心理评估的定义及目的

医学心理学是研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系， 研究解决医学领域中的有关健康 和疾病的心理行为问题。医学心理学的研究范围：研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义 研究心身相互作用机制 研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律 研究各种疾病过程中的心理行为变化规律研究如何将心理行为知识和技术应用于人类的健康保持和疾病防治 学科性质：交叉学科，基础学科，应用学科1879 年冯特在德国建立了世界上第一个心理物理实验室，此后，心理学开始成为一门独立 的现代科学。 （从哲学中分离出来）医学模式：是指医学的主导思想，包括疾病观 健康观等，并影响医学工作的思维及行为方 式，使之带有一定倾向性，也影响医学工作的结果。1977年，Engel（恩格尔）在科学杂志上发表了需要一种新的医学模式-对生物医学的挑战一文，对生物心理社会医学模式的特点作了强有力的分析和说明。医学心理学的基本方法：观察法，调查法，测量法，实验法 美国心理学家化生创建了行为主义心理学，也称行为学派。 广义的行为：将行为理解为个体内在的和外在的各种形式的运动 人的正常或病态的行为都可通过学习过程而形成。 学习是支配人的行为和影响心身健康的一 个重要因素。经典条件反射的特点：强化 泛化 消退 操作条件反射的类型：正强化 负强化 消退 惩罚 弗洛伊德把人的心理活动分为意识 潜意思 前意识三个层次 人格由本我（或它我） ，自我和超我三个部分构成。本我遵循快乐原则 自我遵循现实原则 超我遵循至善原则 一个人的人格形式要经历五个时期：口腔期 肛门期 性器期 潜伏期 生殖器性期 心理障碍的病因是潜意思内心理冲突的结果或防御机制的失败。认知的主要特点：认知的多维性 相对性 联想性 发展性 先占性 整合性 人本主义心理学派：马斯洛 罗杰斯 心理现象可从心理过程和个性两个方面认识 脑的三个基本机能系统：调节张力和维持觉醒状态的系统；接受，加工和储存信息的系统； 心理活动与行为调控的系统感觉：是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑的反映，或者说是机体的感觉器官对环境变化（刺激）的反应知觉：是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映，或者说是感觉器官和脑对刺激作出刺激，分析和整合。感受性的高低与感觉阈限的大小成反比关系 知觉的基本特征：知觉的选择性 整体性 理解性 恒常性 记忆的过程：识记 保持 再认或回忆的过程 记忆分为感觉记忆（ 0.252 秒），短时记忆 （一分钟以内 ），长时记忆 艾宾豪斯 德国人 对遗忘规律做了首创性系统研究， 其所发现的遗忘曲线表明， 识记后最初 一段时间遗忘快， 随时间推移和记忆材料的数量减少， 遗忘便渐渐缓慢， 然后稳定在一定水 平上。思维：是人脑对客观事物间接，概括的反映。间接性概括性是思维的主要特征 根据思维方式，思维分为动作思维 形象思维 抽象思维。根据思维的指向性，思维分为求同思维（聚合思维）和求异思维（发散思维） 按思维的独立程度，思维分为习惯性思维（常规思维）和创造性思维 影响问题解决的心理因素：定势 动机 迁移 功能固着 个性 想象：是一种思维活动，是人脑对已有的表象进行加工改造形成新形象的过程 根据想象有无预定目的分为无意想象和有意想象。 后者又分为再造想象和创造想象。 此外还 有幻想。注意：是心理活动对某种事物的指向和集中，指向性和集中性是注意的两个特点 注意分为无意注意 有意注意和有意后注意三种注意的基本品质：注意的广度 注意的稳定性 注意的分配和注意的转移 情绪和情感是人对客观事物的态度体验和伴随的心身变化 在心理学上情绪和情感是两个不同的概念，主要表现在以下三个方面： （区别） 1， 情绪与机体生理需要是否获得满足相联系 2， 情绪具有明显的情境性，往往由当时的情绪所引起 3， 情绪比情感强烈，而且具有较大的冲动性和较明显的外部表现 二者的联系：情绪是情感的外在表现，情感是情绪的本质内容 基本的情绪形式：快乐 悲哀 愤怒 恐惧 情绪状态根据强度和持续时间的长短可分为心境 、激情和应激。 