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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十六章 呕吐与腹泻,李树生,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,*,*,甲亢危象的临床表现、急救及护理,甲亢危象的临床表现、急救及护理,甲亢的定义,甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和,/,或释放过多的甲状腺激素(,thyroid hormone,TH,),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,甲亢危象的临床表现急救及护理-课件,甲状腺功能亢进危象,是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生于甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤、或突然停药后,以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征,甲亢危象的临床表现,凶险,死亡率,2030%,甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生于甲,病因,病因,诱因,诱因,发病机理,儿茶酚胺活,性增强,大量甲状腺激素释放入血,肾上腺皮质,功能减退,发病机理儿茶酚胺活大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质,临床表现,临床表现,活跃型危象,活跃型危象,活跃型危象临床表现,发热:体温多在,39,42,0,C,之间;,心动过速:心率多在,140240bpm,,部分表现为房颤,脉压增大,部分发生心衰及休克;,中枢神经系统:焦虑不安,激动,定向力异常,烦躁,幻觉,谵妄,昏迷;,消化系统:食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐,可出现严重失水,部分可有黄疸;,活跃型危象临床表现发热:体温多在39420C之间;,淡漠型危象临床表现,淡漠型以上症状与体征不明显,可以缓慢起病,虚弱表现,反应迟钝,表情淡漠,嗜睡,恶液质,肌肉萎缩,体温轻度升高,肤干燥冰冷,心率增加不明显,最后昏迷,淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显,可以缓慢起病,,高热,体温超过,39,循环衰竭、心衰,,肺水肿、休克,心动过速,心率超过,140,次,/,分,房颤,房扑,与发热不相对应,神志障碍,躁动,昏迷,恶心呕吐,腹泻,偶有黄疸,大汗淋漓,诊断,临床特点,高热,体温超过39循环衰竭、心衰,心动过速,心率超过神志障,鉴别诊断,鉴别诊断,甲亢危重指征,病危重指征,甲亢危重指征病危重指征,治疗,治疗,抑制甲状腺素合成,首选丙基硫氧嘧啶(,PTU,),首剂,600mg,,后,200mg,,,tid,po,或他巴唑,60120mg/,日,,34,次分服,此疗法也可使,T3,浓度在,24,小时以后下降,50%,,症状控制以后改为维持剂量,甲状腺手术后发生的危象不需使用,抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶(PTU),首剂600mg,,阻止甲状腺素释放,服,PTU,后,1,2h,再加用复方碘溶液,首剂,30,60,滴,后,30,滴,,q6,8h,,,24,小时后减量,或碘化钠,1g+10%GS5001000ml,静脉点滴,,13g/d,碘化钾溶液,5,滴(,40mg/,滴),,q8h,碘治疗在,24,小时后减量,,3-7,天可停用,最长不过,2,周,阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液,降低周围组织对甲状腺素及,儿茶酚胺的反应,普奈洛尔,2080mg,,,q46h,po,利血平,口服或肌注,12mg/,次,,q46h,可能引起意识障碍,降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔,肾上腺糖皮质激素,氢化可的松,200400mg/d,地塞米松,1030mg/d,肾上腺糖皮质激素氢化可的松200400mg/d,对症支持治疗,注意补液,降温,维持水电解质平衡,补充能量及维生素,积极控制诱因及原发病,防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键,对症支持治疗注意补液,降温,维持水电解质平衡,补充能量及维生,护理措施,避免各种刺激 保持病室安静,室温在,20,左右。,饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食,限制纤维素含量高的食物。,一般护理,护理措施避免各种刺激 保持病室安静,室温在20左右。,护理措施,病人易出汗,应勤洗澡更衣,保持清洁,有突眼症的,应加强眼部护理,症状护理,2020/12/12,23,护理措施病人易出汗,应勤洗澡更衣,保持清洁症状护理2020/,护理措施,遵医嘱用药,观察药效及不良反应,长期用药的病人,不要任意间断、更改药物的剂量或停药。,药物护理,2020/12/12,24,护理措施遵医嘱用药,观察药效及不良反应药物护理2020/12,护理措施,避免精神刺激,预防和控制感染,坚持治疗,不自行停药,手术或放射性碘治疗前,应做好充分的准备,预防甲亢危象,2020/12/12,25,护理措施避免精神刺激预防甲亢危象2020/12/1225,谢谢!,2020/12/12,26,谢谢!2020/12/1226,
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