周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗主讲丁赵史守良整理

周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗主讲：丁赵（史守良整理）说起上海孚真堂的传人一一丁赵老师，算是一个传奇人物。祖籍山东，后移居上海浦东，自幼（6岁能抄方炮制中药抓中药） 从爷爷学医。 熬过药抄过方背过汤头， 从过军受过训服务领导。练过拳学过医调皮捣蛋，信过佛受过戒立地成佛！说起丁赵老师学医，除幼年3岁前，不会爬行不会走路迟动外，爷爷行医的耳濡目染对他来说是至关重要的！小时候，最让他感动的一件事：6岁那年记得是年三十，邻村一位农民用木制拖地车上铺着一张席子， 拉着病重身上仅盖一床褥子的母亲来找爷爷看病。爷爷把过脉，开了6付汤药，小丁赵抓好药交于那位汉子时， 那位汉子从拖地车上取下一蛇皮袋子红薯干问爷爷： “家这里没钱，看这些红薯干够不够药钱？爷爷笑了笑，回答说：“够了。”又问汉子道：“家里过年的炸菜（准备过年的炸制品）准备的怎么样了？”汉子回答：“娘的病好了，比过年好爷爷让小丁赵收了红薯干， 并吩咐小丁赵去厨房将自己准备过年的炸菜给娘俩包些让他们好过年！年幼的小丁赵在心里盘算，哪有这样做买卖的，6剂中药换一袋红薯干，还送给他娘俩那么多炸菜，这不是赔本了吗？不仅陪本，还赔大了！娘俩回家，汉子娘的病很快缓解痊愈。此后汉子每过节日，家里就是杀只鸡，也要分一半给小丁赵家里送来，一直坚持到小丁赵爷爷去世。在爷爷去世时，汉子不仅来祭奠，还披麻戴孝，为老人送终此事对丁赵的幼小的心灵触动很大，爷爷去世后好爱习武、擅长工笔花鸟画的他，先参军，后学医，因为好学，成为软外鼻祖宣蛰人前辈的得意门生， 并得薛立功老师的真传。 从此一发不可收拾，年纪不大的他成了享誉大江南北，神州内外杏林高手！与佛结缘，是一个偶然的机会。 已成年的他， 在上海的莫医院上班， 有些玩世不恭的丁赵医生的科室，突然来了一位患有腰疾僧人（有外伤史），看来头不是一位普通的僧人。 住院检查有五位弟子作陪， 而且住的是部级领导所住的高干病房。 富有好奇心的他跟随护士长还有院方指定医生去病房看望这位传奇的僧人。因为是体检，没有多少事，僧人的弟子们求僧人讲佛法，小丁赵因为好奇，也在一旁听法。听着听着，好像高僧再说他自己，是有关人世间因果因缘的是是非非听得他入迷难返,回家后一夜没合眼， 辗转反侧熬到凌晨五点半起床， 梳洗完毕于清晨六点就赶到了僧人的病房门外徘徊， 六点半终于敲门拜望高僧。 因为小丁医生有手艺，能为高僧解除腰痛，一来二去帮助，自己心里积存的困惑被高僧所化解。从此，与高僧结缘，也就自然的与佛法结下了不解之缘！ 这位高僧就是现在的云游世界宣扬佛法的济群法师！孚真堂创建于1895年，因为爸爸未能接承爷爷的祖业，在爷爷去世后孚真堂很快没落， 待他醒悟承接这块祖传的牌子时， 只有一块空有名头牌子！但是他还是毅然决然的辞去医院的工作， 守着孚真堂这块原来在爷爷手上只是看中医骨伤和中医妇科谋求发展直至今天下面是孚真堂堂训： 这是丁赵老师在西安中德骨科医院与学员的合影：人从潜意识到意识， 从意识到心理活动， 心理活动由中枢神经运动神经，传递到周围神经， 周围神经以电波的形式传递肌肉产生动作。 