糖尿病综合治疗之一

糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗内部培训内部培训内部培训内部培训糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。内部培训内部培训糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗五架马车五架马车健康教育健康教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测内部培训内部培训糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育治疗性教育”, ,糖尿病现代综合治疗的基础。糖尿病现代综合治疗的基础。内部培训内部培训早期发现糖尿病，捉高对糖尿病的认知；早期发现糖尿病，捉高对糖尿病的认知；帮助患者正确对待患病事实；帮助患者正确对待患病事实；摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心；摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心；建立信任的医患关系；建立信任的医患关系；促使患者主动参与糖尿病的控制；促使患者主动参与糖尿病的控制；内部培训内部培训健康教育的内容健康教育的内容糖尿病知识传播糖尿病知识传播心理教育心理教育生活技巧的学习生活技巧的学习糖尿病知识传授糖尿病知识传授糖尿病的基本概念和自我管理知识；糖尿病的基本概念和自我管理知识；糖尿病知识缺乏导致糖尿病知识缺乏导致5050一一6060的人不能及时自己患有糖尿病，耽误治疗时机；的人不能及时自己患有糖尿病，耽误治疗时机；6060已确诊患者控制状况较差或很差；已确诊患者控制状况较差或很差；3030的患者已进入严重的并发症阶段的患者已进入严重的并发症阶段内部培训内部培训心理教育心理教育帮助患者建立良好的心理素质，增强对患病事帮助患者建立良好的心理素质，增强对患病事实的承受能力；实的承受能力；变被动的糖尿病控制为主动的管理。变被动的糖尿病控制为主动的管理。内部培训内部培训生活技巧的学习生活技巧的学习饮食管理；饮食管理；运动计划；运动计划；自我监测自我监测及护理；及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。处理特殊状况，如旅行、宴会等。内部培训内部培训 血糖水平尽可能接近正常；血糖水平尽可能接近正常； 预防或推迟慢性并发症的发生；预防或推迟慢性并发症的发生； 减轻超重或肥胖者体重；减轻超重或肥胖者体重； 控制病情，减少药量；控制病情，减少药量； 能切实遵守饮食运动计划的建议，觉得有效；能切实遵守饮食运动计划的建议，觉得有效； 懂得应当终生严格控制；懂得应当终生严格控制； 减少医疗费用；减少医疗费用； 发病率的下降或延缓发展。发病率的下降或延缓发展。内部培训内部培训内部培训内部培训n=25(mmol/L)健康教育的形式健康教育的形式病房病房门诊门诊课堂学习班课堂学习班药房药房社区社区 糖尿病厂家的参与糖尿病厂家的参与健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测内部培训内部培训内部培训内部培训胰腺胰腺胰岛胰岛细胞细胞和胰岛素和胰岛素葡萄糖葡萄糖食物从口中摄入食物从口中摄入食物进入胃肠道食物进入胃肠道通过调整膳食和生活方式以达到理想的生活质通过调整膳食和生活方式以达到理想的生活质量量在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求基础上达到其营养需求尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿内部培训内部培训 膳食金字塔膳食金字塔食物交换份食物交换份内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训碳水化合物交换份碳水化合物交换份谷物和豆类交换份谷物和豆类交换份 脂肪脂肪/ /油类交换份油类交换份 蛋白质交换份蛋白质交换份奶类交换份奶类交换份水果交换份水果交换份 蔬菜交换份蔬菜交换份内部培训内部培训同类交换份食物的类型、结构相似同类交换份食物的类型、结构相似同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量或能量值，可以相互交换合物数量或能量值，可以相互交换比如：比如：1 1片面包可以与片面包可以与1/31/3杯大米交换杯大米交换不同类食物结构不同不能互相交换不同类食物结构不同不能互相交换-1 -1片面包不片面包不能与能与1tsp1tsp黄油交换黄油交换不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换- -2525克燕麦片可以和克燕麦片可以和200200克橘子互换克橘子互换1 1份酒类份酒类=90Kcal=42ml=90Kcal=42ml白酒白酒=150ml=150ml红酒红酒=350ml=350ml啤酒啤酒内部培训内部培训内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物20g20g，蛋白质，蛋白质2g2g内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物17g17g，蛋白质，蛋白质5g5g提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物21g21g，蛋白质，蛋白质1g1g内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，蛋白质，蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，蛋白质，蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物6g6g，蛋白质，蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g内部培训内部培训内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，脂肪，脂肪10g10g内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal 90kcal ，碳水化合物，碳水化合物2g 2g ，蛋白质，蛋白质4g4g，脂肪，脂肪7g7g易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食品，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为含热能均约为9090千卡，这样便于快速估算每日千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能摄取多少热能做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担非一种负担利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用内部培训内部培训患者，男性，患者，男性，5656岁，身高岁，身高170170厘米，体重厘米，体重8585公斤，职业，会计。