糖尿病合并高血压ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,糖尿病合并高血压,*,受体阻滞剂会引起代谢紊乱 ？,阿替洛尔,卡托普利,平均HbA,1C,（%）,P=,0.0044,UK Prospective Diabetes Study Group.,BMJ,1998;317;713-720,P=,0.02,阿替洛尔,卡托普利,平均体重增加（kg）,糖尿病合并高血压,受体阻滞剂会引起代谢紊乱 ？阿替洛尔卡托普利平均HbA1C,1,Doronin, S. et al. J. Biol. Chem. 2002;277:10698-10703,代谢紊乱与,2,受体阻断密切相关,0,0.2,0.4,1,2,0,+,+,+,+,+,-,0.1,M 胰岛素,胰岛素受体底物-1,2,2,受体载体（,g）,2受体载体（g）,2,受体（fmol/10,5,细胞）,5,0,10,0,1,2,0.5,0.75,1.0,2受体载体（g）,胰岛素受体底物磷酸化水平（AU）,0,1,2,糖尿病合并高血压,Doronin, S. et al. J. Biol. Ch,2,高选择性,1,受体阻滞剂,不引起血糖和血脂代谢紊乱,总胆固醇（,mg/dL,）,安慰剂,卡托普利,比索洛尔,Ligia J. Dominguez,et.al. American Journal of Hypertension, 1997;10:13491355,安慰剂,卡托普利,比索洛尔,血糖水平（mg/dL）,糖尿病合并高血压,高选择性1受体阻滞剂不引起血糖和血脂代谢紊乱总胆固醇（,3,高选择性,1,受体阻滞剂,不影响胰岛素水平和敏感性,最高酪氨酸激酶磷酸化水平（pmol,32,P ATP/from Ins bound）,安慰剂,卡托普利,比索洛尔,P,0.05,糖尿病合并高血压,糖耐量试验结果显示：比索洛尔治疗前后血糖水平未发生变动（结果,16,糖耐量试验结果显示：比索洛尔治疗前后血浆胰岛素水平未发生变动（结果4）,治疗前后各点比值均p,0.05,糖尿病合并高血压,糖耐量试验结果显示：比索洛尔治疗前后血浆胰岛素水平未发生变动,17,比索洛尔对高血压合并2型糖尿病患者糖代谢的影响,比索洛尔多中心研究协作组,中华内科杂志 2005；44（7）：503-505.,糖尿病合并高血压,比索洛尔对高血压合并2型糖尿病患者糖代谢的影响 比索洛尔多中,18,研究目的和方法,目的：,观察比索洛尔对高血压合并2型糖尿病患者的糖代谢及血压的影响情况,方法：,卡托普利组45例 ，12.5mg-25mg bid，试验持续12周,入选患者共92例,入选标准：1-2级原发性高血压 ，,经1周安慰剂洗脱期后,坐位舒张压90-109mmHg和（或）收缩压140-179mmHg；,确诊的稳定型,2,型糖尿病,比索洛尔组47例 ，5mg-10mg qd，试验持续12周,分别于0、12周末测定以下指标：,1.空腹血糖； 2. 糖耐量试验餐后2小时血糖；3. HbA1c ；,并分别于试验前1周、试验开始2、4、6、8、12周末测量血压,糖尿病合并高血压,研究目的和方法目的：观察比索洛尔对高血压合并2型糖尿病患者的,19,比索洛尔不影响高血压合并2型糖尿病患者的糖代谢水平 （结果1）,组别,比索洛尔组,卡托普利组,P组,空腹血糖,（mmol/L）,0周,12周,0周,12周,0周,12周,HbA1c（%）,餐后2小时血糖,（mmol/L）,0.88,0.33,0.27,0.69,0.46,0.84,7.01.9,6.42.1,6.20.8,5.71.1,11.23.4,10.12.9,7.01.8,6.81.6,6.00.8,5.70.9,10.72.5,10.02.9,糖尿病合并高血压,比索洛尔不影响高血压合并2型糖尿病患者的糖代谢水平 （结果1,20,比索洛尔有效降低患者的收缩压和舒张压，尤其降舒张压效果更为显著（结果2）,组别,比索洛尔组,卡托普利组,P组,收缩压（mmHg）,0周,12周,0周,12周,舒张压（mmHg）,0.56,0.34,0.79,0.05,146.2,8.3,126.6,7.8,87.8,7.9,77.6,7.6,147.3,9.6,124.8,10.6,88.3,8.9,74.5,7.7,糖尿病合并高血压,比索洛尔有效降低患者的收缩压和舒张压，尤其降舒张压效果更为显,21,健康志愿者给予比索洛尔和赖诺普利4周对胰岛素敏感性无影响,L. Heinemann，T. Heise，J. Ampudia，et al,European Journal of Clinical Investigation. 1995；25：595-600.,糖尿病合并高血压,健康志愿者给予比索洛尔和赖诺普利4周对胰岛素敏感性无影响 L,22,研究目的和方法,目的：,评价比索洛尔对于胰岛素敏感性的影响,方法：,第1组，赖诺普利,22名健康志愿者随机分为2组,在每个给药区间的开始和结束时分别测定志愿者的胰岛素敏感性，每位志愿者要进行4次胰岛素敏感性评估。,第2组，比索洛尔,4周,赖诺普利,比索洛尔,4周,4周洗脱期,两种药物的给药剂量均为5mg/天,糖尿病合并高血压,研究目的和方法目的：评价比索洛尔对于胰岛素敏感性的影响 第1,23,比索洛尔和赖诺普利均不影响胰岛素敏感性（结果）,糖尿病合并高血压,比索洛尔和赖诺普利均不影响胰岛素敏感性（结果） 糖尿病合并高,24,比索洛尔和卡托普利对于原发性高血压患者胰岛素受体酪氨酸激酶活性的影响,Ligia J，Mario Barbagallo，Scott J，et al,Am J Hypertens. 1997；10:1349-55.,糖尿病合并高血压,比索洛尔和卡托普利对于原发性高血压患者胰岛素受体酪氨酸激酶活,25,研究目的和方法,目的：,证明比索洛尔与以往的受体阻滞剂不同，与ACEI具有相似的胰岛素作用效果。,方法：,入选标准：在每一次安慰剂洗脱期平均坐位舒张压要求90并且,90mmHg,的轻中度高血压患者,比索洛尔2.5-10mg/天，试验持续12个月，28例完成研究,经过4周洗脱期,每月测定一次坐位血压；并于基线、3个月、6个月和12个月分别提取血样测定血清脂质和脂蛋白情况,糖尿病合并高血压,研究目的和方法目的：评价比索洛尔对于轻中度原发性高血压患者脂,31,比索洛尔2.5mg与赖诺普利10mg降压作用相似（结果1）,糖尿病合并高血压,比索洛尔2.5mg与赖诺普利10mg降压作用相似（结果1）,32,比索洛尔不影响脂质代谢水平（结果2）,糖尿病合并高血压,比索洛尔不影响脂质代谢水平（结果2） 糖尿病合并高血压,33,比索洛尔对于老年原发性高血压患者糖脂代谢及生活质量的影响,羽根田俊，井门明，藤兼俊明等，,日本老年医学会杂志. 1998；35（1）：33-38,糖尿病合并高血压,比索洛尔对于老年原发性高血压患者糖脂代谢及生活质量的影响 羽,34,研究目的和方法,目的：,评价老年高血压患者应用比索洛尔的有用性,方法：,81例患者入选,入选标准：,WHO,分类中,III,期原发性高血压患者,比索洛尔5mg，qd，治疗期12周,每2周测定一次坐位血压；于比索洛尔给药前和给药12周后检查血清脂质值；在部分患者中进行糖耐量试验；应用生活质量问卷（QOL）进行QOL调查。,观察期4周,非老年组60例,老年组21例,糖尿病合并高血压,研究目的和方法目的：评价老年高血压患者应用比索洛尔的有用性,35,比索洛尔有效降低老年原发性高血压患者的血压水平（结果1）,糖尿病合并高血压,比索洛尔有效降低老年原发性高血压患者的血压水平（结果1） 糖,36,比索洛尔对脂质代谢无不良影响（结果2）,糖尿病合并高血压,比索洛尔对脂质代谢无不良影响（结果2） 