心境：是一种较持久而微弱的具有渲染性的一种情绪状态其特点是弥散性， 不具有特定指向。 社会性情感包括道德感 理智感 美感 情绪的认知理论： 认为情绪的产生是刺激因素， 生理因素和认知因素协同活动的结果， 认知 活动在情绪中起决定作用 情绪的意义： 1 情绪，情感对工作效率的影响。适度焦虑的情况下也会提高工作的效率。 2 情绪课调节社会交往和人际关系。 3 情绪的适应作用 意志：是自觉地确定目的，并根据目的来支配，调节自己的行动，克服各种困难，从而实现 目的的心理过程。人的意志行动具有三个特征： 1 意志行动是有自觉目的行动 2 意志行动总是与克服困难相联 系的 3 意志行动是以随意运动为基础的、 意志对行动的调节表现在两个方面 一是发动 二是制止 主要的意志品质包括自觉性， 果断性， 坚韧性和自制性。 与自觉性相反的特征是动摇性和独 断性，与果断性相反的品质是优柔寡断很草率决定 个性：是指一个人整个的精神面貌，即具有一定倾向性的，稳定的心理特征的总和 个性的特征：稳定性与可变性 独特性与共同性 个性的整体性 生物制约性与社会制约性 个性由个性倾向性 个性心理特征和自我意识三部分构成。个性倾向性主要包括需要 动机 兴趣 理想 信念和世界观等。个性心理特征包括能力，气质，和性格。 影响个性形成和发展的因素： 生物因素 环境因素 实践活动和自我教育。 环境因素包括家庭 教育，学校教育和社会文化环境。个性形成的标志是自我意思的确立和社会化的完善 需要：是有机体对内外环境的客观需求在头脑中的反映 按照起源， 需要分为自然性需要和社会性需要。 按照对象划分需要分为物质需要和精神需要 需要层次论： 将人类的主要需要按其发展顺序及层次高低分为五个层次， 即生理的需要， 安 全的需要，归属与爱的需要，尊重的需要和自我实现的需要 动机是一种驱使人进行活动，从而满足需要，达到目标的内部动力。动机有三个功能：始发功能，指引功能 ，激励功能 动机冲突有三种基本形式：双趋冲突 双避冲突 趋避冲突动机受到干扰阻滞，被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态称为挫折 影响挫折的因素：抱负水平 个人容忍力 外部因素 能力：是人顺利地完成某种活动所必备的心理特征。通常将能力分为一般能力和特殊能力 人的能力是有个别差异的。 能力的差异可从质和量两个方面来分析。 质的差异表现在各人不 同的特殊能力或能力类型上的差异； 量的差异则表现在能力发展水平差异和能力表现在年龄 上的差异。智力属于一般能力，是指认知方面的各种能力的综合，其核心是抽象逻辑思维能力 就群体来说，智力在人群中表现从正态分布的规律 气质是不依活动目的和内容为转移的典型，稳定的心理活动的动力特性 气质与性格，能力等其他个性心理特征相比， 更具有稳定性。 俗语所谓 “江山易改本性难移 即指气质气质具有稳定不易改变的特点希波克拉底将气质分为多血质 粘液质 胆汁质和抑郁质。 巴甫洛夫分为活泼型 安静型 兴奋 型和抑制型气质的意义： 1 体现了个性的生物学内涵 2 气质无好坏之分 3 对于不同的职业来说对从业 者的气质有不同的要求 4 不同的气质类型对人的身心健康有不同的影响 性格：是个人对客观现实稳定的态度及与之相适应的习惯化的行为方式 性格的特征：性格的态度特征 理智特征 情绪特征和意志特征 自我意识是指个体对自己作为主体和客体存在的各方面的意识 自我意识的特性：自我意识的社会性 能动性 和同一性 自我意识是由自我认识 自我体验和自我控制组成的自我调控系统，控制着个体的心理活动 和行为 健康不仅仅是没有疾病和身体的虚弱现象， 而是一种在身体上， 心理上和社会上的完满状态 心理卫生也陈心理健康， 包括三层含义： 一是指一门科学 二是指心理健康状态 三是指专业 或实践即心理卫生工作1908 年，美国的比尔斯撰写了一本反映精神病院感受的书，同年成立世界上第一个心理卫 生协会，标志着世界心理卫生的开端心理卫生的工作目标有侠义和广义之分， 就侠义而言， 是指预防和矫治各种心理障碍与心理 疾病。