劳动和体育锻炼，活动有规律并且要适当。过度的体力劳动和体育锻炼，紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可使血压升高，导致高血压患者的病情加重。所以，应科学使血压升高，导致高血压患者的病情加重。所以，应科学地安排生活，做到起居有时，适当活动，劳逸结合。每天地安排生活，做到起居有时，适当活动，劳逸结合。每天应保证应保证89小时的充足睡眠。同时坚持每晚睡前用热水泡小时的充足睡眠。同时坚持每晚睡前用热水泡脚脚2030分钟，洗后按摩涌泉、足三里等穴，这样可起到分钟，洗后按摩涌泉、足三里等穴，这样可起到强身降压的作用。强身降压的作用。4)穿戴要宽松。领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血压19 6)力戒烟酒。戒烟对高血压病治疗至关重要，不可等闲视之。饮酒力戒烟酒。戒烟对高血压病治疗至关重要，不可等闲视之。饮酒不仅使血压升高，且可降低药物的疗效，因此减少饮酒量也是预防高不仅使血压升高，且可降低药物的疗效，因此减少饮酒量也是预防高血压的措施之一，特别要禁饮烈性酒。血压的措施之一，特别要禁饮烈性酒。7)饮食要合理。高血压与体内钠盐增多有关。研究证明，已患高血饮食要合理。高血压与体内钠盐增多有关。研究证明，已患高血压的病人，限盐后降压作用明显。正常人每日钠盐的需要量为压的病人，限盐后降压作用明显。正常人每日钠盐的需要量为5克，克，每个人可根据情况摸索自己的食盐范围。由于钾有利尿、扩张血管的每个人可根据情况摸索自己的食盐范围。由于钾有利尿、扩张血管的功能，长期补钾有降压的明显效果。老年高血压病人选择食物时，应功能，长期补钾有降压的明显效果。老年高血压病人选择食物时，应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，这样不仅有利于预油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。但为了满足人体对蛋白质的需求，防动脉粥样硬化，也便于控制血压。但为了满足人体对蛋白质的需求，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，同时，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，同时，供给充足的蔬菜、水果，以补充维生素和调节体内及电解质平衡。供给充足的蔬菜、水果，以补充维生素和调节体内及电解质平衡。6)力戒烟酒。戒烟对高血压病治疗至关重要，不可等闲20 (8)服药要坚持。高血压病一经确诊，即应按医服药要坚持。高血压病一经确诊，即应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。决不可服服停停。时服时停不但不能控制血内。决不可服服停停。时服时停不但不能控制血压，还会诱发脑出血等并发症。因此，高血压病压，还会诱发脑出血等并发症。因此，高血压病人应在医生指导下，坚持做到按时服药。这对预人应在医生指导下，坚持做到按时服药。这对预防和推迟并发症的发生有重要意义。防和推迟并发症的发生有重要意义。(8)服药要坚持。高血压病一经确诊，即应按医嘱坚持服21谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语22