糖尿病合并高血压,37,比索洛尔不影响糖代谢水平（结果3）,非老年组（n=7）,老年组（n=3）,给药前,给药后,给药前,给药后,血糖,(mg/dl),胰岛素,(uU/ml),负荷前,负荷后30分,负荷后60分,负荷后120分,负荷前,负荷后30分,负荷后60分,负荷后120分,100,4,170,40,170,40,141,43,8,4,42,27,52,19,63,46,98,7,156,33,166,50,149,50,7,5,38,23,50,28,54,21,97,5,184,26,211,34,180,40,7,1,37,1,73,14,78,8,95,13,167,15,200,26,179,31,7,2,39,28,78,24,79,32,比索洛尔给药对糖耐量试验的影响,糖尿病合并高血压,比索洛尔不影响糖代谢水平（结果3） 非老年组（n=7）老年组,38,比索洛尔不会导致生活质量的下降（结果4）,糖尿病合并高血压,比索洛尔不会导致生活质量的下降（结果4） 糖尿病合并高血压,39,总 结,糖代谢方面，研究显示：,-比索洛尔和赖诺普利均不影响胰岛素的敏感性,-比索洛尔和卡托普利均可对胰岛素受体发挥积极作用,-比索洛尔不影响高血压合并2型糖尿病患者的糖代谢水平,脂代谢方面，研究显示：,-比索洛尔对原发性高血压患者的脂代谢无不良影响,-即使用于伴有高脂血症的高血压患者，比索洛尔也显示与赖诺,普利相同的安全性,结论：,比索洛尔对于糖脂代谢无不良影响，可作为高血压合并糖脂代谢异常患者的又一理想选择,糖尿病合并高血压,总 结糖代谢方面，研究显示：结论：比索洛尔对于糖脂代谢无,40,糖尿病合并高血压发病率:,40-50%,75岁发病率: 60%,存在广泛肾损害的发病率: 100%,II型糖尿病患者原发性高血压的发病率增高2-3倍（46%）,糖尿病和高血压都是心血管疾病的重要危险因素，心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因（2/3）,高血压和糖尿病：致命的联合,糖尿病合并高血压,糖尿病合并高血压发病率: 40-50%高血压和糖尿病：致命的,41,大血管并发症出现早、危害大,0,10,20,30,40,50,60,6,6-7,7-8,8-9,9-10,10+,HbA,1c,变化,(%),每,10,病人年的发生率,(%),心肌梗塞,微血管病变,2型糖尿病的高血糖与并发症,ukpds,2型糖尿病早期，,以大血管并发症发生为多，,且发生率高（40）,糖尿病合并高血压,大血管并发症出现早、危害大010203040506066-,42,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,40,15,13,13,10,4,5,0,10,20,30,40,50,CHD,其它心脏病,糖尿病,恶性肿瘤,脑血管疾病,肺炎/流感,所有其它,Deaths (%),糖尿病,患者的死亡原因,糖尿病合并高血压,WHO Report 1997. World Health,43,糖尿病并发症的危害越来越受到关注,在糖尿病患者中：,冠心病的发病率,4286,5年以上，脑动脉硬化,70,脑卒中比一般人高,5倍,高血压发病率,4080,脂肪肝发病率,2178,下肢组织坏死比一般人多,2040倍,失明发病率是一般人的,25倍,大血管并发症发病广、费用高,在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%,糖尿病合并高血压,糖尿病并发症的危害越来越受到关注大血管并发症发病广、费用高在,44,英 国前瞻性糖尿病研究,型糖尿病不同药物治疗,多中心随机研究,UKPDS,UK Prospective Diabetes Study,ukpds,糖尿病合并高血压,英 国前瞻性糖尿病研究型糖尿病不同药物治疗U,45,UKPDS血压控制研究,研 究 目 的,严格血压控制是否可降低II型糖尿病的发病率和死亡率?,ACEI (captopril)和,-,阻滞剂,(,atenolol),在降低临床并发症发生风险方面哪个更好?,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,ukpds,糖尿病合并高血压,UKPDS血压控制研究 