就广义而言，是指维护和促进心理健康，提高人类对社会生活的适应与改造能力 心理健康的标准：有充分的适应力； 充分了解自己，并对自己的能力作恰当的评估；生活目 标能切合实际； 与现实环境保持接触； 能保持人格的完整与和谐； 具有从经验中学习的能力； 能保持良好的人际关系； 适度的情绪发泄与控制； 在不违背集体意志的前提下， 能做有限度 的个性发挥；在不违背社会规范的情况下，个人的基本需求能恰当满足 个体心理健康从胎儿期就应予以重视青年期心理发展中的常见问题与对策：1社会适应为题 对策：a使青年正确的认识自己 b帮助青年树立适当的奋斗目标 c 使青年了解相互交往的重要性 2 情绪情感问题 对策： a 期 望值适当 b 增加愉快生活得体验 c 使情绪获得适当表现的机会 d 行动转移法 3 性的困 惑问题 主要有： a 对性的好奇与敏感 b 性欲冲动的困扰 c 异性交往的困扰 针对青年性心理诸多问题，主要有以下对策： 1 对性有科学的认识 2 正确理解性意识与性 冲动 3. 增进男女正常的交往中年期心理发展中的常见问题与对策： 1 心理压力超负荷 对策： a 量力而行 b 淡泊名利 c 学会放松 2 人际关系错综复杂 对策： a 调整认知结构 b 改善个性品质 c 学会交往技能 3家庭与婚姻矛盾关于应激的概念，首推加拿大病理生理学家塞里提出的应激学说。 。他将一般适应综合症分 为警戒 阻抗和衰竭心理应激的定义：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程应激的情绪反应有焦虑 恐惧 抑郁和愤怒。其中适度的焦虑可提高人的警觉水平 应激的行为反应有逃避与回避，退化与依赖，敌对与攻击，无助与自怜，物质滥用 应急的生理反应涉及心理 -神经中介机制，心理 -神经 -内分泌中介机制，心理 -神经 -免疫机制 评价： 是指个体对遇到的生活事件的性质， 程度和可能的危害情况做出估计。 初次评价是个 体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关的判断， 个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力做出估计，这就是次级评价。从应对的指向性看， 有的应对策略是针对事件或问题的， 有的则是针对个体的情绪反应的的， 前者曾被称为问题关注应对 后者为情绪关注应对 常见的心理防御机制：否认 退行 幻想 转移 合理化 反向 升华 幽默 潜抑 心理评估的定义和目的 心理过程和个性差异可用一些方法来作客观描述，这些方法主要有观察，晤谈（或称访谈） 和心理测验等。心理评估专业人员的职业道德：1. 认真客观的态度 2.保护被试者利益 3.管理好心理评估工具 心理测验的定义：是指在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。 心理测验分类：1. 按测验材料性质分为文字测验和非文字测验。2. 按施测方式分为团体测试和个别测试。3. 按测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分为常规测验和投射测验。4. 按其目的和功能可分为能力测验，人格测验，神经心理测验，临床评定量表和职业咨询 测验等。常模：是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准。 常模样本：全国常模和区域性常模。信度：是指测验分数的可靠性。 效度：是指测验结果的有效性。心理测验的选择原则：1. 根据临床或科研工作不同目的。2. 选择常模样本能代表被试者条件的测试。3. 优先选用标准化程度高的测验及有结构的测验。4. 选用国外引进的测验时，应尽可能选择经过我国修订和再标准化的测验。5. 主试者应选自己熟悉和具有使用经验的测验。比率智商：计算公式IQ=MA/CA X 100 （ MA为智龄，CA为实龄）适用最高实际年龄限制在 15 岁或者 16 岁。