肌肉淋巴血液神经系统调节释放乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺，调节钾离子、钙离子，促使肌动蛋白产生运动，成批成组肌肉纤维产生运动，以关节为轴产生收缩，拉开原有位置产生运动，运动养成习惯，习惯成为姿势。有的习惯和姿势会导致躯体力学的不平衡，牵拉骨骼，发生关节错位，产生劳损， 损伤所形成的无菌性炎症刺激感觉神经末梢表现为疼痛， 受损肌肉疼痛会激发其它的肌肉产生代偿。所以说人既是心理的，又是生理的，还是化学合成物， 关节运动又是机械的， 治疗疼痛只学只懂得运动系统知识还不够，必须懂得人体的生理和病理。药物调节主要是化学变化起作用，无论是中药还是西药无不如此，物理治疗是通过周围神经的调节而起作用，没有中枢神经就没有周围神经，没有周围神经就没有运动功能，所以，一切的运动功能是建立在神经支配上的。另外，所有的肌肉损伤，不可能单独存在，都是成组的，包括协同肌群和拮抗肌群。比如：斜方肌损伤， 胸锁乳突肌一定有问题， 胸锁乳突肌有问题时斜方肌一定会有问题， 斜方肌有问题时斜角肌一定会有问题， 斜角肌有问题会卡压臂丛神经，影响血液循环，臂丛神经的传导异常会导致冈上肌、刚下肌、大圆肌、小圆肌的损伤，也会导致肩胛下肌的损伤，三角肌也会由现问题。斜角肌的损伤，会导致臂丛神经的卡压，一旦臂丛神经由了问题，会由现臂丛神经支配的肌群受损， 会由现人与荣俱荣与损俱损的情况， 这时人体会启动自毁装置，一旦启动自毁装置，谁也挡不住。人体肌肉为什么会由现损伤，是人体存在运动认知障碍，为什么存在运动认知障碍，是因为人们没有觉知。没有觉知，说明这人无法达到“观身不净、观身是苦、观心无常、观法无我”，没有修观、修知、修定，要想建立他的觉知，没法建里神经本体感觉，需要修心养性改变习惯。佛法云：“百姓日用而不知”，需要修习佛法，提高对自己的认知，这就是佛法和医学的结合。颈肩腰腿痛的他爹他妈他爷爷他奶奶，按顺序依次为妈妈是阿角，爸爸是大膈，爷爷是黑山老腰骼腰肌、腰方肌，奶奶是黎山老母。黎山老母穿由来的三根神经，依次为“真真”， “爱爱”和“连连”。 真真是臀上神经， 为什么叫真真，是因为损伤后真痛， 表现为典型的放射性疼痛和非典型的放射性疼痛， 或者为典型的反射性疼痛和非典型的反射性疼痛， 生现疼痛找谁呀？就找梨状肌；下面是爱爱，爱爱支配的是臀下神经，是帼绳肌群的一部分，主要以功能做前后运动，所以叫爱爱；再下面的是连连，为什么叫连连因为她最长，从坐骨大孔一直连到大腿、小腿、脚踝、脚掌、脚趾，小腿腓浅神经、腓深神经，胫神经。腓神经的分化有一个问题，有可能在坐骨神经里分化，有可能在梨状肌肌腹里分化，有些从臀上神经穿由，有些从臀下神经里穿由，各占20%,所以说梨状肌里穿由神经的不同，引起水肿、段顿、卡压导致疼痛，但是疼痛不是机械性卡压所引起的，是化学性物质变性所产生的无菌性炎症所造成的（宣蛰人老师的原话）。所以说肌肉损伤产生的疼痛是因为机械性卡压导致的，这是谬论！疼痛是怎样产生的？哪里损伤了，是神经鞘膜外的黄脂肪增加变性，产生无菌性炎症的病理学改变，刺激神经鞘膜，造成放射或反射疼痛，所以说疼痛来源于化学性损害，而不是来源于机械性卡压。椎管内的问题是如何产生的呢？硬筋膜囊外， 黄脂肪增加变性形成的无菌性炎症的病理性改变，刺激神经末梢，以及椎间盘突生的占位，使黄脂肪的无菌性炎症的摩擦更加严重，以及局部水肿的产生，循环变差，导致下肢的放射痛。