研 究 目 的UKPDS 39,46,随 机 分 组,1148高血压病人,非严格血压控制组,n,=421,严格控制血压组,n,=727,非严格控制血压组,aim : BP 180/105 mmHg,ACEI治疗组,n,=400,35%,-,阻滞剂治疗组,n,=358,31%,严格控制血压组,aim : BP 150 / 85 mmHg,随 机 分 组,n,=390,34%,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,ukpds,糖尿病合并高血压,随 机 分 组1148高血压病人 非严格血压控制组n=4,47,研究结果,血压,（mmHg）,时间（年）,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,60,80,100,140,160,180,0,2,4,6,8,SBP,DBP,严格控制血压组与非严格控制血压组的血压比较,非严格血压控制组(n=390),严格血压控制组(n=758),糖尿病合并高血压,研究结果血压（mmHg） 时间（年）UKPDS 39.Br,48,血压控制研究亚组,ACEI和,阻滞剂哪个更好？,血压,(mm Hg),血压控制：ACEI与,阻滞剂比较无显著差异,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,60,80,100,140,160,180,0,2,4,6,8,p=0.0046,非严格血压控制组(n=390),ACE抑制剂(n=758), 阻滞剂,时间（年）,SBP,DBP,糖尿病合并高血压,血压控制研究亚组ACEI和阻滞剂哪个更好？血压(mm Hg,49,患者不顺应的原因,不顺应原因,咳嗽,血肌酐,间歇性跛行/手足冰冷,支气管哮喘,性功能障碍,UKPDS 39.Br Med J 1998;317:713-20,ukpds,b,-B,Atenolol(n=358),125(35%),0,0,15(4%),22(6 %),6(2%),P,0.0001,0.0001,0.064,0.0001,0.0001,0.057,ACEI,Captopril(n=400),88(22%),16(4%),5(1%),0,0,1(0%),糖尿病合并高血压,患者不顺应的原因不顺应原因咳嗽UKPDS 39.Br Me,50,任何糖尿病相关终点,24%,p=0.0046,糖尿病相关死亡,32%,p=0.019,中风,44%,p=0.013,微血管病变,37%,p=0.0092,心衰,56%,p=0.004,视网膜病变恶化,34%,p=0.0038,视力减退,47%,p=0.0036,结论（一）,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,1148名II型糖尿病患者严格控制血压在,144/82,mmHg显著降低了下列风险：,糖尿病合并高血压,任何糖尿病相关终点 24% p,51,II,型糖尿病高血压在降压方面,ACEI和,阻滞剂同样有效，而且均可显著降低糖尿病并发症的风险,在降低并发症方面，两者同样有效，结果更 有利于阻滞剂,结 论（二）,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,糖尿病合并高血压,II型糖尿病高血压在降压方面ACEI和阻滞剂同样有效，而且,52,对II型糖尿病患者应实行严格的血压控制,血压严格控制至,144 / 82,vs 154 / 87 mmHg，,可显著降低糖尿病并发症的风险,受体阻滞剂和ACEI在降压方面同样安全有效，,均能有效降低糖尿病并发症的风险,在降低并发症方面，更有利于,受体阻滞剂,UKPDS,有临床意义的研究结论,UKPDS 39.Br Med J 1998; 317:713-20,糖尿病合并高血压,对II型糖尿病患者应实行严格的血压控制UKPDS有临床意义的,53,