患糖尿病公斤，职业，会计。患糖尿病4 4年，采用单年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。纯饮食治疗，未出现明显并发症。内部培训内部培训制定食谱步骤制定食谱步骤1 1 计算标准体重计算标准体重 ：170170105=65105=65（公斤）实（公斤）实际体重际体重8585公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超3030，属，属肥胖。肥胖。内部培训内部培训制定食谱步骤制定食谱步骤2 2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，按照成人糖尿病热量供给标准表，动，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20202525千卡千卡/ /公斤公斤体重体重/ /日。日。全天所需总热量：全天所需总热量： 6565202025 25 130013001625 1625 千卡千卡内部培训内部培训内部培训内部培训制定食谱步骤制定食谱步骤3 3 计算食品交换份份数：计算食品交换份份数： 130013001625162590 90 15151818份份 内部培训内部培训内部培训内部培训热量热量 交换交换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类 千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份1200 141200 14 3 3两两 6 1 6 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1400 161400 16 4 4两两 8 1 8 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙 2 21600 181600 18 5 5两两 10 1 10 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙 2 21800 201800 20 6 6两两 12 1 12 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙 2 22000 22 72000 22 7两两 14 1 14 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2 250 1.5 2汤匙汤匙 2 22200 24 82200 24 8两两 16 1 16 1斤斤 1 3 1 3两两 3 3 250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2制定食谱步骤制定食谱步骤4 4 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食全天需主食5 5两，蔬菜两，蔬菜1 1斤，肉蛋豆类斤，肉蛋豆类3 3两，两，奶类奶类250250克，油脂克，油脂2 2汤匙。汤匙。营养成分：总热能营养成分：总热能15671567千卡；其中蛋白质千卡；其中蛋白质67.567.5克，占总热量克，占总热量16.516.5；脂肪；脂肪49.549.5克，克，占总热量占总热量27.227.2；碳水化合物；碳水化合物231231克，占克，占总热量总热量56.456.4。内部培训内部培训制定食谱步骤制定食谱步骤5 5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食内部培训内部培训内部培训内部培训营养早餐营养早餐清清淡淡晚晚餐餐丰富午餐丰富午餐内部培训内部培训 早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗碗, ,茶鸡蛋茶鸡蛋1 1个，个，花卷花卷1 1两两 午餐：烙饼午餐：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒两，炒鸡丁柿椒丁丁( (鸡肉鸡肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克， 烹调油烹调油5 5克克) )，素鸡烩白菜，素鸡烩白菜( (素素鸡鸡5050克，白菜克，白菜200200克克) ) 晚餐：米饭晚餐：米饭1.51.5两，香菇油菜两，香菇油菜( (香菇少许香菇少许, ,油菜油菜150150克克, ,烹调油烹调油5 5克）沙锅豆腐克）沙锅豆腐( (海参海参100100克克, ,南南豆腐豆腐100100克克, ,白菜白菜5050克克) ) 睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥2525克克 早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，个，银丝卷银丝卷1 1两两, ,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许 午餐：米饭午餐：米饭2 2两，炒三丝两，炒三丝( (瘦瘦肉肉2525克，豆腐丝克，豆腐丝5050克克, ,圆白圆白菜丝菜丝100100克，烹调油克，烹调油1010克克) )，拍拌黄瓜拍拌黄瓜 ( (黄瓜黄瓜150150克克, ,蒜少蒜少许许) ) 晚餐：玉米面发糕晚餐：玉米面发糕1 1两，白两，白米粥米粥1 1碗碗, ,清蒸鱼清蒸鱼( (草鱼草鱼100100克克), ),素炒莴笋素炒莴笋( (莴笋莴笋150150克克, ,油油1010克克) ) 睡前半小时加餐：苏打饼睡前半小时加餐：苏打饼干干3535克克糖尿病膳食管理需要：糖尿病膳食管理需要：个体化评价个体化评价日常膳食回顾日常膳食回顾 体重控制体重控制 HbAHbA1c 1c 控制控制血脂控制血脂控制高血压控制高血压控制根据饮食习惯调整药物和根据饮食习惯调整药物和/ /或胰岛素或胰岛素需要定期配合血糖监测需要定期配合血糖监测内部培训内部培训体型体型热能需要（千卡热能需要（千卡/ /公斤体重公斤体重/ /日）日）卧床休息卧床休息轻体力劳动轻体力劳动中等体力劳动中等体力劳动重体力劳动重体力劳动肥胖肥胖151520-2520-2530303535正常体正常体重重15-2015-20303035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50内部培训内部培训第第1 1步：算出您的标准体重：步：算出您的标准体重：标准体重（公斤）身高（厘米）标准体重（公斤）身高（厘米）105105第第2 2步：算出您每日所需的总热量步：算出您每日所需的总热量每日所需的总热量（千卡）每日所需的总热量（千卡） 每日每公斤体重需要热量（千卡）每日每公斤体重需要热量（千卡）标准体标准体重重第第3 3步：根据表得出每日所需热量，并合理安步：根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食排一天的饮食内部培训内部培训内部培训内部培训 运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，胰岛素的效用被提高了，HbA1cHbA1c被改善了。