乳腺癌超声检查

1l 据WHO估计，全球每年约有120万妇女被确诊患乳腺癌，70万妇女因乳腺癌而死亡。l 在我国，乳腺癌的发病率有逐年提高的趋势，年增长率达3%，发病年龄却呈下降趋势，在上海、天津、广州等城市，乳腺癌已成为发病率最高的女性恶性肿瘤。2l两个好发年龄高峰：45-49Yl 60-64Yl病因不明，但与下列因素有关 雌激素（E1）增高,月经初潮早于12 岁，闭经晚于55岁，初产年龄晚于35岁，或40岁未孕 饮食与肥胖 乳腺癌家族史者危险性高38倍 3l 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。l 多见于乳房的外上象限（45-50%），其次是乳头、乳晕、和内上象限。l 局部改变：隆起，酒窝征，皮肤橘皮样变，乳头改变l 晚期表现：癌块固定，卫星结节，皮肤溃疡l 最早表现为无痛、单发的肿块，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。l 肿块增长速度快，侵及周围组织可引起肿块表面皮肤凹陷，乳头内陷等体征。l 淋巴转移多见于腋窝。456l乳腺X线检查lB型超声检查l红外线扫描l乳头溢液检查l乳管内镜检查l穿刺细胞学或组织学检查l切检7l直接侵润：皮肤，胸肌l淋巴转移：腋窝60-70%，内乳30%l血型转移：肺 骨 肝 8l【超声诊断】：l1、肿块边缘不规整，无包膜，与周围组织分界不清，呈“蟹足样”或“锯齿样”向周边浸润。l2、内部回声多为低回声且分布不均，瘤体内有出血坏死时可见局限性暗区或强回声区。l3、瘤体内透声欠佳，大部分肿块后方回声衰减，后壁回声减低或消失。l4、肿块可向周围组织如胸大肌或皮肤浸润。9l5、有的乳腺癌合并有局限性导管扩张，从而显示肿块外的管状液暗区。l6、用手推移瘤体，其移动度小，有的根本未见移动。l7、部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。8、CDFI：肿块内部或周边可探及较丰富的血流信号，并可检测到高速高阻血流多普勒频谱，PSV大于20cm/s,RI高达0.7或更高。乳头状导管癌髓样癌硬癌10111213 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 1415 乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管161718乳腺癌，同侧淋巴结肿大19l(二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。l(三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。202122正常下颌下淋巴结正常下颌下淋巴结23正常淋巴结可见中心的血流正常淋巴结可见中心的血流 24252627眼部疾病的超声诊断眼部疾病的超声诊断28仪器及检查测量方法仪器及检查测量方法 超声仪器超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。29l方法l 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。l 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。l检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。l、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。l 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。30l常用的检查技术：l（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。l（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。l（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。31l 观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。32眼球的基本结构眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜外层：角膜和巩膜 眼球壁眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球眼球 内层：视网膜内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼内容物：房水、晶状体、玻璃体33眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜 角膜： 前部占 16 厚 0.5mm 巩膜： 厚 0.3 1mm 巩膜上腔 脉结膜周围间隙3435眼超声检查适用范围眼超声检查适用范围（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤） 36l眼房：三角形无回声l晶状体：椭圆形无回声l虹膜：中等一较强条状l玻璃体腔：无回声l球壁：弧形强回声l球后脂肪：三角形高回声区l眼外肌：条状中等回声 l视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带37正常眼声像图正常眼声像图眼球呈球形，球壁（除角眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为三角形眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。眼直肌呈偏低回声带。 房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体球后脂肪垫球后脂肪垫3839视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉40视网膜中央动静脉频谱视网膜中央动静脉频谱41眼动脉频谱眼动脉频谱42眼轴：2324mm 前房深度：23mm晶状体厚度：3.55mm眼球壁厚度：22.2mm玻璃体腔长度：16-17mm眼动脉收缩期血流速度30cm/s，睫状动脉20cm/s，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，一些流速指标值有增龄变化。4344视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离原发性视网膜脱离病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变 声像图：v完全性视网膜脱离锯齿缘视乳头凹面同心圆后运动v部分性视网膜脱离v阵旧性视网膜脱离45继发性视网膜脱离 病因：已知其它眼病如视网膜与脉络膜肿瘤、炎症、外伤、机化物声像图：视网膜脱离声像，原发病变的声像46视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。时，可见此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。光带上可见血流信号。474849视网膜脱离50脱离膜多位于眼球赤道部，形态脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈全脱离则呈X形，光带中部相吻形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。流频谱，与睫状后动脉相似。515253婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率2030%54