离差智商：计算公式 IQ=100+15 （X- ） /SD（ 为样本成绩的均数， X 为被试者的成绩， SD 为样本成绩的标准差）不受年龄的限制。韦氏成人智力量表（ WAIS-RC ）全量表含 11 个分测验，其中 6 个分测验组成言语量表。 5 个分测验组成操作量表。明尼苏达多相人格测试表（ MMPI ）：测试病态人格。艾森克人格问卷（EPQ）由三个人格维度和一个效度量表组成。1. 神经质（N）维度：测查情绪稳定性。高分反映易焦虑，抑郁和较强烈的情绪反应倾向 等特征。举例：你容易激动吗？2. 内 - 外向（ E ）维度：测查内向和外向人格特征。高分反映个性外向，具有好交际，热情， 冲动等特征，低分则反映个性内向，具有好静，稳重，不善言谈等特征。举证：你是否 健谈？3. 精神质（P）维度：测查一些与精神病理有关的人格特征。高分可能具有孤独，缺乏同 情心，不关心他人，难以适应外部环境，好攻击，与别人不友好等特征；也可能具有与 众极其不同的人格特征。举例：你是否在晚上小心翼翼地关好门窗。4. 掩饰（ L ）量表：测查朴实，遵守社会习俗及道德规范等特征。在国外，高分表明掩饰， 隐瞒，但在我国高分的意义仍未十分明了。举例：你曾拿过别人的东西吗？洛夏测验：是现代心理测验中最主要的投射测验，也是研究人格的一种重要方法。心理治疗， 也称精神治疗： 以医学心理学的各种理论体系为指导， 以良好的医患关系为桥梁， 应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语，表情，行为或通过某些仪器以及 一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重 新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗目的。心理治疗的适用范围 :1. 综合性医院有关的病人 2.精神科及相关的病人 3.各类行为问题 4.社会适应不良 心理治疗的基本原则：1. 关系的和谐性 2.问题的针对性 3.治疗的计划性 4.手段的综合性 5.严格的保密性 6.方法的 灵活性 7.立场的中立性 8.亲友的回避性精神分析学说的理论基础： 精神分析学说强调无意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下可 转化为各种神经症症状及心身症状。 通过精神分析师与患者为治疗而构建的工作联盟， 在耐 心而长期的治疗性关系中，通过 “自由联想”等内省方法， 帮助病人将压抑在无意识中的各 种心理冲突， 主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中， 转变为个体可以认知的内容进行再认识， 可以使病人重新认识自己， 发展更具建设性的适应方 式，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的。精神分析治疗的基本技术：1. 自由联想：是精神分析的基本手段。2. 阻抗3. 移情：被认为是精神分析治疗的很重要的内容。4. 疏泄5. 释梦：梦在精神分析治疗中具有重要的意义。6. 解释7. 精神分析中的非特异性治疗技术行为治疗： 是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。 行为治疗首先要对病人的病理心 里及有关功能障碍进行行为学方面的确认，检查以及对有关环境影响因素的分 析，然后确定操作化目标和制定干预的措施， 其目的是改善病人适应性目标行为 的数量，质量和整体水平。行为治疗的基本原则：1. 通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为2. 循序渐进3. 强调实践和练习行为治疗的方法：1. 系统脱敏：用于治疗焦虑病人。治疗医师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条 件反射，使不良行为逐渐消退（脱敏） ，最终使不良行为得到矫正。包含放松训练，制 订焦虑等级表以及脱敏治疗三个步骤。2. 满灌疗法3. 逐级暴露4. 示范法5. 自信心及社交技巧训练6. 