这就是软组织外科学的核心，说明疼痛不是来自于机械性卡压，而是病理性改变的化学物质刺激所引起。 如果有人说： 梨状肌紧张卡压坐骨神经是错的， 应该说梨状肌上下孔的脂肪结缔组织增加变性后， 无菌性炎症的产生， 刺激了坐骨神经或臀上神经、 或臀下神经引起了疼痛的征象，疼痛不是来自于肌肉的损害，没有神经的传导，就不会有疼痛。假如坐骨神经被剪断， 坐骨神经支配区域里的肌肉发生损伤是不会产生疼痛的。 说明疼痛来自于无菌性炎症，我们的运动系统的康复、拉伸、普拉提训练一定要在无菌性炎症消除后的基础上的康复训练。 主次不能颠倒， 如果有无菌性炎症的存在，康复训练是无效的或者效果是不理想的，此时的训练，仍然会发生代偿。顺序应该是：第一步先消除无菌性炎症，第二步再去做康复训练。 无菌性炎症的存在， 就意味着疼痛的存在， 无菌性炎症不消除，康复训练会导致该处所有的软组织牵拉失调， 由现无菌性炎症的改变， 会产生继发性代偿，康复训练就不会有效果。我们回过头再来看“黑山老腰”（骼腰肌）和“黎山老母”（梨状肌）是夫妻关系，为什么是夫妻关系，是受腰能干神经支配的，腰能干是腰丛和能丛的混合支。再往上看，黑山老妖和大膈（膈肌）是父子关系，是结构性关联，腰大肌和腰方肌是膈肌的延续，骼腰肌和腰方肌中间的间隙是腰丛，T12神经支配腹直肌、腹内外斜肌，还有骼腹沟神经支配的腹斜肌， 腹股沟神经支配腹斜肌， 生殖股神经支配生殖器，股外侧皮神经支配股外侧的皮肤，股神经支配股四头肌，闭孔神经支配除耻骨肌以外的内收肌群。注意：这里有个重点，耻骨肌不是闭孔神经支配的，是股神经支配的，在分化上有区别，运动功能是不一样的。腰大肌是腰丛支配的， 股四头肌是受股神经支配的， 腰大肌传导速度要比股四头肌快，所以，骼腰肌收缩是抬腿屈虢的启动肌。双侧骼腰肌同时收缩使骨盆后倾，并不会是骨盆前倾；双侧收缩而竖脊肌不收缩使骨盆前屈，而不是前倾。 双侧竖脊肌收缩使骨盆前倾， 是建立在臀大肌无力的基础上，所以说骨盆前倾是竖脊肌收缩造成的。竖脊肌是由胸最长肌、头最长肌、颈最长肌、颈胸腰骼肋肌，腰多裂肌组成、汇成背伸肌群的有，由回旋肌上去， 汇合头半棘肌， 颈半棘肌、 胸半棘肌， 以及枕下肌群构成竖脊肌群，即背伸肌群。竖脊肌群会卡压脊神经后支，造成前支的损害，引起交感神经结的损害，损害引起症状的比例1:20o说明一个脊神经的损伤，会引起二十个临床症状 （薛立功老师）。薛立功老师说脊神经的T4-8的损伤，会引起胰腺分泌胰岛素的功能下降， 造成脊源性糖尿病。 腰讲结束讲大膈，大膈是主要的呼吸肌。呼吸方式一共有两种，一个是胸式，一个是腹式。其它模式均是由这两个模式演变由来的， 不要搞什么八九七十二变。 呼吸是由膈肌上升或下降来完成的。 膈肌下降时产生腹加压， 腹加压使腹肌产生离心收缩，推动腹部脏器下移形成按摩，正所谓的气沉丹田。股直肌收缩，不会导致膝关节过伸，只能使膝关节回归中立位，这个大家一定要记住，不能因为他人说的，书上写的就是对的，不能以讹传讹，形成口业。“三寸不烂之舌”试讲鸠摩罗什翻译佛经， 没有一个字是错的， 死后火化唯有舌头不烂，后人称之为“三寸不烂之舌”，是褒义，是豉励人要讲真话。再往上，就是阿角。阿角是谁呢，是斜角肌。