医学复习资料：外科大题2

颅内压增高的治疗原则。1.一般处理：留院观察。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎；不能进食应补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度；用轻泻剂疏通大便，不可作高位灌肠；对意识不清的病人及咳痰困难者考虑作气管切除术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压2.病因治疗：颅内占位性病变首先考虑病变切除术。位于非功能区作根治性切除；功能区不能根治则大部分切除；不能切除区则姑息性治疗3.降低颅内压治疗：甘露醇、速尿（呋塞米）、20%白蛋白4.激素应用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松等，可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高5.冬眠低温疗法或亚低温治疗；有助于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用6.脑脊液体外引流；有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高7.巴比妥治疗；大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。但需在有经验的专家指导下应用。在给药期间，应作血药物浓度监测8.辅助过度换气：目的是使体内CO2排出。时间不可过长，不然可能发生脑缺氧，造成脑组织损伤9.抗生素治疗；控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜10.症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶等药物；有抽搐发作的病例应给予抗癫痫药物治疗；烦躁病人给予镇静剂小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。主要表现为：1.头痛、呕吐等颅内压增高症状更明显，伴有烦躁不安，视神经乳头水肿可有可无；2.初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失，并有患侧眼睑下垂、眼球外斜；晚期可出现双侧瞳孔散大，光反射消失；3.早期出现患侧肢体肌力减退，病理性阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失，双侧病理征阳性，可出现去脑强直；4.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；5.脑疝早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，体温高达41或体温不升，晚期可出现呼吸、循环衰竭而呼吸、心跳停止。枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。主要表现：1.剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重；2.颈项强直，强迫头位；3.生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较晚；4.瞳孔可忽大忽小；5.早期可在无昏迷情况下突然呼吸停止而死亡。凹陷性骨折手术指针：1.颅内压增高，CT显示中间结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术2.引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫，应行骨折片复位或取除手术；3.在非功能部位的小面积凹陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应症，可考虑择期手术；4.位于大静脉窦出的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，必须手术室，术前和术中都有需要做好处理大出血的准备；5.开放性骨折。GCS昏迷评分法：昏迷时间在30分钟之内处于1315分轻度；30分钟到6小时，812分钟为中度，超过6小时37分为重度。睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼 4回答正确，定向正确 5遵嘱运动 6呼唤睁眼 3回答错误，定向错误 4刺痛定位，手举向疼痛部位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈，双上肢呈过度屈曲 3不能言语 1刺痛肢伸，四肢呈 过度伸展2不能活动 1脑疝治疗原则。1.在作出脑疝诊断同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，缓解病情，争取时间；2.确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因；3.难以确诊或虽确诊而病因无法去除，可选用姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。气胸：简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施严重胸伤早期急救要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保气道通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气道内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气管缺损处置入管道。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、封闭胸壁缺损、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏（急诊室开胸术）闭式胸腔引流的手术适应症：1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2.胸腔穿刺治疗下肺无法复张者；3.使用人工通气或机械通气的气胸或血胸者；4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；5.剖胸手术进行性血胸出血的征象1.持续脉搏加快，血压下降，虽经补充血容量血压仍不稳定2.引流连续3小时每小时超过200ml4.血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积雪的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。前列腺癌的临床表现多数无明显临床症状，常在体检行直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。可变现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可引起骨痛、骨髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状前列腺癌分期T1期分为T1a期：偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常；T1b期：偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常；T1c期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及经直肠B超正常T2期分为T2a期：肿瘤局限于并单叶的1/2；T2b期：肿瘤局限于并单叶的1/2；T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内T3期分为T3a期：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；T3b期：肿瘤侵犯精囊T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁简述前列腺癌的治疗原则根据病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑I期： 前列腺增生手术时偶然发现的 I期癌 一般病灶小、细胞分化好可不作处理，严密随诊。II期：局限在前列腺内，可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人 期：内分泌治疗为主，如雌二醇，可行睾丸切除术，配合抗雄激素治疗其他治疗：促黄体释放激素类似物、诺雷德、雌二醇氮芥、放射治疗甲亢外科手术治疗指征继发性甲亢及高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；药物减量或停药后复发者；腺体较大有压迫症状；不能坚持长期用药；妊娠早、中期的甲亢患者手术禁忌证：青少年患者、症状轻微者、不能耐受手术者试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因、预防及其处理原因：出血、喉头水肿、气管痉挛、气管塌陷、双侧喉返神经损伤预防： 手术中确切止血，放置引流管引流 手术操作要轻柔，切忌粗暴，减少气管损伤 发现气管软化要行气管悬吊术或手术中行气管切开 手术中避免损伤双侧喉返神经处理： 床边备气管切开包 一旦发现伤口内积血或血肿形成影响呼吸，应立即床边拆开切口，去除血肿或积血 必要时紧急做气管切开