厌恶疗法7. 行为辅助工具8. 正强化和消退法认知治疗： 是根据认知过程影响情感和行为的理论假设， 通过认知和行为技术来改变患者不 良认知的一类心理治疗的总称。在认知过程中常见认知歪曲的 5 种形式：1. 任意的推断 2.选择性概括 3.过度引申 4.夸大或缩小 5.“全或无”的思维 常用的认知治疗：1. 合理情绪疗法：基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍，情绪和行为 问题的症结。2. 隐匿示范。3. 解决问题的技术。患者中心疗法由美国心理学家罗杰斯于 1940 年代创立。基本方法：1. 无条件的积极尊重与接纳2. 通情或设身处地的理解3. 真诚或一致性 患者中心疗法在国内主要适用于针对正常人群的普通心理咨询。暗示的方法：1. 言语暗示 2.操作暗示 3.药物暗示 4.其它的方法：环境暗示，自我暗示等 生物反馈疗法： 就是个体运用生物反馈技术， 控制和调节不正常的生理反应， 以达到调整机 体功能和防病治病的目的心理疗法。心理干预方法支持疗法的方法的一般原则：1. 提供适当的支持2. 调整对应激源的认知评价3. 善用各种支持资源4. 排除面临的困难5. 提高应对能力心身疾病： 或称心理生理疾患， 指心理社会因素在发病， 发展过程中起重要作用的躯体器质 性疾病和躯体功能性障碍。心身疾病的诊断要点：1. 疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系。2. 躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化。3. 排除神经症和精神病。 心身疾病的治疗原则：1. 心理干预目标 2.心、身同治原则病前人格1. A 型行为与冠心病 A 型行为：指具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的 行为特点。2. C 型行为模式：这种行为模式的人不善于表达自己的感受，高度地顺从社会，他们一般 过分谨慎、 忍让、 追求完美、 情绪不稳定而又不善于疏泄自己的负性情绪，常常有沮丧、无助、悲伤等负性情绪体验。与肿瘤的发生有一定的关系。“癌前性格” 。异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，又称变态心理。异常心理的判断标准：1. 经验标准 2.统计学标准 3.医学标准 4.社会适应标准 人格障碍：是指从童年或少年期开始，并持续终生的显著偏离常态的人格。性心理障碍： 又称性变态或性欲倒错， 泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常， 并 以这类偏离为性兴奋、 性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍， 从而不同程 度地影响、干扰和破坏了正常的性活动。判别标准：1. 以现实的社会性道德规范为准则2. 以生物学特点为准则3. 以对他人或社会的影响为准则4. 以对本人的影响为准则 睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相，多数的梦发生于快波睡眠。 心理社会因素对疼痛的影响：1. 社会学习 2.对处境的认知评价 3.注意 4.情绪状态 5.人格特征 6.暗示术前焦虑程度与术后效果存在着倒“U”字形的函数关系。影响药物心理效应的因素：1. 医患关系、医生的态度和权威作用2. 病人的认知态度3. 个性特征4. 药名、剂型、包装5. 其它 病人角色的特点：1. 减免平日“正常”的社会责任2. 有接受帮助的义务3. 有恢复健康的责任4. 有寻求医疗帮助的责任 常见的几种情况：角色的行为冲突、缺如、适应、减退、强化、异常。 医患关系：是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。 医患关系的模式：1. 主动被动型 2.指导合作型 3.共同参与型 临床医学中的人际交往，交往过程主要以言语交往和非言语交往两种方式进行的。