从阿角间隙中穿由的神经有：肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸背神经、胸神经外侧支、胸神经内侧支、胸长神经、锁骨下神经、胸肌皮神经、腋神经、梯神经、尺神经和正中神经。这些神经支配着菱形肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩甲下肌、锁骨下肌、背阔肌、三角肌、肱二头肌，肱三头肌、喙肱肌、肱梯肌，拇长伸肌、指长伸肌、拇长屈肌、指长屈肌、旋前圆肌，旋后圆肌，拇短伸肌、指短伸肌、拇短屈肌、指短屈肌所以，腕关节、肘关节、肩关节由现问题找谁？找阿角，阿角由现问题找谁，找呼吸，呼吸找谁，找大膈，大膈由现问题找谁，找黑山老母，黑山老由现问题找谁？找骨盆，骨盆由现问题找谁？找体态，体态由现问题找谁，找脑子。绕了一圈又转回来了，这说明人既是心理的，又是化合的，既是的生理的，又是解剖的。我们讲的所有的功能解剖和周围神经是串起来讲的， 我们将步态的模拟和病态的模拟是我们的特色。我们结合佛法的十二缘起法、四谛法、宗因喻的五段式逻辑，教大家先要学会做人，再学会做事。修身当先立命，修学当先立德。【慈悲济世】 医不分中西拔苦除痛皆仁术人岂有内外济世救民即佛心本文的图片来源于一方面来源于丁老师的讲义，一方面来源于网络，如有侵权，纯属巧合。特此声明！穿过阿角的脊神经所支配的肌肉：此图有误，纠正为：丁老师将斜角肌和膈肌、骼腰肌和梨状肌喻作两个“八一”。八阿角（斜角肌）妈妈膈神经一大膈（膈肌）爸爸八黑山老腰（腰大肌、腰方肌、骼肌）爷爷一黎山老母（梨状肌）奶奶植物神经副神经：真诚离是之外，更无别象。运动系统是为意识服务的， 五脏六腑是为运动系统服务的， 运动系统是为精神服务的。渐冻人认识与存在的关系：认识决定存在，意识决定行为！内观：只做观察者，不做评判者。前意识潜意识意识脑运动中枢周围神经肌肉牵拉骨骼以关节为轴发生运动养成行为习惯力学不平衡牵拉失调劳损损伤无菌性炎症刺激N末梢疼痛影响动作行为代偿更加代偿疼痛影响一意识传媒身心皆苦杀盗淫妄一切结果均已条件而存在。 滑囊的功能： 散热分泌滑液润滑关节缓冲震荡医学惟精惟一： 安全第一诊断第二疗效第三费用第四先痛后麻、 先麻后痛、只痛不麻、只麻不痛、又痛又麻，又麻又痛运动认知障碍离开神经谈运动功能是没用的闭孔神经支配的是除耻骨肌以外的内收肌群。 医不分中西拔苦除痛皆仁术人岂有内外济世救民即佛心五盖： 财色食名睡凡所有相？现象、 结果皆是虚妄？不真实、 不稳定、可动摇若见诸相非相？条件即见如来？缘起？法身信？信任、 信心、信息、诚信解？解释、解剖、解答、解决（于是测定）行？行动、执行、修行证？证明、论证、证实一对错社会调节器阿拉胡子？白了凡夫心：自我的重要感、自我的优越感、自我的主宰感捧杀：失落感、自我膨胀火里来水里去：脑神经：十二对脑神经：脑神经，解剖生理学，1嗅神经、n视神经、出动眼神经、w滑车神经、v三叉神经、VI展神经、口面神经、皿听神经、IX舌咽神经、x迷走神经、XI副神经和刈舌下神经。脑神经亦称“颅神经”。从脑发生左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为I嗅神经、n视神经、出动眼神经、w滑车神经、v三叉神经、VI展神经、w面神经、皿听神经、IX舌咽神经、x迷走神经、XI副神经和刈舌下神经。