被改善了。 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。性、放松心情和增加体力。 胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。果。 糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。轻这些并发症的发生。内部培训内部培训 ( (一一) )有氧运动与无氧运动有氧运动与无氧运动 体育运动有体育运动有“有氧运动有氧运动和和“无氧运动无氧运动”之分；之分； “有氧有氧”和和“无氧无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率；标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率； 糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。内部培训内部培训1 1有氧运动有氧运动 有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3 3倍。倍。 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。力充沛、自我感觉良好。 足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。尤其是心功能不好的老年入。内部培训内部培训2 2无氧运动无氧运动 无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达钟可达150150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。跑、踢足球等。 无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。的良性作用。 无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。 一般在运动一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。员比赛时，大多处于无氧运动状态。内部培训内部培训用自我感觉来衡量运动量用自我感觉来衡量运动量 (1) (1)极大强度运动：最大耗氧量极大强度运动：最大耗氧量100100 非常吃力，不能坚非常吃力，不能坚持到运动结束，持到运动结束， (2) (2)大强度运动：大强度运动：8080 相当吃力，但尚能坚持到运动结束。相当吃力，但尚能坚持到运动结束。 (3) (3)中等强度运动：中等强度运动：40406060 有适度出汗，肌肉有略微有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。达到这个目标。 (4) (4)低强度运动：低强度运动：2020 运动后无汗，脉搏也无明显变化，运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。人有较轻松的感觉。内部培训内部培训强度决定效果，只有当运动强度达到强度决定效果，只有当运动强度达到50%50%最大摄氧量最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，靶心率，即运动试验中最高心率的即运动试验中最高心率的70-80%70-80%作为靶心率，一般人，作为靶心率，一般人，最高心率最高心率=220-=220-年龄年龄 ADAADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150150分钟分钟 0707中国中国2 2型糖尿病指南推荐，每周最好进行型糖尿病指南推荐，每周最好进行2 2次肌肉运次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训( (一一) )暂时不宜运动的对象暂时不宜运动的对象1 1自身胰岛素严重分泌不足的自身胰岛素严重分泌不足的1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3 3血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干2424kPa(180mmHg)kPa(180mmHg)者；者；4 4血糖过高，大于血糖过高，大于1414mmolmmolL L的患者；的患者；5 5有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；6 6经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；7 7有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；8 8急性感染的糖尿病患者。急性感染的糖尿病患者。内部培训内部培训( (二二) )选择运动形式有讲究选择运动形式有讲究1 1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动屏气和升高血压的运动( (如：举重、拳击等如：举重、拳击等) )，以防眼底出血或视网膜脱离。以防眼底出血或视网膜脱离。2 2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。外伤的运动，例如跑步等。 内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训内部培训 掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么）掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么） 糖尿病三大营养物质的分配比例糖尿病三大营养物质的分配比例 了解了解4 41 1金字塔金字塔 掌握理想体重的计算方法掌握理想体重的计算方法 掌握日需热量的计算方法掌握日需热量的计算方法 了解运动治疗的益处了解运动治疗的益处 了解运动治疗的时间了解运动治疗的时间 了解运动类型、强度；掌握靶心率了解运动类型、强度；掌握靶心率 了解运动与血糖监测了解运动与血糖监测内部培训内部培训内部培训内部培训Thank YouThank You内部培训内部培训